鄧本敏，唐玲，皮遠(yuǎn)萍

（重慶市腫瘤研究所護(hù)理部400030）

住院患者心理護(hù)理規(guī)范化管理的研究進(jìn)展*

鄧本敏，唐玲，皮遠(yuǎn)萍△

（重慶市腫瘤研究所護(hù)理部400030）

【專家簡(jiǎn)介】鄧本敏，女，45歲，本科畢業(yè)，主任護(hù)師，重慶市腫瘤醫(yī)院片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，重慶市護(hù)理學(xué)會(huì)腎臟病護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)胸部腫瘤分會(huì)護(hù)理學(xué)組委員。從事護(hù)理工作二十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，先后被評(píng)為“重慶市青年崗位能手”、“重慶市優(yōu)秀護(hù)士”及“重慶市優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個(gè)人”?，F(xiàn)致力于腫瘤護(hù)理管理及教學(xué)科研工作，承擔(dān)重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目10項(xiàng)，重慶市沙坪壩區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)課題2項(xiàng)，獲得國(guó)家版權(quán)局軟件著作權(quán)1項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理論文三十余篇，參與《腫瘤專科護(hù)理與循證實(shí)踐》編寫(xiě)。

心理問(wèn)題在住院患者中較為常見(jiàn)，與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。該文對(duì)心理護(hù)理的概念、患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題及其特點(diǎn)、護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理現(xiàn)狀、心理評(píng)估方法、心理干預(yù)方法、心理護(hù)理模式的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，提出在構(gòu)建住院患者心理護(hù)理規(guī)范化管理模式方面目前亟待解決的問(wèn)題，旨在為有效解決患者心理問(wèn)題、促進(jìn)患者康復(fù)提供信息。

護(hù)理工作；心理護(hù)理；醫(yī)院管理；住院病人

心理問(wèn)題在各個(gè)醫(yī)院不同科室、不同病種及不同年齡階段住院患者中均較為常見(jiàn)，有些患者本身患有身心疾病，如冠心病、消化道潰瘍、神經(jīng)性厭食等；有些患者的心理問(wèn)題繼發(fā)于軀體疾病，如慢性疾病、惡性腫瘤患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等；有些患者因住院對(duì)其工作、家庭、日常生活的影響而引起心理變化或出現(xiàn)心理問(wèn)題。這些心理問(wèn)題與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，故實(shí)施規(guī)范、有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。本文從心理護(hù)理的概念、基本要素、心理評(píng)估方法、心理干預(yù)方法、心理護(hù)理模式的研究進(jìn)展進(jìn)行介紹，探討如何構(gòu)建心理護(hù)理的規(guī)范化管理模式。

1 心理護(hù)理研究進(jìn)展

1.1 心理護(hù)理的概念心理護(hù)理在美國(guó)常用“Psychiatric

nursing”、“mental nursing”、“Psychiatric nursing-mental health nursing”來(lái)表述，主要指“精神病護(hù)理、精神護(hù)理、精神病——心理健康護(hù)理學(xué)”[1]。英國(guó)學(xué)者Nichols[2]認(rèn)為，綜合性醫(yī)院和健康中心的心理護(hù)理是“照顧疾病和照顧損傷患者的一種方法，在護(hù)理或各種治療過(guò)程中提供給患者有組織、有實(shí)踐意義、全面的心理學(xué)關(guān)懷”。而我國(guó)學(xué)者則常用“Psychological nursing”、“Psychological care”來(lái)表述，主要是針對(duì)非精神病患者的“心理護(hù)理”[1]。戴曉陽(yáng)[3]認(rèn)為，心理護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)有現(xiàn)存和潛在心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài)患者給予關(guān)懷、支持和幫助，從而促進(jìn)患者的成熟與發(fā)展。周英等[4]認(rèn)為，心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑（包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)理論和技能），積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。

