羅莉，劉迎春

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用研究*

羅莉，劉迎春

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

目的探討護(hù)理人員對(duì)管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用效果，，確?；颊吒黝惞艿赖陌踩行?。方法選取2015年6～10月該院帶管（留置針除外）患者100例作為對(duì)照組，選取2015年11月至2016年4月帶管（留置針除外）患者100例作為觀察組。觀察組采用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者各類管道進(jìn)行護(hù)理安全管理，對(duì)照組單一使用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、管道標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理；比較兩組患者管道評(píng)估率，管道安全問題、管道不良事件的發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間等。并采用該院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。結(jié)果觀察組實(shí)施管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，管道安全問題發(fā)生例數(shù)（8例）明顯少于對(duì)照組（31例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.85，P＜0.05）；管道不良事件發(fā)生率[8.0%（8/100）]及非計(jì)劃拔管率[2.0%（2/100）]也明顯低于對(duì)照組[31.0%（31/100）、8.0%（8/100）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；且觀察組患者滿意度[（92.89±0.09）%]明顯高于對(duì)照組[（81.16±0.13）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.186，P＜0.05）。結(jié)論管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)可以降低管道護(hù)理的安全隱患及管道不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員工作效率及患者滿意度。

安全管理；胸外科學(xué)；危險(xiǎn)性評(píng)估；護(hù)理

胸外科患者病情危重、變化快，治療中常需要留置多種管道，而胸外科各種管道大多屬于高危風(fēng)險(xiǎn)管道，顏色、外形相近，錯(cuò)綜復(fù)雜。確?；颊吒黝惞艿赖陌踩行切赝饪谱o(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。研究表明，臨床護(hù)理過程中，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全可能是發(fā)生護(hù)理不良事件的隱患[1-2]。導(dǎo)管的意外脫出已經(jīng)成為常見的問題，而意外拔管后需要重新置管的患者病死率達(dá)25%[3]。避免插管及錯(cuò)誤連接是世界衛(wèi)生組織（WHO）列出的世界范圍內(nèi)存在的九大患者安全問題之一[4]。因此，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)估非常重要，預(yù)防管道意外滑脫及非計(jì)劃拔管的重要性成為護(hù)理工作的重中之重，科學(xué)、準(zhǔn)確地對(duì)管道危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并采取有效的預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)確保患者管道安全具有重要意義。管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是實(shí)現(xiàn)管道從安全管理到風(fēng)險(xiǎn)管理，再從經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)管理過渡的重要技術(shù)[5]。本院自2015年采用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6～10月本院收治的帶管（留置針除外）患者100例作為對(duì)照組，選取2015年11月至2016年4月帶管（留置針除外）患者100例作為觀察組。對(duì)照組患者中男46例，女54例；年齡13～76歲，平均（35.3±15.2）歲。觀察組患者中男52例，女48例；年齡16～78歲，平均（38.6±14.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法觀察組患者采用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)照組單一使用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、管道標(biāo)識(shí)。比較兩組患者管道評(píng)估率、管道安全問題、管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間等。采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

1.2.2 建立管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)建立三級(jí)管道安全管理網(wǎng)絡(luò)[6]（護(hù)士長-導(dǎo)管質(zhì)控小組-責(zé)任護(hù)士），制訂管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，實(shí)行入院首次評(píng)估（將有無管道、管道名稱等設(shè)計(jì)納入入院評(píng)估單進(jìn)行初篩，要求評(píng)估率100%），再次評(píng)估（使用本院自行設(shè)計(jì)的管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，預(yù)防、護(hù)理措施及監(jiān)控單，并按風(fēng)險(xiǎn)度頻次評(píng)估），設(shè)立床頭警示卡、安全管道識(shí)別標(biāo)識(shí)，制訂管道安全管理制度，規(guī)范管道管理，標(biāo)識(shí)的種類、危險(xiǎn)度、顏色區(qū)分，填寫規(guī)范及標(biāo)識(shí)粘貼位置的規(guī)定，加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控，建立有效的管道不良事件登記報(bào)告制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，建立管道滑脫應(yīng)急流程，組織培訓(xùn)與考核等。在應(yīng)用系統(tǒng)之前（單一使用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、管道標(biāo)識(shí)，且沒有實(shí)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控）對(duì)兩組患者護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行比較分析。

1.2.3 管道標(biāo)識(shí)和床頭警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)及使用

1.2.3.1 管道標(biāo)識(shí)管道標(biāo)識(shí)是針對(duì)不同管道的粗細(xì)、長短、用途、安置位置等不同，設(shè)計(jì)管道標(biāo)識(shí)的大小、顏色、字體、內(nèi)容、格式等。本院采用一次性粘膠式標(biāo)簽，用于患者所置出入其體內(nèi)的管道。顏色標(biāo)識(shí)：黃色標(biāo)簽用于尿管，紫色標(biāo)簽用于胃管，綠色標(biāo)簽用于各種引流管，白色標(biāo)簽用于除以上3類之外的其他類型的管道。書寫格式：標(biāo)簽上第1行注明管道名稱，第2行注明置管日期。標(biāo)識(shí)部位：氣囊導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí)貼于氣囊分叉處；深靜脈置管及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管使用貼膜配套標(biāo)識(shí)貼于肝素帽前端醒目處，并固定于皮膚上；其余管道標(biāo)識(shí)貼于引流管上距管道連接處5～10 cm。

