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        管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用研究*

        2016-12-20 07:26:58羅莉劉迎春
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年23期
        關(guān)鍵詞:胸外科管道評(píng)估

        羅莉,劉迎春

        (重慶市黔江中心醫(yī)院409000)

        管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用研究*

        羅莉,劉迎春

        (重慶市黔江中心醫(yī)院409000)

        目的探討護(hù)理人員對(duì)管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用效果,,確?;颊吒黝惞艿赖陌踩行?。方法選取2015年6~10月該院帶管(留置針除外)患者100例作為對(duì)照組,選取2015年11月至2016年4月帶管(留置針除外)患者100例作為觀察組。觀察組采用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者各類管道進(jìn)行護(hù)理安全管理,對(duì)照組單一使用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、管道標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理;比較兩組患者管道評(píng)估率,管道安全問題、管道不良事件的發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間等。并采用該院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。結(jié)果觀察組實(shí)施管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,管道安全問題發(fā)生例數(shù)(8例)明顯少于對(duì)照組(31例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.85,P<0.05);管道不良事件發(fā)生率[8.0%(8/100)]及非計(jì)劃拔管率[2.0%(2/100)]也明顯低于對(duì)照組[31.0%(31/100)、8.0%(8/100)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01);且觀察組患者滿意度[(92.89±0.09)%]明顯高于對(duì)照組[(81.16±0.13)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.186,P<0.05)。結(jié)論管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)可以降低管道護(hù)理的安全隱患及管道不良事件發(fā)生率,提高護(hù)理人員工作效率及患者滿意度。

        安全管理;胸外科學(xué);危險(xiǎn)性評(píng)估;護(hù)理

        胸外科患者病情危重、變化快,治療中常需要留置多種管道,而胸外科各種管道大多屬于高危風(fēng)險(xiǎn)管道,顏色、外形相近,錯(cuò)綜復(fù)雜。確?;颊吒黝惞艿赖陌踩行切赝饪谱o(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。研究表明,臨床護(hù)理過程中,護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全可能是發(fā)生護(hù)理不良事件的隱患[1-2]。導(dǎo)管的意外脫出已經(jīng)成為常見的問題,而意外拔管后需要重新置管的患者病死率達(dá)25%[3]。避免插管及錯(cuò)誤連接是世界衛(wèi)生組織(WHO)列出的世界范圍內(nèi)存在的九大患者安全問題之一[4]。因此,提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)估非常重要,預(yù)防管道意外滑脫及非計(jì)劃拔管的重要性成為護(hù)理工作的重中之重,科學(xué)、準(zhǔn)確地對(duì)管道危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,并采取有效的預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),對(duì)確保患者管道安全具有重要意義。管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是實(shí)現(xiàn)管道從安全管理到風(fēng)險(xiǎn)管理,再從經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)管理過渡的重要技術(shù)[5]。本院自2015年采用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年6~10月本院收治的帶管(留置針除外)患者100例作為對(duì)照組,選取2015年11月至2016年4月帶管(留置針除外)患者100例作為觀察組。對(duì)照組患者中男46例,女54例;年齡13~76歲,平均(35.3±15.2)歲。觀察組患者中男52例,女48例;年齡16~78歲,平均(38.6±14.3)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法觀察組患者采用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),對(duì)照組單一使用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、管道標(biāo)識(shí)。比較兩組患者管道評(píng)估率、管道安全問題、管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間等。采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