1.2 心理護(hù)理的基本要素心理護(hù)理雖然有不同的含義，但其概念均涵蓋4個(gè)基本要素：心理護(hù)理的主體（護(hù)士）、客體（患者）、心理護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題解決的方法體系（心理學(xué)理論和技術(shù)）及心理護(hù)理的具體目標(biāo)（心理問(wèn)題）。這4個(gè)基本要素相互依存，彼此相扣，構(gòu)成一個(gè)環(huán)狀的心理護(hù)理運(yùn)轉(zhuǎn)體系[5]。目前，圍繞四大基本要素的相關(guān)研究進(jìn)展如下。

1.2.1 護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理現(xiàn)狀據(jù)報(bào)道，有95.7%的護(hù)士認(rèn)為心理護(hù)理很重要，但有45.7%的護(hù)士不會(huì)應(yīng)用心理護(hù)理技術(shù)[6]。調(diào)查顯示，97.1%的護(hù)士基本心理護(hù)理知識(shí)的掌握程度較低[7]，89.1%的護(hù)士認(rèn)為缺少心理護(hù)理相關(guān)的知識(shí)和技能[8]，78.4%的護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)護(hù)理心理學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，只有21.6%的護(hù)士曾經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理心理學(xué)知識(shí)[9]。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)亟待加強(qiáng)。

1.2.2 患者存在的心理問(wèn)題患者心理問(wèn)題指其心理狀況不佳，輕者有心理偏差，重者有心理失衡或心理危機(jī)。葉沛霖等[10]報(bào)道，在綜合醫(yī)院外科住院患者中，抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為69.3%和60.3%。曾華清等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，69.2%的住院患者存在不同程度的焦慮，其中輕度焦慮36.5%，中度焦慮23.1%，重度焦慮9.6%。Schuster[12]報(bào)道，綜合醫(yī)院30%～60%普通內(nèi)外科患者患有明顯的心理社會(huì)障礙或精神障礙。黃群華等[13]報(bào)道，綜合醫(yī)院有很大部分患者有身心疾病，而非身心疾病患者中約50%繼發(fā)或合并焦慮、抑郁等心理障礙，繼發(fā)心理問(wèn)題可能繼發(fā)于軀體疾病或由住院引起。Zabora等[14]對(duì)14種癌癥共4 996例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等發(fā)生率為35.1%，其中肺癌、腦腫瘤、淋巴瘤、胰腺癌、肝癌患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生率分別為43.4%、42.7%、37.8%、36.6%、35.4%。陸敏等[15]報(bào)道，癌癥患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為48%和45%。Madeira等[16]和Akechi等[17]報(bào)道，惡性腫瘤伴重度抑郁癥患者自殺意念發(fā)生率為34.6%～41.0%。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensive Cancer Network，NCCN）將癌癥患者的心理問(wèn)題稱為“心理痛苦”，即將癌癥患者可能發(fā)生的一系列心理問(wèn)題歸納為癌癥相關(guān)心理痛苦（既包括沮喪、擔(dān)心等正常心理感受，也包括抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，以及抑郁癥、焦慮癥等嚴(yán)重心理障礙[18]）。

1.2.3 患者心理問(wèn)題的特點(diǎn)（1）復(fù)雜性、多樣性：不同病種、不同病程階段常產(chǎn)生不同的心理問(wèn)題，如急重癥患者常有恐懼、焦慮、悲觀、多疑等；慢性疾病患者常有抑郁、角色強(qiáng)化、懷疑與不遵醫(yī)行為等；傳染性疾病患者常有自卑、回避、孤獨(dú)等心理問(wèn)題。癌癥患者在確診階段常出現(xiàn)否認(rèn)、恐懼、憤怒等情緒，康復(fù)期逐步接受適應(yīng)，而終末期常出現(xiàn)焦慮、抑郁、預(yù)感性悲哀等心理問(wèn)題；手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)不同的心理狀態(tài)。（2）獨(dú)特性：不同年齡階段患者的心理問(wèn)題有其獨(dú)特性，如兒童期住院患兒可能出現(xiàn)分離性焦慮、恐懼、皮膚饑餓等；青年期患者對(duì)自身患病感到震驚、否認(rèn)，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、孤獨(dú)寂寞等；中年期患者承擔(dān)的社會(huì)角色多、心理壓力大，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。（3）多變性：不同個(gè)體的人格特征不同、認(rèn)知不同，面對(duì)同一疾病、同一事件心理狀態(tài)可能截然不同；即使同一個(gè)體在不同情景下其心理狀態(tài)也有波動(dòng)和變化。