1.2.3.2 管道床頭安全警示標(biāo)識(shí)管道床頭安全警示標(biāo)識(shí)共制作24種不同類別的安全標(biāo)識(shí)卡，如過敏觀察類、記出入量類、管道類、防止類、注意類、監(jiān)測類等常用及專科類使用的安全卡，為有需要或重癥患者使用。每例住院患者床頭安裝有專門制作的多孔插卡床頭牌，根據(jù)病情或醫(yī)囑需要由責(zé)任護(hù)士給出指引并落實(shí)安全標(biāo)識(shí)卡插放，每例患者床頭可插入多張安全標(biāo)識(shí)卡，同時(shí)對(duì)患者或家屬進(jìn)行告知與宣教，達(dá)到提示患者、陪護(hù)及家屬，預(yù)警醫(yī)護(hù)人員行為的目的。

1.2.4 表單的設(shè)計(jì)

1.2.4.1 入院評(píng)估住院患者入院評(píng)估記錄將有無管道、管道名稱等管道評(píng)估納入入院首次評(píng)估，評(píng)估率100%。

1.2.4.2 管道評(píng)估表單分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防及護(hù)理措施、預(yù)防效果、轉(zhuǎn)歸情況、質(zhì)量監(jiān)控5個(gè)方面。表單中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)危險(xiǎn)因素，包括年齡、意識(shí)、精神、活動(dòng)、管道種類、疼痛、溝通7個(gè)方面。其中管道種類根據(jù)危險(xiǎn)程度分為高、中、低危管道，高危包括氣管導(dǎo)管、胸腔引流管、食管術(shù)后置胃管等；中危包括中心靜脈導(dǎo)管、術(shù)區(qū)引流管等；低危包括尿管、鼻飼管及胃腸減壓置胃管等。分別賦予相應(yīng)分值，分值越高表示管道的危險(xiǎn)性越高，Ⅰ度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分小于8分，每周評(píng)估1次；Ⅱ度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分8～12分，每3天評(píng)估1次；Ⅲ度危險(xiǎn)評(píng)分大于12分，每天評(píng)估1次，凡病情變化，管道增加或減少時(shí)需及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。將管道標(biāo)識(shí)管理作為胸外科質(zhì)控工作的重點(diǎn)，導(dǎo)管質(zhì)控小組人員、護(hù)士長進(jìn)行定期（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Ⅰ度每周評(píng)估1次、Ⅱ度每3天1次、Ⅲ度每天1次）抽檢標(biāo)識(shí)和患者當(dāng)前管道管理的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性及一致性，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋和糾正，將管道安全管理納入護(hù)理人員交接班主要內(nèi)容，保證患者管道護(hù)理的安全性。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)各組患者管道安全問題、管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間等。采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)管道的護(hù)理專業(yè)技術(shù)、管道的認(rèn)識(shí)熟練程度、管道護(hù)理的舒適度、患者實(shí)施管道的健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通能力及安全管理等方面的評(píng)價(jià)，共100分，每項(xiàng)分值為4、3、2、1個(gè)等級(jí)，分值越高滿意度越高。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總分值×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管道安全問題發(fā)生情況比較觀察組患者發(fā)生管道阻塞、管道扭曲、連接錯(cuò)誤、管道滑脫、管道移位（滑出部分）、管道固定不妥、引流裝置出錯(cuò)（負(fù)壓不夠、漏液）等管道安全問題發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.85，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管道安全問題發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組患者管道不良事件及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況比較對(duì)照組患者管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表2。

表2 兩組患者管道不良事件及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間比較

對(duì)照組患者護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度[（92.89± 0.09）%]明顯高于對(duì)照組[（81.16±0.13）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.186，P＜0.05）。

3 討論

目前，管道護(hù)理評(píng)估方法及安全警示方法較多，傳統(tǒng)的評(píng)估方法是各大醫(yī)院使用自行設(shè)計(jì)的管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[7]、使用管道標(biāo)識(shí)[8]、警示標(biāo)識(shí)[9]，但均單一使用，未形成系統(tǒng)，且沒有實(shí)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控。為確?？萍荚u(píng)估工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)估方法的研究，綜合運(yùn)用多種方法[10-11]，而建立明確的管道標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，有助于正確、快速地識(shí)別各種管道，科學(xué)、合理地使用各種標(biāo)識(shí)，對(duì)防范各種管道護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生具有重要作用[12]。本研究將管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于胸外科各管道護(hù)理安全管理中，建立三級(jí)管道安全管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控，建立有效的管道不良事件登記報(bào)告制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，建立管道滑脫應(yīng)急流程，組織培訓(xùn)與考核，對(duì)使用評(píng)估系統(tǒng)前后的管道評(píng)估率、管道不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間、管道交接班時(shí)間、患者滿意度等進(jìn)行比較研究。推廣應(yīng)用將降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)管道安全的認(rèn)識(shí)，快速識(shí)別各種管道，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)行有效、準(zhǔn)確、及時(shí)的查對(duì)及監(jiān)控，減少護(hù)理工作量，保證管道護(hù)理安全，為患者提供高效、安全的護(hù)理措施，減輕患者疾病的痛苦，降低診療費(fèi)用，降低護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛和投訴，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及信任度。

表3 兩組護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間比較（±s，s）

表3 兩組護(hù)士管道識(shí)別時(shí)間及管道交接班時(shí)間比較（±s，s）

注：-表示無此項(xiàng)。

間P -＜0.05＜0.01

研究結(jié)果和實(shí)踐證明，通過在胸外科實(shí)施管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，護(hù)理人員在操作中能準(zhǔn)確地識(shí)別管道，完善查對(duì)流程，降低管道護(hù)理的安全隱患及管道不良事件的發(fā)生率，不僅能提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，還能提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高護(hù)理人員的工作效率及患者滿意度[13]，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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