曹松山，陶興茹，裴保方，段彥彥，劉曉玲，陳海燕（鄭州市兒童醫(yī)院藥學部，鄭州　450053）

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兒童急性闌尾炎圍術期抗菌藥物合理應用的干預研究Δ

曹松山＊，陶興茹，裴保方，段彥彥，劉曉玲，陳海燕#（鄭州市兒童醫(yī)院藥學部，鄭州450053）

目的：為兒科臨床合理應用抗菌藥物提供參考。方法：采用回顧性分析方法，選取我院2011年7月－2013年6月（干預前）485例和2013年7月－2015年6月（干預后）503例急性闌尾炎患兒的出院病歷，對其圍術期抗菌藥物應用的合理性進行對比分析。結果：經(jīng)綜合干預后，我院急性闌尾炎患兒圍術期抗菌藥物品種選擇、聯(lián)合用藥和藥物更換的合理率分別由干預前的67.42%、80.82%、80.21%上升至94.23%、93.24%、88.27%，用藥療程由干預前的（10.19±3.49）d縮短至（7.83±3.15）d，病程記錄中有用藥分析的比例由干預前的83.09%上升至89.86%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而給藥劑量、給藥頻次的合理率雖有所上升，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：采取綜合干預措施，可提高圍術期抗菌藥物應用的合理性，對規(guī)范兒科圍術期抗菌藥物的合理應用具有一定的借鑒作用，我院急性闌尾炎患兒圍術期抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象仍不容樂觀，有待進一步持續(xù)干預。

兒童；急性闌尾炎；圍術期；抗菌藥物；合理用藥；干預

抗菌藥物作為我國臨床應用較多的一類藥物，可有效減少感染發(fā)生的幾率，在外科領域中的應用相當普遍[1]。然而，抗菌藥物尤其是在外科領域的不合理應用日益受到社會的高度關注[2]。圍術期抗菌藥物的不合理應用會導致耐藥菌株增多、醫(yī)院感染發(fā)生率增高、藥源性疾病增多和患者負擔加重等不良后果，因此規(guī)范圍術期抗菌藥物臨床應用刻不容緩。急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，其主要的治療方法為手術治療和抗感染治療[3]。圍術期抗菌藥物合理應用對兒童急性闌尾炎的臨床治療至關重要。因此，開展兒童急性闌尾炎圍術期抗菌藥物臨床應用的干預研究，并以此為切入點對兒童外科圍術期抗菌藥物的臨床使用情況進行調(diào)查與干預，有利于規(guī)范和提高抗菌藥物合理應用的水平。鑒于此，筆者通過匯總我院2011年7月－2015年6月兒童急性闌尾炎圍術期抗菌藥物的應用情況，評價其用藥合理性，同時對其中存在的問題及時反饋并采取針對性的干預措施，以達到促進臨床合理用藥與規(guī)范管理的目的。

1　資料與方法

1.1資料來源

采用回顧性分析方法，從我院病案室分別調(diào)取2011年7月－2013年6月（干預前）和2013年7月－2015年6月（干預后）急性闌尾炎患兒的所有出院病歷。納入標準：住院期間接受闌尾切除手術且圍術期未合并其他感染者。排除標準：圍術期合并上呼吸道感染、支氣管炎、支原體感染且需治療者。

1.2資料收集方法

制訂圍術期抗菌藥物臨床應用調(diào)查表。其內(nèi)容包括：基本情況（包括患兒性別、年齡、入院時間和住院天數(shù)）、診斷、科室、過敏史、手術情況（包括手術名稱、切口類別和手術時間）、用藥情況（包括品種選擇、用法用量和使用抗菌藥物天數(shù)）、實驗室檢查和用藥合理性評價。

1.3用藥合理性評價標準

以原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]、《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[5]、《抗菌藥物臨床合理應用指南》[6]、《國家抗微生物治療指南》[7]作為抗菌藥物用藥合理性評價的標準（見表1），對患兒圍術期抗菌藥物的品種選擇、給藥劑量、給藥頻次、用藥療程、聯(lián)合用藥、藥物更換和病程記錄中有無用藥分析等進行評價，符合表1“合理”項下標準的判定為合理，否則均為不合理。