        1.2.2 建立管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)建立三級(jí)管道安全管理網(wǎng)絡(luò)[6](護(hù)士長-導(dǎo)管質(zhì)控小組-責(zé)任護(hù)士),制訂管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,實(shí)行入院首次評(píng)估(將有無管道、管道名稱等設(shè)計(jì)納入入院評(píng)估單進(jìn)行初篩,要求評(píng)估率100%),再次評(píng)估(使用本院自行設(shè)計(jì)的管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),預(yù)防、護(hù)理措施及監(jiān)控單,并按風(fēng)險(xiǎn)度頻次評(píng)估),設(shè)立床頭警示卡、安全管道識(shí)別標(biāo)識(shí),制訂管道安全管理制度,規(guī)范管道管理,標(biāo)識(shí)的種類、危險(xiǎn)度、顏色區(qū)分,填寫規(guī)范及標(biāo)識(shí)粘貼位置的規(guī)定,加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控,建立有效的管道不良事件登記報(bào)告制度,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),建立管道滑脫應(yīng)急流程,組織培訓(xùn)與考核等。在應(yīng)用系統(tǒng)之前(單一使用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、管道標(biāo)識(shí),且沒有實(shí)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控)對(duì)兩組患者護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行比較分析。

        1.2.3 管道標(biāo)識(shí)和床頭警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)及使用

        1.2.3.1 管道標(biāo)識(shí)管道標(biāo)識(shí)是針對(duì)不同管道的粗細(xì)、長短、用途、安置位置等不同,設(shè)計(jì)管道標(biāo)識(shí)的大小、顏色、字體、內(nèi)容、格式等。本院采用一次性粘膠式標(biāo)簽,用于患者所置出入其體內(nèi)的管道。顏色標(biāo)識(shí):黃色標(biāo)簽用于尿管,紫色標(biāo)簽用于胃管,綠色標(biāo)簽用于各種引流管,白色標(biāo)簽用于除以上3類之外的其他類型的管道。書寫格式:標(biāo)簽上第1行注明管道名稱,第2行注明置管日期。標(biāo)識(shí)部位:氣囊導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí)貼于氣囊分叉處;深靜脈置管及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管使用貼膜配套標(biāo)識(shí)貼于肝素帽前端醒目處,并固定于皮膚上;其余管道標(biāo)識(shí)貼于引流管上距管道連接處5~10 cm。

        1.2.3.2 管道床頭安全警示標(biāo)識(shí)管道床頭安全警示標(biāo)識(shí)共制作24種不同類別的安全標(biāo)識(shí)卡,如過敏觀察類、記出入量類、管道類、防止類、注意類、監(jiān)測類等常用及專科類使用的安全卡,為有需要或重癥患者使用。每例住院患者床頭安裝有專門制作的多孔插卡床頭牌,根據(jù)病情或醫(yī)囑需要由責(zé)任護(hù)士給出指引并落實(shí)安全標(biāo)識(shí)卡插放,每例患者床頭可插入多張安全標(biāo)識(shí)卡,同時(shí)對(duì)患者或家屬進(jìn)行告知與宣教,達(dá)到提示患者、陪護(hù)及家屬,預(yù)警醫(yī)護(hù)人員行為的目的。

        1.2.4 表單的設(shè)計(jì)

        1.2.4.1 入院評(píng)估住院患者入院評(píng)估記錄將有無管道、管道名稱等管道評(píng)估納入入院首次評(píng)估,評(píng)估率100%。

        1.2.4.2 管道評(píng)估表單分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防及護(hù)理措施、預(yù)防效果、轉(zhuǎn)歸情況、質(zhì)量監(jiān)控5個(gè)方面。表單中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)危險(xiǎn)因素,包括年齡、意識(shí)、精神、活動(dòng)、管道種類、疼痛、溝通7個(gè)方面。其中管道種類根據(jù)危險(xiǎn)程度分為高、中、低危管道,高危包括氣管導(dǎo)管、胸腔引流管、食管術(shù)后置胃管等;中危包括中心靜脈導(dǎo)管、術(shù)區(qū)引流管等;低危包括尿管、鼻飼管及胃腸減壓置胃管等。分別賦予相應(yīng)分值,分值越高表示管道的危險(xiǎn)性越高,Ⅰ度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分小于8分,每周評(píng)估1次;Ⅱ度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分8~12分,每3天評(píng)估1次;Ⅲ度危險(xiǎn)評(píng)分大于12分,每天評(píng)估1次,凡病情變化,管道增加或減少時(shí)需及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。將管道標(biāo)識(shí)管理作為胸外科質(zhì)控工作的重點(diǎn),導(dǎo)管質(zhì)控小組人員、護(hù)士長進(jìn)行定期(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Ⅰ度每周評(píng)估1次、Ⅱ度每3天1次、Ⅲ度每天1次)抽檢標(biāo)識(shí)和患者當(dāng)前管道管理的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性及一致性,對(duì)存在的問題及時(shí)反饋和糾正,將管道安全管理納入護(hù)理人員交接班主要內(nèi)容,保證患者管道護(hù)理的安全性。

