李雅冬，李 奕，彭方毅,姜海蓉

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科 400016；2.重慶市潼南縣人民醫(yī)院口腔科 402660；3.重慶理工大學(xué)藥學(xué)與生物工程學(xué)院，重慶 400054)

?

·調(diào)查報(bào)告·

重慶市老年人口腔健康現(xiàn)狀及影響因素分析

李雅冬1，李 奕2，彭方毅3,姜海蓉3

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科 400016；2.重慶市潼南縣人民醫(yī)院口腔科 402660；3.重慶理工大學(xué)藥學(xué)與生物工程學(xué)院，重慶 400054)

目的 了解重慶市老年人口腔健康現(xiàn)狀及其影響因素，分析口腔健康現(xiàn)狀對(duì)老年人生活的影響。方法 抽取重慶市部分區(qū)(縣)432名65～74歲的老年人，應(yīng)用老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)、口腔健康調(diào)查表和自制的口腔健康行為調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 收回有效問(wèn)卷共428份，根齲209例，牙齦出血297例，牙周袋大于或等于4mm共178例，人均存留牙數(shù)(20.69±3.02)顆。良好行為組和不良行為組根齲、牙齦出血和牙周袋大于或等于4mm的發(fā)病率和人均存留牙數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有根齲的老年人的生理功能和疼痛與不適評(píng)分明顯下降，與未患根齲的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；牙周袋大于或等于4mm的老年人的生理功能、心理社會(huì)功能和疼痛與不適評(píng)分明顯下降，與無(wú)牙周袋或牙周袋小于4mm的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 良好的口腔健康行為可保障老年人的口腔健康，應(yīng)促進(jìn)老年人的良好口腔健康行為的形成。

齲齒；口腔健康；牙周疾病

隨著老年人口的增加，我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人的健康問(wèn)題日益引起大家的關(guān)注[1]。改善老年人的健康狀況，延長(zhǎng)老年人的壽命和提高其生活質(zhì)量，已經(jīng)成為提升全民身體素質(zhì)、提高人均壽命的重要組成部分[2]。口腔健康在延長(zhǎng)人的健康壽命和提高總體生活質(zhì)量方面起到了重要的作用[3]，因此老年人的口腔健康就顯得更加重要了。本文抽樣調(diào)查重慶市老年人口腔健康情況，通過(guò)老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)、口腔健康調(diào)查表和自制的口腔健康行為調(diào)查表，了解老年人的口腔健康現(xiàn)狀，分析影響重慶市老年人口腔健康的因素，為制訂重慶市老年人口腔健康保障體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 按照 WHO 口腔健康調(diào)查基本方法(第4版)確定的年齡組，選取年齡65～74歲的重慶市城鄉(xiāng)常住人口為調(diào)查對(duì)象，年齡以調(diào)查當(dāng)月為準(zhǔn)，根據(jù)第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案的要求，采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法，選取重慶市渝中區(qū)、南岸區(qū)、江北區(qū) 3個(gè)主城城區(qū)和潼南、綦江、合川3個(gè)農(nóng)村地區(qū)，從每個(gè)區(qū)(縣)隨機(jī)選取3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))。每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)) 隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)(村)，共計(jì)36個(gè)調(diào)查點(diǎn)。再按照男女1∶1的比例，每個(gè)居委會(huì)或村隨機(jī)抽取12名65～74歲的老年人，共隨機(jī)抽取了432 名符合條件的65～74歲城鄉(xiāng)居民，采用走訪的形式進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷428 份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容除了包括姓名、性別、年齡、居住地外，還有問(wèn)卷調(diào)查和口腔?？茩z查。問(wèn)卷包括老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(Geriatric Oral health Assessment Index，GOHAI)中文版，口腔健康調(diào)查表和自制的口腔健康行為調(diào)查表(表1)。其中老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)包括心理社會(huì)功能方面、生理方面和疼痛與不適方面，共12個(gè)問(wèn)題,對(duì)老年人的生命質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),每個(gè)問(wèn)題得分的總和為12～60分,分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康狀況越好，生命質(zhì)量越高?？谇唤】嫡{(diào)查表是通過(guò)對(duì)調(diào)查者進(jìn)行口腔?？茩z查，獲得其牙齒的根齲(明顯的齲洞、明顯的釉質(zhì)下破壞、明確的可探及軟化洞底或洞壁的病理?yè)p壞)，余留牙數(shù)，牙齦出血(探診后牙的唇頰或舌腭面牙齦有出血)和牙周袋等牙周情況。牙周袋的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，無(wú)牙周袋：探診時(shí)CPI探針的第一段黑區(qū)全部可見(jiàn)，即未探及牙周袋；牙周袋4～5 mm：探診時(shí)齦緣在CPI探針的第一段黑區(qū)內(nèi)；牙周袋6 mm或以上：探診時(shí)齦緣超過(guò)CPI探針的第一段黑區(qū)的上限?？谇唤】敌袨檎{(diào)查表包括刷牙習(xí)慣和其他口腔衛(wèi)生行為，共15項(xiàng)，總分為15分(回答是1分，否0分)，分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康行為越好，得分大于或等于9分為良好行為組，得分小于9分為不良行為組。

