劉　莉，徐婷婷，湯擁軍（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院藥學(xué)部，湖北隨州　441300）

臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用的效果分析

劉莉＊，徐婷婷，湯擁軍（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院藥學(xué)部，湖北隨州441300）

目的：探討臨床藥師在干預(yù)抗菌藥物使用中的效果及作用。方法：選取我院2014年1－12月使用抗菌藥物的患者90例為對(duì)照組，2015年1－12月使用抗菌藥物的患者90例為干預(yù)組。對(duì)照組采用常規(guī)的抗菌藥物用藥宣教，觀察組實(shí)施積極的臨床藥學(xué)干預(yù)，如建立合理使用抗菌藥物制度對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理和使用情況反饋，進(jìn)行培訓(xùn)與考核、組織查房等。比較兩組患者抗菌藥物的不合理使用情況，抗菌藥物使用時(shí)間、品種數(shù)、費(fèi)用占治療費(fèi)用的比例及合理率等。結(jié)果：與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者不合理用藥情況及抗菌藥物使用時(shí)間、品種數(shù)、費(fèi)用占治療費(fèi)用的比例明顯降低，抗菌藥物使用合理率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合觀察組2例實(shí)際案例分析，患者經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，恢復(fù)治愈的情況有了明顯的改善。結(jié)論：臨床藥師對(duì)抗菌藥物使用的干預(yù)發(fā)揮著重要的作用，通過醫(yī)師和臨床藥師的積極配合明顯減少了臨床抗菌藥物的不合理使用情況，減輕了患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

臨床藥師；抗菌藥物；合理使用；干預(yù)

抗菌藥物常常用來(lái)預(yù)防和治療細(xì)菌性感染，是臨床使用最廣泛、用量最大的藥物之一[1]?？咕幬餅橹委熂?xì)菌感染帶來(lái)突破性的進(jìn)展，也由于濫用造成了耐藥菌株的大量出現(xiàn)[2-3]，導(dǎo)致感染持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。多重耐藥菌感染還是醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素之一，給患者及社會(huì)帶來(lái)極大的危害[4-5]。因此，本研究探討了臨床藥師干預(yù)抗菌藥物合理使用的效果和作用，為促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理使用提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取我院2014年1－12月使用抗菌藥物的患者90例為對(duì)照組，2015年1－12月使用抗菌藥物的患者90例為干預(yù)組。其中，對(duì)照組患者男性43例，女性47例，年齡28～58歲，平均年齡（38.3±3.2）歲；干預(yù)組患者男性40例，女性50例，年齡29～57歲，平均年齡（38.5±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

臨床藥師對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗菌藥物用藥宣教，對(duì)觀察組患者實(shí)施積極的臨床藥學(xué)干預(yù)，具體如下：

1.2.1建立合理使用抗菌藥物制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]等系列指導(dǎo)原則制訂了一系列適合我院的管理制度，涉及各科抗菌藥物使用規(guī)范、使用率和送檢率等。并成立抗菌藥物使用管理專家組，以本院領(lǐng)導(dǎo)為首，以臨床藥師為主要負(fù)責(zé)人，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理的監(jiān)督和調(diào)控，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的緊迫性和必要性。

1.2.2培訓(xùn)與考核采取專題講座和學(xué)術(shù)研討等多種形式開展培訓(xùn)工作，宣傳抗菌藥物的合理使用。培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物臨床使用規(guī)范，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國(guó)家處方集》等、抗菌藥物三級(jí)分類、常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法和抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。同時(shí)，組織培訓(xùn)與相關(guān)考試，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核。

1.2.3組織查房定期組織臨床藥師進(jìn)行抗菌藥物的藥學(xué)查房，查房過程中向患者進(jìn)行抗菌藥物合理使用的宣講，同時(shí)對(duì)門診和住院處方進(jìn)行核查，對(duì)使用頻率較高的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)出現(xiàn)異常的抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并分析其原因，以便降低抗菌藥物的使用率[7]。

1.2.4對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理根據(jù)不同抗菌藥物臨床應(yīng)用特性，制定了抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)定[8]。將抗菌藥物分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，分級(jí)給予不同的使用權(quán)限，并在實(shí)踐過程中不斷完善分級(jí)管理制度和各級(jí)抗菌藥物目錄，特別是限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)藥品。