1.2.4 心理護(hù)理的方法體系國(guó)內(nèi)心理護(hù)理較為注重心理干預(yù)方法的應(yīng)用、患者心理問(wèn)題分析及對(duì)策，如采取音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、正性暗示療法等對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)住院患者的心理問(wèn)題、心理狀況、心理障礙等進(jìn)行分析及研究等，對(duì)患者心理問(wèn)題極少納入常態(tài)進(jìn)行規(guī)范管理。

2 常用的心理評(píng)估方法

常用的心理評(píng)估方法為主觀評(píng)定法和客觀量化法，前者通過(guò)觀察、訪談等方式對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行主觀評(píng)定，后者通過(guò)心理測(cè)量量表對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行量化評(píng)分。Schuster[12]報(bào)道，30%～50%的精神障礙患者沒(méi)能得到及時(shí)識(shí)別和治療，故選擇合適的心理評(píng)估工具及時(shí)識(shí)別患者心理問(wèn)題尤為重要。目前，常用心理評(píng)估工具較多，篩選時(shí)應(yīng)結(jié)合本院或本科室患者心理問(wèn)題特點(diǎn)，選擇合適、可行的評(píng)估工具。選擇心理評(píng)估工具還應(yīng)注重3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：評(píng)估工具能夠確定患者主要的心理反應(yīng)特質(zhì)、患者主要心理反應(yīng)的強(qiáng)度，以及導(dǎo)致患者心理問(wèn)題的主要原因。

2.1 癥狀自評(píng)量表（symptomchecklist-90，SCL-90）SCL-90是Derogates于1973年編制，適用于測(cè)評(píng)可能有心理障礙、可能有何種心理障礙及其嚴(yán)重程度的人。問(wèn)卷共90題，涉及感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多個(gè)維度，由10項(xiàng)因子構(gòu)成。其常作為心理衛(wèi)生篩查量表，具有一定的針對(duì)性，但條目較多，通過(guò)人工計(jì)分比較耗時(shí)，不太適合大量患者的快速篩查。

2.2 心理痛苦管理篩查工具（distress management screening measure，DMSM）[19]為NCCN推薦的癌癥患者心理痛苦篩查工具，包括2個(gè)部分：（1）心理痛苦溫度計(jì)（DT）。以0～10刻度數(shù)字代表心理痛苦程度，0分為無(wú)心理痛苦，10分為極度心理痛苦，NCCN將“顯著心理痛苦”的標(biāo)準(zhǔn)定為：DT得分大于或等于4分者。（2）心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（PL）。檢測(cè)患者心理痛苦的原因，涉及實(shí)際問(wèn)題、交往問(wèn)題、情緒問(wèn)題、身體問(wèn)題、精神宗教信仰問(wèn)題及其他問(wèn)題共6個(gè)方面。DMSM評(píng)估可以初步了解患者心理痛苦程度及相關(guān)因素，簡(jiǎn)便易行，適合癌癥患者的心理篩查。但缺乏針對(duì)性，不能識(shí)別患者存在哪類心理問(wèn)題，當(dāng)DT得分大于或等于4分則需要進(jìn)一步進(jìn)行心理評(píng)定。

2.3 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）SDS由Zung于1965年編制，共20個(gè)條目，常用于衡量抑郁狀態(tài)的相關(guān)癥狀、輕重程度及其在治療中的變化，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。其使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。SDS針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)其他心理問(wèn)題未涉及，不適合心理問(wèn)題的篩查。