表1 口腔健康行為問(wèn)卷調(diào)查表

1.3 質(zhì)量控制 3名問(wèn)卷調(diào)查員均為口腔醫(yī)學(xué)本科或碩士，具備5年以上口腔內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查前確定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)并且統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，3位醫(yī)生的Kappa 值均高于0.80，可靠度優(yōu)，采用一對(duì)一當(dāng)面詢問(wèn)方式，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷并確認(rèn)問(wèn)卷的完整性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 口腔健康調(diào)查結(jié)果 428例老年人存在根齲209例，患病率48.84%；牙齦出血297例，患病率69.39%；牙周袋大于或等于4mm178例，患病率41.59%；人均存留牙數(shù)(20.69±3.02)顆。

2.2 兩組老年人常見(jiàn)口腔疾病的發(fā)病率與不良行為組的比較 良好行為組157例，不良行為組271例，良好行為組的根齲、牙齦出血和牙周袋大于或等于4mm的患病率均低于不良行為組，良好行為組的人均存留牙數(shù)高于不良行為組，兩組根齲、牙齦出血和牙周袋大于或等于4mm的患病率和人均存留牙數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 老年人的口腔疾病對(duì)GOHAI的影響 有根齲的老年人的生理功能和疼痛與不適評(píng)分明顯下降，與未患根齲的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；牙周袋大于或等于4mm的老年人的生理功能、心理社會(huì)功能和疼痛與不適評(píng)分明顯下降，與無(wú)牙周袋或牙周袋小于4mm的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組人群常見(jiàn)口腔疾病的患病情況比較(n)

表3 老年人的口腔疾病對(duì)老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)的影響

*：P<0.05。

3 討 論

3.1 重慶市老年人口腔健康現(xiàn)狀 隨著人們生活水平的提高和老年人口的增多,老年人的口腔健康日益受到關(guān)注和重視。為更好地保障老年人的口腔健康，本文對(duì)重慶市428例老年人進(jìn)行口腔健康調(diào)查，由于根齲、牙周病是老年人的常見(jiàn)口腔疾病，因此將根齲和牙周病作為口腔健康調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，428例老年人存在根齲209例，患病率48.84%；牙齦出血297例，患病率69.39%；牙周袋大于或等于4mm178例，患病率41.59%；人均存留牙數(shù)(20.69±3.02)顆。這一結(jié)果表明，重慶市老年人的根齲患病率與北京、遼寧比較仍較高，牙周情況與天津比較仍較差[4]。細(xì)菌分解牙面的有機(jī)物產(chǎn)酸，促使牙齒脫礦，導(dǎo)致根齲的形成[5]；牙齦出血表明牙齦發(fā)炎，而牙齦炎轉(zhuǎn)化為牙周炎后，會(huì)造成牙周組織的破壞，導(dǎo)致牙周袋深度的增加。本次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，重慶老年人的根齲和牙周病患病率較高，嚴(yán)重威脅著老年人的口腔健康。