表1　抗菌藥物用藥合理性評價標準Tab 1　The evaluation standards of rational use of antibiotics

1.4綜合干預措施

定期舉辦抗菌藥物合理應用專題講座，使醫(yī)務人員進一步認識到抗菌藥物合理應用的重要性和迫切性，協(xié)助醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂基本用藥方案，并將抗菌藥物“品種選擇、給藥劑量、給藥頻次、用藥療程、聯(lián)合用藥、藥物更換和病程記錄中有無用藥分析”等確定為有效干預點，對圍術期抗菌藥物應用進行干預。臨床藥師通過參與查房、會診和病例討論，與主管醫(yī)師一起制訂用藥方案，對上述干預要點等進行指導與干預。醫(yī)院感染管理科、檢驗科、藥學部等定期通報醫(yī)院常見病原菌耐藥情況，警示醫(yī)師應根據(jù)主要目標病原菌的藥敏試驗結果制訂或調(diào)整治療方案，減緩細菌耐藥的產(chǎn)生，合理應用抗菌藥物。監(jiān)督人員利用業(yè)務查房、藥事督導對圍術期抗菌藥物的應用情況進行監(jiān)督檢查，對現(xiàn)有問題進行分析并提出整改意見，及時反饋給臨床科室及其負責人，并在下一輪監(jiān)督檢查中重點監(jiān)控。

1.5統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1患兒的基本情況

本研究共納入急性闌尾炎患兒的出院病歷988份，其中干預前患兒485例，干預后患兒503例。干預前后兩組患兒的性別比、年齡和住院天數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒的一般資料比較見表2。

2.2干預前后圍術期抗菌藥物應用情況比較

兩組患兒干預前后圍術期抗菌藥物應用情況比較見表3。

由表3可見，經(jīng)綜合干預后，我院急性闌尾炎患兒圍術期抗菌藥物品種選擇、聯(lián)合用藥和藥物更換的合理率分別由干預前的67.42%、80.82%、80.21%上升至94.23%、93.24%、88.27%，用藥療程由干預前的（10.19±3.49）d縮短至（7.83±3.15）d，病程記錄中有用藥分析的比例由干預前的83.09%上升至89.86%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而給藥劑量、給藥頻次的合理率雖有所上升，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患兒的一般資料比較（±s）Tab 2　Comparison of general information of pediatric patients between 2groups（±s）

表2　兩組患兒的一般資料比較（±s）Tab 2　Comparison of general information of pediatric patients between 2groups（±s）

組別干預前干預后P n 485．503．男性，例328 355 0．075女性，例157 148 0．375年齡，歲5．43±2．64 5．51±2．59 0．512住院天數(shù)，d 10．67±3．48 10．36±3．64 0．403

表3　兩組患兒干預前后圍術期抗菌藥物應用情況比較（±s）Tab 3　Comparison the use of antibiotics between 2 groups before and after intervention（±s）

表3　兩組患兒干預前后圍術期抗菌藥物應用情況比較（±s）Tab 3　Comparison the use of antibiotics between 2 groups before and after intervention（±s）

組別干預前干預后P n 485 503品種選擇合理，例（%）327（67．42）474（94．23）＜0．001給藥劑量合理，例（%）453（93．40）475（94．43）0．509給藥頻次合理，例（%）464（95．67）484（96．22）0．747用藥療程，d 10．19±3．49 7．83±3．15 0．003聯(lián)合用藥合理，例（%）392（80．82）469（93．24）＜0．001藥物更換合理，例（%）389（80．21）444（88．27）0．001病程記錄中有用藥分析，例（%）403（83．09）452（89．86）0．002

3　討論

目前，圍術期抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象十分嚴重[8]。因此，加強圍術期抗菌藥物合理應用的監(jiān)管，對提高醫(yī)院抗菌藥物合理應用水平和醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療資源的浪費具有十分重要的意義。近年來，針對成人闌尾炎圍術期抗菌藥物應用情況調(diào)查的研究較多，而針對兒童的類似研究在國內(nèi)的兒童?？漆t(yī)院尚未系統(tǒng)開展。