2.4 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxious scale，SAS）SAS由Zung于1971年編制，衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度，反映測(cè)試者焦慮的主觀感受，常用于心理咨詢門診、精神科門診或住院患者。SAS針對(duì)性強(qiáng)，主要用于評(píng)定焦慮患者，不適合心理問(wèn)題的篩查。

2.5 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）HAMA主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。由Hamilton于1959年編制，并將焦慮因子分為軀體性和精神性。但只針對(duì)神經(jīng)癥、焦慮，測(cè)評(píng)人群受限。

2.6 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）HAMD是Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用較為普遍的量表。主要適用于檢查有無(wú)器質(zhì)性病變引起的反復(fù)疼痛，出現(xiàn)焦慮、恐懼、疑病、抑郁等精神疾病所致的慢性疼痛，以及各種原因引起的慢性全身疼痛、緊張性頭痛、偏頭痛等患者。量表?xiàng)l目中涉及焦慮條目，有一定針對(duì)性。

2.7 其他量表簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表（POMS）項(xiàng)目較多；簡(jiǎn)明癥狀清單（BSI）用于測(cè)量心理社會(huì)痛苦，適用于篩查，但不適用于快速大量篩查。

3 常用的心理干預(yù)方法

3.1 心理支持法心理支持法為心理護(hù)理最常用、最基本、最靈活的方法之一，在精神上給患者帶來(lái)不同形式、不同程度的心理支持和心理援助，通過(guò)調(diào)整其對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)善用各種支持資源及指導(dǎo)解決困難的方法，以提高患者的應(yīng)對(duì)能力。

3.2 心理疏導(dǎo)法心理疏導(dǎo)法指護(hù)士與患者溝通過(guò)程中對(duì)患者不良的心理狀態(tài)和心理情緒問(wèn)題進(jìn)行疏通和引導(dǎo)，以消除心理問(wèn)題，促進(jìn)患者心理健康的過(guò)程。

3.3 認(rèn)知療法認(rèn)知療法是使患者通過(guò)改變自己對(duì)人和事物的看法和態(tài)度，解決自身的心理問(wèn)題。

心理支持法具有廣泛性，任何人遇到問(wèn)題都可以給予心理支持；心理疏導(dǎo)法具有針對(duì)性，針對(duì)某人的某問(wèn)題進(jìn)行疏通和引導(dǎo)；認(rèn)知療法具有本質(zhì)性，能解決問(wèn)題存在的本質(zhì)根源，即不合理的認(rèn)知。三者由表及里、由淺入深，均為臨床常用的心理干預(yù)方法。其他干預(yù)方法，如意象療法、微笑療法、冥想練習(xí)、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法及生活意義療法等臨床使用也較為廣泛。

4 心理護(hù)理管理模式的研究進(jìn)展

4.1 因果型管理模式及層級(jí)管理模式[2]Nichols[2]在1993年提出“因果型心理護(hù)理模式”，即護(hù)士對(duì)患者的心理壓力、行為異常因素進(jìn)行正確的心理評(píng)估，針對(duì)不同病因給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，心理護(hù)理才有效。2003年Nichols的提出，通過(guò)3個(gè)層次來(lái)逐步完成心理護(hù)理。第1個(gè)層次是評(píng)估，包括識(shí)別患者的心理問(wèn)題、以患者為中心的傾聽(tīng)、以患者為中心的交流溝通，意識(shí)到患者的心理狀態(tài)及其所做的相應(yīng)反應(yīng)；第2個(gè)層次是干預(yù)，包括評(píng)估并記錄患者的心理狀態(tài)、提供信息及教育、情緒護(hù)理及情感支持；第3個(gè)層次是心理治療，即心理評(píng)估-心理干預(yù)-心理治療三層級(jí)管理模式。

4.2 全程規(guī)范干預(yù)管理模式沈國(guó)雋等[20]報(bào)道，“強(qiáng)化全程規(guī)范管理，構(gòu)建住院官兵心理干預(yù)機(jī)制”，該管理模式有以下特點(diǎn)。