        1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)各組患者管道安全問題、管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間等。采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度,調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)管道的護(hù)理專業(yè)技術(shù)、管道的認(rèn)識(shí)熟練程度、管道護(hù)理的舒適度、患者實(shí)施管道的健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通能力及安全管理等方面的評(píng)價(jià),共100分,每項(xiàng)分值為4、3、2、1個(gè)等級(jí),分值越高滿意度越高。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總分值×100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者管道安全問題發(fā)生情況比較觀察組患者發(fā)生管道阻塞、管道扭曲、連接錯(cuò)誤、管道滑脫、管道移位(滑出部分)、管道固定不妥、引流裝置出錯(cuò)(負(fù)壓不夠、漏液)等管道安全問題發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.85,P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者管道安全問題發(fā)生情況比較(n)

        2.2 兩組患者管道不良事件及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況比較對(duì)照組患者管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率明顯高于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01),見表2。

        表2 兩組患者管道不良事件及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.3 兩組護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間比較

        對(duì)照組患者護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間明顯高于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表3。

        2.4 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度[(92.89± 0.09)%]明顯高于對(duì)照組[(81.16±0.13)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.186,P<0.05)。

        3 討論

        目前,管道護(hù)理評(píng)估方法及安全警示方法較多,傳統(tǒng)的評(píng)估方法是各大醫(yī)院使用自行設(shè)計(jì)的管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[7]、使用管道標(biāo)識(shí)[8]、警示標(biāo)識(shí)[9],但均單一使用,未形成系統(tǒng),且沒有實(shí)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控。為確??萍荚u(píng)估工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)估方法的研究,綜合運(yùn)用多種方法[10-11],而建立明確的管道標(biāo)識(shí)系統(tǒng),有助于正確、快速地識(shí)別各種管道,科學(xué)、合理地使用各種標(biāo)識(shí),對(duì)防范各種管道護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生具有重要作用[12]。本研究將管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于胸外科各管道護(hù)理安全管理中,建立三級(jí)管道安全管理網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控,建立有效的管道不良事件登記報(bào)告制度,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),建立管道滑脫應(yīng)急流程,組織培訓(xùn)與考核,對(duì)使用評(píng)估系統(tǒng)前后的管道評(píng)估率、管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間、患者滿意度等進(jìn)行比較研究。推廣應(yīng)用將降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)管道安全的認(rèn)識(shí),快速識(shí)別各種管道,增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),進(jìn)行有效、準(zhǔn)確、及時(shí)的查對(duì)及監(jiān)控,減少護(hù)理工作量,保證管道護(hù)理安全,為患者提供高效、安全的護(hù)理措施,減輕患者疾病的痛苦,降低診療費(fèi)用,降低護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛和投訴,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及信任度。

        表3 兩組護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間比較(±s,s)

        表3 兩組護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間比較(±s,s)

        注:-表示無此項(xiàng)。

        間P -<0.05<0.01

        研究結(jié)果和實(shí)踐證明,通過在胸外科實(shí)施管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),護(hù)理人員在操作中能準(zhǔn)確地識(shí)別管道,完善查對(duì)流程,降低管道護(hù)理的安全隱患及管道不良事件的發(fā)生率,不僅能提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),還能提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度,提高護(hù)理人員的工作效率及患者滿意度[13],值得在臨床推廣應(yīng)用。

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        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.004

        A

        1009-5519(2016)23-3592-03

        2016-05-08

        2016-06-20)

        黔江區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015004)。

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