1.2.5對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查、反饋根據(jù)統(tǒng)一制定的抗菌藥物使用制度，對(duì)各科室的病歷進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)全院范圍的抗菌藥物使用進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考評(píng)，包括抗菌藥物使用原則、分級(jí)管理制度、治療用藥、預(yù)防用藥和?？瓶咕幬镉盟幍?。將檢查結(jié)果匯總反饋給臨床，進(jìn)行溝通。對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查、反饋，采取與科室目標(biāo)管理掛鉤的方法，獎(jiǎng)罰分明。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者用藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥品更換頻繁和用法用量不當(dāng)?shù)瓤咕幬锸褂貌缓侠砬闆r。（2）觀察兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物使用品種數(shù)、抗菌藥物費(fèi)用占治療費(fèi)用比例、抗菌藥物使用合理率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者抗菌藥物使用不合理情況比較

干預(yù)組患者用藥不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)劝l(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者抗菌藥物不合理使用情況比較見表1。

表1　兩組患者抗菌藥物使用不合理情況比較[例（%%）]Tab 1　Comparison of irrational use of antibacterials between 2groups before and after treatment[case（%%）]

2.2兩組患者抗菌藥物使用情況比較

干預(yù)組患者抗菌藥物使用時(shí)間、品種數(shù)以及費(fèi)用占治療費(fèi)用的比例明顯低于對(duì)照組，抗菌藥物使用合理率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。兩組患者抗菌藥物使用情況比較見表2。

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05Note：vs.control group，＊P＜0.05

2.3典型病例分析

病例1，患者女性，34歲，因“右臀部疼痛”在我院門診治療，磁共振成像（MRI）提示“骶骨右側(cè)病灶”，初步診斷為“右側(cè)骶髖關(guān)節(jié)占位”。入院第1天，患者最高體溫38.6℃，給予左氧氟沙星0.2 g+頭孢唑林2 g，iv，q12 h+利福平0.45 g，po，協(xié)同抗感染。臨床藥師查房時(shí)提出常規(guī)使用利福平對(duì)該患者治療不合理，但該建議未被醫(yī)師采納。第3天，患者體溫38.5℃，并出現(xiàn)咳嗽，加用鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)痰液排出。第4天，患者體溫38℃，臨床藥師再次建議調(diào)整方案，因患者肺部癥狀明顯，建議停用利福平和頭孢唑林，使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療。醫(yī)師采用此方案治療后5天，患者體溫恢復(fù)正常，無(wú)咳嗽，X光顯示患者肺部感染好轉(zhuǎn)，骨關(guān)節(jié)感染得到控制，準(zhǔn)予出院。

病例2，患者男性，42歲，因“左側(cè)腰腹部疼痛”在我院門診治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查確診為“雙腎多囊腎并左腎出血”，隨即入院接受治療。入院第1天，醫(yī)師采取止血治療，同時(shí)給予頭孢唑肟鈉1.5 g，ivgtt，q12 h抗感染治療。第2天，患者腎功能檢查示血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）指標(biāo)異常，可能出現(xiàn)腎功能損傷。第3天，患者出現(xiàn)中、高熱，可能出現(xiàn)感染，繼續(xù)采用頭孢唑肟鈉1.5 g，ivgtt，q12 h抗感染治療。醫(yī)師征詢臨床藥師意見，改予亞胺培南西司他汀鈉滴注。采用此方案治療后3 d，患者體溫和腎功能恢復(fù)正常，第2天改用頭孢克肟治療，治療后3 d，各項(xiàng)檢查表明患者恢復(fù)正常，準(zhǔn)予出院。

從以上病例可以看出，臨床藥師對(duì)抗菌藥物使用的干預(yù)可以體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）抗菌藥物的合理選用、使用；（2）抗菌藥物的合理更換；（3）抗菌藥物的聯(lián)用選擇；（4）抗菌藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)等。

