首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院（101149）吳洪波 史亮 李明智 唐俊舫 劉喆

小細(xì)胞肺癌作為肺癌里的一大類(lèi)型，具有惡性程度高、致死率高，易早期轉(zhuǎn)移，初始治療敏感但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后難治等特點(diǎn)。小細(xì)胞肺癌發(fā)病年齡多以中老年為主，以50歲以后為多見(jiàn)，青年患者少見(jiàn)[1]。本文收集北京胸科醫(yī)院2008年1月～2016年7月收治的1685例小細(xì)胞肺癌患者臨床資料，僅有28例患者年齡為35歲及以下。探討這些青年小細(xì)胞肺癌患者臨床特征，為臨床醫(yī)學(xué)治療及研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中，均無(wú)腫瘤家族史。其中男性18例，女性10例，男女之比為1.8:1；年齡22～35歲，平均年齡31.9歲；其中25歲以下患者2例（7.1%），26～30歲患者6例（21.4%），31～35歲患者20例（71.4%）。有吸煙史者8例（28.6%），且均為男性。其中，吸煙指數(shù)最低為30的1例，超過(guò)指數(shù)400的2例，分別為400及540；臨床癥狀：咳嗽、胸悶為主訴就診患者23例（82.1%），血痰、咯血就診患者4例（14.3%），體檢發(fā)現(xiàn)者1例（3.6%）。

1.2 檢查方法 28例患者中，均行胸片、胸部CT作為初步影像學(xué)檢查，27例患者行氣管鏡檢查找到病理，1例行CT定位肺穿刺找到病理。

2 臨床檢查結(jié)果

2.1 發(fā)病部位 發(fā)病部位位于右肺者15例（53.6），其中侵及右肺門(mén)者14例，位于右下肺基底段者1例。發(fā)病于左肺者13例（46.4%），均侵及左肺門(mén)。中央型肺癌患者27例（96.4%），周?chē)头伟┗颊?例（3.6%）。

2.2 臨床分期 分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)退伍軍人醫(yī)院的局限期、廣泛期的分期方法。其中局限期患者（病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)患者）8例（28.6%）。廣泛期患者（惡性胸腔積液、骨、肝、腦轉(zhuǎn)移）20例（71.4%）。

3 治療結(jié)果

28例患者，放棄治療者4位，2例局限期患者行新輔助化療后手術(shù)并繼續(xù)術(shù)后輔助化療者，目前仍定期復(fù)查無(wú)進(jìn)展，無(wú)疾病進(jìn)展期均已達(dá)1.5年余。2例患者一線治療即無(wú)效并死亡。余20例患者行化、放療后病情有緩解但后續(xù)病情復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。

4 討論

小細(xì)胞肺癌為肺癌中一種常見(jiàn)類(lèi)型，具有惡性程度高、致死率高，易早期轉(zhuǎn)移，初始治療敏感但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后難治等特點(diǎn)。

吸煙是小細(xì)胞肺癌明確致病因素，流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，隨著吸煙指數(shù)的增高，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)性增加[2]。但本組青年患者病例中，有吸煙史者僅8例（28.6%），且除去2例患者吸煙指數(shù)大于400之外，其余吸煙指數(shù)均較低。因此應(yīng)考慮青年患者中的吸煙因素處于次要原因，且這些患者均無(wú)腫瘤家族史，也應(yīng)排除遺傳因素影響。故因考慮在這些青年患者中，基因突變占有重要因素。

目前隨著分子生物水平技術(shù)的進(jìn)展，在非小細(xì)胞肺癌患者中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的基因突變（如EGFR、ALK融合基因），并因此研制出相關(guān)藥物而取得了顯著的臨床治療效果。在小細(xì)胞肺癌患者中，幾項(xiàng)大規(guī)模SCLC全基因組測(cè)序發(fā)現(xiàn)，抑癌基因TP53、RB-1、PTEN 缺失或失活，EGFR、c-MET、c-Kit 過(guò)度表達(dá)，F(xiàn)GFR1、SOX2、MYC家族擴(kuò)增可能為小細(xì)胞肺癌的驅(qū)動(dòng)基因[3]。但此類(lèi)相關(guān)驅(qū)動(dòng)基因研究進(jìn)展一直緩慢，且針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的藥物也無(wú)法獲得滿意臨床效果。本組資料考慮基因突變?cè)谇嗄晷〖?xì)胞肺癌患者發(fā)生可能更占有主要地位，因此針對(duì)青年患者進(jìn)行基因相關(guān)研究可以剔除一些外界誘因如：吸煙、大氣污染等的影響，使得相關(guān)基因研究更精確。

本組病例中，發(fā)病部位以中央型肺癌居多，與小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)發(fā)病部位相同。發(fā)病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要為咳嗽、咳痰、胸悶、咯血或痰中帶血，與青年患者常見(jiàn)疾病如肺炎或肺結(jié)核類(lèi)似，易漏診和誤診。

小細(xì)胞肺癌生物學(xué)特性為生長(zhǎng)快，易早期轉(zhuǎn)移，極少有手術(shù)條件。本組病例中僅有兩例患者因早期發(fā)現(xiàn)積極治療，接受了新輔助化療并手術(shù)且術(shù)后接受了輔助放化療，目前為預(yù)后最好的兩例患者，其余患者均預(yù)后不佳。故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷小細(xì)胞肺癌是提高治療效果的最重要措施。因此一方面應(yīng)加大肺癌科普宣傳力度，促使民眾有病癥及早就醫(yī)。另一方面臨床醫(yī)生也應(yīng)對(duì)青年病患提高警惕，相關(guān)檢查如CT、氣管鏡等必要時(shí)及早多項(xiàng)聯(lián)合檢查，減少對(duì)此病的漏診誤診，才能早期診斷早期治療，最大限度的延長(zhǎng)患者生存期，改善患者預(yù)后。