3.2 口腔疾病降低老年人的生活質(zhì)量 一些口腔疾病，如根齲、牙周病等會(huì)給老年人的口腔健康、生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響[6]。老年GOHAI量表能較好地反映老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[7]，本文對(duì)重慶市428例老年人進(jìn)行老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)調(diào)查，結(jié)果顯示有根齲的老年人的生理功能和疼痛與不適評(píng)分明顯下降，與未患根齲的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；牙周袋大于或等于4mm的老年人的生理功能、心理社會(huì)功能和疼痛與不適評(píng)分明顯下降，與無(wú)牙周袋或牙周袋小于4mm的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明齲病會(huì)影響老年人的生理功能和疼痛與不適，而牙周病對(duì)老年人的生理功能、心理社會(huì)功能和疼痛與不適均有影響，齲病和牙周病會(huì)降低老年人的口腔健康和生活質(zhì)量。Talwar等[8]認(rèn)為，較差的口腔健康會(huì)導(dǎo)致老年人焦慮、易怒、對(duì)外表不滿等心理改變。本次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，重慶老年人較差的口腔健康現(xiàn)狀降低了其生活質(zhì)量，而擁有良好的口腔健康，則可大大提高老年人的生活質(zhì)量。

3.3 良好的口腔衛(wèi)生保健行為有助于保障老年人的口腔健康 與老年人口腔健康相關(guān)的因素較多，如知識(shí)、態(tài)度、收入水平等，但老年人要擁有良好的口腔健康，主要依靠有效的預(yù)防措施，而口腔疾病的預(yù)防和控制很大程度上取決于個(gè)人的口腔健康行為[9]。因此，本研究將與口腔健康相關(guān)的口腔健康行為列為調(diào)查內(nèi)容，對(duì)重慶市428例老年人進(jìn)行口腔健康行為調(diào)查，結(jié)果顯示良好行為組的老年人常見(jiàn)口腔疾病的患病率均比不良行為組低，良好行為組的口內(nèi)余留牙數(shù)目亦比不良行為組多。這表明良好的口腔衛(wèi)生保健行為是口腔健康的保障，不良的口腔衛(wèi)生行為會(huì)嚴(yán)重危害老年人的口腔健康，可見(jiàn)口腔健康行為問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)的所有口腔健康行為都是老年人口腔健康的影響因素。本研究表明根齲和牙周病是威脅老年人口腔健康的主要疾病，眾所周知，菌斑是導(dǎo)致齲病和牙周病的直接原因[10-11]，良好的口腔衛(wèi)生行為有助于去除菌斑，可有效的保障老年人的口腔健康[12-13]。而讓老年人建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔保健宣教是有效的辦法[14-15]。有研究表明，口腔保健宣教能夠使老年人利用口腔健康行為來(lái)改善口腔衛(wèi)生狀況,從而提高老年人的晚年生活質(zhì)量[16]。因此，應(yīng)根據(jù)老年人的作息時(shí)間，從多種途徑宣傳口腔衛(wèi)生維護(hù)和牙周健康知識(shí)[17]，開(kāi)展有效的口腔健康教育活動(dòng)，消除舊的觀念，以提高老年人自身的保健意識(shí)[18]。要定期做口腔健康檢查[19]，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最終建立家庭健康干預(yù)[20]。加強(qiáng)社區(qū)管理，建立巡醫(yī)隊(duì)，鼓勵(lì)社會(huì)資金創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立一個(gè)口腔科完整、多方位、貫穿生命歷程的多層次的保障體系。

本研究的結(jié)果表明，重慶市老年人的口腔健康狀況較差，影響了老年人的生活質(zhì)量，而良好的口腔健康行為可保障老年人的口腔健康，從而提高老年人的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人的口腔保健宣傳并提高其口腔護(hù)理能力，促進(jìn)老年人的良好口腔健康行為的形成。

[1]劉國(guó)慧，鄭衍亮，徐霞．社區(qū)老年人口腔健康認(rèn)知行為及影響因素[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(5)：450-452．

[2]秦立芳，李濟(jì)功，吳雪林，等．老年人口腔健康行為對(duì)口腔常見(jiàn)疾病發(fā)病率的影響[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(8)：546-547．

[3]RowanSD,DiburroM,WestbrookS,etal.PrevalenceofHPVassociatedoropharyngealcanceramongsouthTexans[J].TexDentJ,2014,131(5):376-381.

[4]齊小秋．第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：71-73.

[5] 趙紅征，馬民，趙兵．老年人根面齲的病因及預(yù)防方法[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014(23)：6830-6831.