4.2.1 制定心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)制訂全程心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)和管理流程，完善督查機(jī)制，定期檢查督導(dǎo)落實(shí)。

4.2.2 實(shí)施分析段、分層次實(shí)施分階段（入院期、治療期、好轉(zhuǎn)期、痊愈期、出院跟蹤期）、分層次（重特大患者、慢性患者、急性患者、綜合型患者），以SCL-90書(shū)面測(cè)試方式對(duì)住院官兵進(jìn)行心理健康狀態(tài)評(píng)估，結(jié)合官兵的心理問(wèn)題、人際關(guān)系、自我認(rèn)知、家庭工作等情況建立系統(tǒng)的心理健康檔案，開(kāi)展心理測(cè)評(píng)、針對(duì)性的健康教育與行為矯正治療，貫穿整個(gè)療程。

4.2.3 構(gòu)建三級(jí)心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)立總導(dǎo)師，由國(guó)家特級(jí)心理咨詢師擔(dān)任，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理；臨床科室設(shè)立輔導(dǎo)員，針對(duì)不同住院官兵開(kāi)展心理輔導(dǎo)；設(shè)立心理輔導(dǎo)考核辦公室，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、心理咨詢及質(zhì)量管理等。

4.3 分層管理模式唐玲等[21]通過(guò)以下方法構(gòu)建了癌癥患者心理痛苦分層管理模式。

4.3.1 建立管理體系成立醫(yī)院心理評(píng)估與干預(yù)小組，由具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士、醫(yī)生，以及精神衛(wèi)生學(xué)?？漆t(yī)生組成，選拔交流溝通能力強(qiáng)的骨干護(hù)士作為各病區(qū)心理輔導(dǎo)員。建立相關(guān)的工作制度、管理流程。開(kāi)設(shè)心理門診，為住院患者提供心理會(huì)診、?？菩睦碓u(píng)估及診治。

4.3.2 分層評(píng)估首先，由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用DMSM對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行初篩，評(píng)估頻次：入院24 h內(nèi)首次測(cè)評(píng)，以后每周測(cè)評(píng)1次，手術(shù)、放療、化療及病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，出院前再評(píng)估；初篩DT評(píng)分大于或等于4分由心理咨詢師采用SCL-90再次進(jìn)行心理衛(wèi)生篩查，SAS、SDS進(jìn)行分診評(píng)估；特殊患者再由心理治療師及精神專科醫(yī)生進(jìn)行診斷性評(píng)估，形成住院癌癥患者“心理痛苦初篩-分診評(píng)估-診斷性評(píng)估”三級(jí)分層評(píng)估模式。

4.3.3 系統(tǒng)干預(yù)組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，DT＜4分患者由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生、心理輔導(dǎo)員及患者家屬進(jìn)行初級(jí)心理干預(yù)，如采取心理支持、心理疏導(dǎo)及認(rèn)知療法等干預(yù)措施；DT≥4分患者由心理咨詢師給予心理支持治療、行為療法、放松訓(xùn)練等個(gè)性化專業(yè)心理干預(yù)，干預(yù)效果不佳的中重度心理痛苦患者由精神衛(wèi)生?？漆t(yī)生給予心理治療及藥物干預(yù)。

5 討論

規(guī)范化管理指團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)系統(tǒng)思考，建立、健全、優(yōu)化、完善一套以人為本、上下認(rèn)同、行之有效的管理體系來(lái)主導(dǎo)管理，使“八化措施”（即系統(tǒng)化、常態(tài)化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、數(shù)據(jù)化、表單化、信息化）得以落實(shí)。而面對(duì)患者心理問(wèn)題的復(fù)雜性、多樣性、多變性和獨(dú)特性等特點(diǎn)，在構(gòu)建心理護(hù)理規(guī)范化管理模式方面，目前尚缺乏完善的管理規(guī)范或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為指引和依據(jù)，還需要處理以下亟待解決的問(wèn)題。