3　討論

抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥，在預(yù)防和治療人類細(xì)菌感染性疾病中扮演至關(guān)重要的角色[9]。目前，隨著抗菌藥物種類的增加，抗菌藥物濫用的情況也日益嚴(yán)重，不合理使用抗菌藥物所導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥、療效下降等后果，使臨床藥學(xué)干預(yù)迫在眉睫[10]。我院通過建立合理使用抗菌藥物制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核、組織定期查房、對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理、對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查反饋等干預(yù)措施，臨床藥師積極干預(yù)，對(duì)在查房或者檢查中發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物不合理使用情況，堅(jiān)持與醫(yī)師溝通，糾正醫(yī)師在長(zhǎng)期的醫(yī)療行為中形成的不合理習(xí)慣和不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性用藥。結(jié)果顯示，經(jīng)積極干預(yù)后，我院用藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)瓤咕幬锸褂貌缓侠砬闆r得到了明顯改善。對(duì)于患者而言，抗菌藥物的使用品種數(shù)和使用時(shí)間都有了明顯的下降，大大降低了患者的治療費(fèi)用。

綜上所述，臨床藥師發(fā)揮自身臨床藥學(xué)知識(shí)，對(duì)抗菌藥物使用的干預(yù)發(fā)揮著重要的作用，通過醫(yī)師和臨床藥師的積極配合，減少了臨床抗菌藥物的不合理使用情況，減輕了患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

[1]李安康，呂向群，林杰勛.臨床藥師對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)調(diào)控的干預(yù)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，52（27）：103.

[2]王穗瓊，肖大立，張琳，等.降低我院產(chǎn)科抗菌藥物使用強(qiáng)度的方法研究[J].中國(guó)藥房，2012，23（34）：3 183.

[3]吳錫娟，陳有法，徐瑾.醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的實(shí)施效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5 540.

[4]徐欣昌，周長(zhǎng)芳，吳曉阜.住院患者抗菌藥使用臨床藥學(xué)干預(yù)研究及效果評(píng)價(jià)[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（3）：288.

[5]林孟嫻，周燕瓊，蔡聰藝，等.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥師，2013，16（1）：118.

[6]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：2015年版[S].2015-07-24.

[7]葉建云.臨床藥師干預(yù)對(duì)于提高圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（10）：1 690.

[8]徐文科，汪魏平，汪琳，等.干預(yù)前后三種清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥事，2010，24（9）：933.

[9]董國(guó)蕊.淺談藥劑科管理文化與提升藥學(xué)服務(wù)水平[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（31）：4 202.

[10]彭鶴，易靖茹.我院門診抗菌藥物處方干預(yù)前后對(duì)比分析[J].中南藥學(xué)，2012，10（9）：713.

（編輯：黃歡）

Effects of Clinical Pharmacists Intervening in Use ofAntibacterials

LIU Li，XU Tingting，TANG Yongjun（Dept.of Pharmacy，the Affiliated Suizhou Hospital of Hubei Medical College，Hubei Suizhou 441300，China）

OBJECTIVE：To investigate the role of clinical pharmacists intervening in use of antibacterials.METHODS：90 patients who

antibacterials in our hospital during Jan.-Dec.2014 were included in control group，and 90 patients who

antibacterials in our hospital during Jan.-Dec.2015 were included in intervention group.Control group

conventional antibacterials education.In observation group，clinical pharmaceutical intervention was implemented actively，such as hierarchical management of antibacterials and implementation feedback，training and exam，ward round.Irrational use of antibacterials was compared between 2 groups as well as administration time，the number of types，the ratio of antibacterial cost in treatment cost and rational rate，etc.RESULTS：The irrational use of drugs，administration time，the number of types and the ratio of antibacterial cost in treatment cost decreased significantly in intervention group and the rate of rational antibacterinal use increased significantly，with statistical significance（P＜0.05）.Based on 2 cases analysis，the recovery of patients in observation group were improved significantly after clinical pharmacists intervention.CONCLUSIONS：Clinical pharmacy has important effect on the use of antibacterials.Through the active cooperation of doctors and clinical pharmacists，it can reduce the irrational use of antibacterials and treatment cost.

Clinical pharmacist；Antibacterial；Rational use；Intervene

R743.3

A

1001-0408（2016）32-4589-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.32.42

＊副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0722-3252507。E-mail：49033570@qq.com

（2015-11-04

2016-08-30）