[6]曹采方．對(duì)牙周病和齲齒患病率的思考——如何解讀第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的資料[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(5)：257-259．

[7]AtchisonKA,DolanTA.Developmentofthegeriatricoralhealthassessmentindex[J].JDentEduc,1990,54(11):680-687.

[8]TalwarM,MalikG.Oralhealthconsiderationsfortheelderly-problemsandmanagementstrategies[J].IndJDent,2013,4 (3):145-151.

[9]ArcuryTA,BellRA,AndersonAM,etal.Oralhealthself-carebehaviorsofruralolderadults[J].JPublicHealthDent,2009,69(3):182-189.

[10]楊寧，胡明，王曦晞，等．多齲和無(wú)齲者唾液變形鏈球菌及菌斑指數(shù)的檢測(cè)[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(6)：392-393．

[11]余太平．早期牙菌斑控制在2型糖尿病患者牙周病防治中的意義[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(12)：1833-1834．

[12]邱百靈，常金蘭，何濤，等．新型亞錫-氟化鈉牙膏和交叉刷毛牙刷減輕牙齦炎和清除牙菌斑效果研究[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(6)：821-825．

[13] 陳翠婷，王萍，肖峰，等．廣州市城郊社區(qū)中老年人牙周健康狀況調(diào)查[J/CD].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2014，8(1)：38-42.

[14]傅兆紅．口腔健康教育及必要措施干預(yù)對(duì)老年人口腔保健KAP的影響[J]．全科口腔醫(yī)學(xué)，2015，2(2)：25-26．

[15] 李旭東,陳烽燕．老年人口腔衛(wèi)生家庭健康指導(dǎo)效果分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(8):853-855.

[16]趙立坤．老年人口腔保健健康教育效果分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(30)：93-95．

[17] 趙雪，潘亞萍．遼寧省中老年人口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30(3)：266-268.

[18] 王春曉，張麒，陽(yáng)揚(yáng)，等．中國(guó)成年及老年人預(yù)防性口腔衛(wèi)生行為狀況[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31(2)：129-132.

[19] 俞丹，陳舜岳，王妹．老年患者牙周感染病原菌的相關(guān)因素分析及抗菌藥物應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(12)：2934-2936.

[20] 李兗，鐘林曉．老年人口腔健康臨床指數(shù)與口腔健康生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，11(3)：73-75.

Analysis on oral health status and its influencing factors among elderly people in Chongqing City*

LiYadong1，LiYi2，PengFangyi3，JiangHairong3(1.DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery，F(xiàn)irstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；2.DepartmentofStomastology,TongnanCountyPeople′sHospital,Chongqing402660,China;3.CollegeofPharmacyandBioengineering,ChongqingUniversityofScienceandEngineering，Chongqing400054,China)

Objective To understand the oral health status and its influencing factors among elderly people in Chongqing City and to analyze the effect of oral health status on the life of elderly people.Methods A total of 432 elderly people aged 65-74 years old were extracted from the various districts of Chongqing City.The geriatric oral health assessment index(GOHAI)，oral health questionnaire and self-made oral health behaviors questionnaire were applied to conduct the survey.Results There were 428 valid questionnaires,209 cases were root caries,297 cases were bleeding gums and 178 cases were the periodontal pocket depth ≥4 mm,the number of remaining teeth per person was 20.69±3.02.The incidences of root caries,bleeding gums and periodontal pocket depth≥4 mm and the number of remaining teeth per person had statistical difference between the good oral health behaviors group and poor oral health behaviors group(P<0.05).The physiological function,pain and discomfort scores of elderly people with root caries were significantly decreased,there were statistically significant differences compared with the elderly people without root caries (P<0.05);the physiological function,psychosocial function,pain and discomfort scores of elderly people with periodontal pocket depth≥4 mm were significantly decreased,there were statistically significant differences compared with the elderly people without periodontal pocket depth or periodontal pocket depth<4 mm(P<0.05).Conclusion Good oral health behaviors can protect the oral health of the elderly people.The formation of good oral health behavior in elderly people should be promoted.

dental caries;oral health;periodontal disease

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.026

重慶市教育委員會(huì)人文社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(15SKG032)。

李雅冬(1975-)，博士，副主任醫(yī)師，主要從事口腔健康宣教方面的研究。

R

A

1671-8348(2016)31-4399-03

2016-05-21

2016-07-05)