5.1 重視患者的心理問(wèn)題國(guó)外非常關(guān)注患者的心理問(wèn)題，尤其是癌癥患者。如加拿大已將癌癥患者的心理、情緒方面的痛苦狀態(tài)作為體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛之后的第六生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年將心理干預(yù)和照顧納入護(hù)理質(zhì)量管理，作為腫瘤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一[22]。國(guó)內(nèi)除極少數(shù)醫(yī)院對(duì)所有住院患者進(jìn)行常態(tài)化的心理評(píng)估及干預(yù)外，大部分醫(yī)院并未將規(guī)范化的心理護(hù)理納入常態(tài)管理。建議各級(jí)醫(yī)院針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的管理制度和心理管理流程。

5.2 心理護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)患者心理問(wèn)題較為復(fù)雜、隱蔽，護(hù)理人員需要掌握一定的交流溝通技巧、心理護(hù)理技能才能識(shí)別和判斷患者可能存在的心理問(wèn)題，有目的、有針對(duì)性、有技巧地實(shí)施心理干預(yù)才能取得相應(yīng)效果。建議醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療單位開(kāi)展心理護(hù)理知識(shí)和技能的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高護(hù)士的心理護(hù)理能力。

5.3 選擇切實(shí)可行的心理護(hù)理方法針對(duì)患者心理問(wèn)題的多樣性和獨(dú)特性，選擇心理評(píng)估工具時(shí)應(yīng)考慮到患者心理問(wèn)題的快速初篩、針對(duì)性分診評(píng)估，心理干預(yù)也應(yīng)針對(duì)患者心理問(wèn)題嚴(yán)重程度及引起的原因進(jìn)行多種方式、多種途徑的心理援助及系統(tǒng)干預(yù)。NCCN在2014年發(fā)布的“腫瘤生存指南”[23]中對(duì)腫瘤患者焦慮、抑郁心理問(wèn)題的評(píng)估、診斷、管理、治療、安全評(píng)估及緊急治療各個(gè)環(huán)節(jié)制訂了一系列實(shí)踐方法和流程；在2015年發(fā)布的《腫瘤生存指南》[24]中對(duì)心理評(píng)估方法進(jìn)行了更新，并指導(dǎo)使用患者健康問(wèn)卷-2（the patient health questionnarie-2，PHQ-2）進(jìn)行心理問(wèn)題初篩，該問(wèn)卷共2個(gè)條目：（1）興趣及快樂(lè)感下降；（2）情緒低落及無(wú)望。每個(gè)條目采用0～3分四級(jí)評(píng)分方式，總分0～6分，作為篩查手段，≥3分即為病態(tài)，需要使用PHQ-9，即9個(gè)條目問(wèn)卷進(jìn)一步評(píng)估，方法簡(jiǎn)便、快速易行。國(guó)內(nèi)齊艷等[25]編制的非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）包括38個(gè)項(xiàng)目、4個(gè)因子（焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)），量表Cronbach α系數(shù)為0.932，Guttman分半系數(shù)為0.894，具有較好的信效度。鄧小梅等[26]編制的簡(jiǎn)易住院患者心理狀況評(píng)定量表（inpatient psychological scale，IPS）包含35個(gè)條目、5個(gè)因子（恐懼、焦慮、抑郁、憤怒及認(rèn)知功能），量表的Cron bach α系數(shù)為0.941、Guttman分半系數(shù)為0.902。劉亞楠等[27]編制了危重癥患者賦能心理護(hù)理量表，共3個(gè)維度15個(gè)條目。各級(jí)醫(yī)院可以考慮根據(jù)本院情況結(jié)合新的臨床實(shí)踐指南，在常用心理測(cè)量量表、新開(kāi)發(fā)量表中選擇合適的評(píng)估工具，制訂心理干預(yù)流程及措施。

5.4 心理護(hù)理的常態(tài)化運(yùn)行、系統(tǒng)化管理和質(zhì)量控制建立心理評(píng)估、干預(yù)及管理長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)各級(jí)人員的職責(zé)，定期督導(dǎo)檢查落實(shí)情況及實(shí)施效果，將心理護(hù)理納入護(hù)理質(zhì)量管理，確保心理護(hù)理不流于形式，切實(shí)可行地解決患者心理問(wèn)題。