兒童急性闌尾炎的發(fā)病率較高，居我院普外科急腹癥的首位[9]。引發(fā)兒童闌尾炎的原因主要為闌尾管腔梗阻、細菌感染、血流障礙和神經(jīng)反射等。而兒童闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點和病理特點與成人相比有顯著性差異，早期發(fā)生壞疽、穿孔，甚至發(fā)生休克等并發(fā)癥的幾率遠遠高于成人，且病程變化快，一旦發(fā)生穿孔可造成彌散性腹膜炎和膿毒血癥，故早期診斷、及時手術與合理應用抗菌藥物尤為重要[10]。一旦診斷明確后，手術切除感染灶是首選的治療方法。闌尾炎手術為感染性手術，是預防性或治療性應用抗菌藥物的絕對指征[11]?？咕幬锏暮Y選應結合疾病發(fā)生部位、常見菌群及其致病特點，以減少抗菌藥物濫用和耐藥菌株的產(chǎn)生。在治療時，不僅要考慮其有效性、安全性、合理性，同時還應考慮經(jīng)濟因素，使患者在得到最佳治療的同時，承擔最小的經(jīng)濟負擔[12]，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，盡可能縮短患者用藥和住院時間，在降低患者經(jīng)濟負擔、提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，也有利于改善醫(yī)患關系。

本研究結果顯示，干預后兒童急性闌尾炎圍術期抗菌藥物品種選擇、聯(lián)合用藥、給藥療程和藥物更換的合理率較干預前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示我院實施的圍術期抗菌藥物合理應用干預措施是可行、有效的。臨床藥師干預醫(yī)師用藥，與醫(yī)師共同制訂用藥方案，對抗菌藥物的品種選擇、用法用量和聯(lián)合用藥進行干預指導，取得了較好的效果，有效地提高了圍術期抗菌藥物應用的合理性[13]。但從研究結果中也可看出，干預后兒童急性闌尾炎圍術期抗菌藥物應用仍存在藥物更換不合理、抗菌譜重疊、用藥療程較長和用藥記錄不完善等現(xiàn)象，其原因可能包括：醫(yī)師對藥物的抗菌譜了解不夠，原有的用藥習慣、患兒用藥依從性、醫(yī)師對手術成功率的擔心和對可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的擔憂等因素對臨床用藥的影響[14]。因此，為確保干預效果，院方應予以高度重視，協(xié)同相

Intervention Study on the Rational Use of Antibiotics in Perioperative Period for Children with Acute Appendicitis

CAO Songshan，TAO Xingru，PEI Baofang，DUAN Yanyan，LIU Xiaoling，CHEN Haiyan（Dept.of Pharmacy，Children’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450053，China）

OBJECTIVE：To provide reference for rational use of antibiotics in pediatric department.METHODS：Retrospective analysis was used to select discharged medical records of 485 children with acute appendicitis from Jul.2011 to Jun.2013（before intervention）and 503 cases from Jul.2013 to Jun.2015（after intervention），compare and analyze the rational use of antibiotics in perioperative period.RESULTS：After intervention，the rational rates of antibiotic selection，combined medication and replacement drugs of children with acute appendicitis in our hospital increased from 67.42%，80.82%，80.21%to 94.23%，93.24%，88.27%，medication course decreased from（10.19±3.49）d to（7.83±3.15）d，the percentage of medication analysis in progress note increased from 83.09%to 89.86%，the differences were statistically significant（P＜0.05）；though rational rate of dosage and frequency increased，the difference was no statistically significant（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Comprehensive intervention can obviously improve the rational use of perioperative antibiotics，and also play a reference role in standardizing the rational use of perioperative antibiotics in pediatric department.The irrational use of antibiotics in perioperative period in our hospital is still not optimistic，which needs further intervention.

Children；Acute appendicitis；Perioperative period；Antibiotics；Rational drug use；Intervention

R969.3

A

1001-0408（2016）32-4584-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.32.40

鄭州市2014年度“常州四藥臨床藥學科研基金”科研項目（No.CZSYJJ14004）

＊副主任藥師。研究方向：臨床藥學。電話：0371-63610200。E-mail：css661227@163.com

副主任藥師。研究方向：藥事管理、臨床藥學。電話：0371-63610200。E-mail：hychen006@sina.com