綜上所述，患者心理問(wèn)題在住院患者中較為常見(jiàn)，不同患者因生長(zhǎng)環(huán)境、文化背景、受教育程度等不同，存在不同的個(gè)性特征。因疾病種類、病程階段、治療手段、治療效果等不同心理問(wèn)題存在差異，即使同一患者在不同情景下其情緒也會(huì)動(dòng)態(tài)變化，給心理護(hù)理的規(guī)范化管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。因此，如何采取個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化、全程化及針對(duì)性的心理護(hù)理措施至關(guān)重要。同時(shí)，不同心理評(píng)估方法、心理干預(yù)措施及管理模式均存在一定的局限性，如心理評(píng)估工具中DMSM、PHQ-2、SCL-90可用于心理問(wèn)題篩查，但無(wú)法進(jìn)行診斷性評(píng)估；SAS、SDS、HAMA、HAMD可以明確患者是否存在焦慮、抑郁及其嚴(yán)重程度，但特異性太強(qiáng)，不太適合心理問(wèn)題篩查。3種心理護(hù)理管理模式中，Nichols[2]強(qiáng)調(diào)針對(duì)引起患者心理問(wèn)題的因素給予針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)及心理評(píng)估-心理干預(yù)-心理治療三級(jí)管理模式。該模式理論框架較為實(shí)用，可供借鑒。沈國(guó)雋等[20]提出在官兵住院期間分階段、分層次進(jìn)行評(píng)估，全程三級(jí)網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)，每例住院患者均可受益，但SCL-90雖可用于心理衛(wèi)生篩查，但不太適合大量患者的快速篩查和重點(diǎn)患者的診斷性評(píng)估，工作量較小、收治患者少的科室可以借鑒使用。唐玲等[21]提出對(duì)住院癌癥患者實(shí)施“心理痛苦初篩-分診評(píng)估-診斷性評(píng)估”三級(jí)分層評(píng)估，“責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、家屬初級(jí)干預(yù)-心理咨詢師個(gè)性化專業(yè)干預(yù)-精神衛(wèi)生專家心理治療及藥物干預(yù)”模式，兼顧了對(duì)住院患者全面篩查及重點(diǎn)診治，其分層評(píng)估及干預(yù)管理方法較為規(guī)范適用，可供腫瘤醫(yī)院實(shí)施心理護(hù)理規(guī)范化管理參考，但綜合醫(yī)院需要結(jié)合自身情況選擇篩查工具。

總之，目前尚缺乏比較完善可行的住院患者心理護(hù)理的規(guī)范化管理模式，期待醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的實(shí)踐指南、管理規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)心理護(hù)理的規(guī)范化管理進(jìn)程，為臨床解決患者心理問(wèn)題或影響患者的心理狀態(tài)、心理活動(dòng)提供指引和幫助，以促進(jìn)患者身心健康，提高患者生存質(zhì)量。

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本刊編輯部

Research progress of psychological nursing standardized management for hospitalized patients*

Deng Benmin，Tang Ling，Pi Yuanping△
（Department of Nursing，Chongqing Municipal Tumor Institute，Chongqing 400030，China）

Psychological problems are more common in hospitalized patients，which is closely related to the occurrence，development and prognosis of disease.This article reviews the research advances in the concept of psychological nursing，common psychological problems of patients and their characteristics，status quo of nurses implementing psychological nursing，psychological assessment methods，psychological intervention methods and psychological nursing model.The current problems urgently requiring to be solved in the aspect of standardized management model of psychological nursing are proposed，which aims to provide information for effectively solving the psychological problems of patients and promoting the rehabilitation of patients.

Nursing services；Psychological nursing；Hospital administration；Inpatient

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.001

A

1009-5519（2016）23-3581-05

2016-07-02）

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2012-2-497）。

鄧本敏（1970-），本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理研究工作。△