李佳蔓，周　軍（1.西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川瀘州　646000；2.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川資陽(yáng)641300；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州　646000）

右美托咪定對(duì)小兒七氟烷全麻術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用

李佳蔓1，2＊，周軍3#（1.西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川瀘州646000；2.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川資陽(yáng)641300；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000）

目的：探討右美托嘧啶對(duì)小兒七氟烷全麻術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用。方法：選取在全麻下行扁桃體/腺樣體切除手術(shù)的患兒41例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為SD組（21例）和SN組（20例）。兩組患兒均以阿托品0.01 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、8%七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。插管成功后，待雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰對(duì)等后進(jìn)行機(jī)械通氣，并靜脈泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）。手術(shù)開(kāi)始后靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）（SD組）或生理鹽水0.5 μg/（kg·h）（SN組）。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉藥物，待觀察到患兒自主呼吸良好、潮氣量恢復(fù)正常、吞咽反射及咳嗽反射恢復(fù)時(shí)予以拔管。記錄兩組患兒靜脈泵注右美托咪定前（T1）和靜脈泵注后10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4），以及拔管時(shí)（T5）的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）；觀察兩組患兒的術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況；對(duì)兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)程度和疼痛程度（CHIPPS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：SD組患兒給藥后各時(shí)點(diǎn)的MAP和HR均較給藥前下降，但SN組患兒未見(jiàn)類似變化，T2～T5時(shí)點(diǎn)組間MAP和HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SD組患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間均顯著長(zhǎng)于SN組，術(shù)后蘇醒即刻的躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率和CHIPPS評(píng)分均顯著低于SN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在小兒扁桃體/腺樣體切除手術(shù)中，右美托咪定作為全麻輔助用藥，雖會(huì)使患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間延長(zhǎng)，但可有效降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率和CHIPPS評(píng)分，利于患兒平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后蘇醒期。

右美托咪定；七氟烷；術(shù)后躁動(dòng)；小兒；全身麻醉

術(shù)后躁動(dòng)是小兒全麻術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患兒無(wú)目的地坐立不安、煩躁、哭喊、呻吟、定向力障礙及語(yǔ)言表達(dá)不清等[1]。隨著小兒全麻手術(shù)術(shù)種的不斷增加，術(shù)后躁動(dòng)越來(lái)越成為小兒全麻術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示，成年患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率為5.3%，而小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率為12%～18%（尤其是七氟烷麻醉導(dǎo)致的小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高達(dá)18%），且躁動(dòng)時(shí)間較成人顯著延長(zhǎng)[2]。該研究認(rèn)為造成此結(jié)果的原因包括：年齡、既往手術(shù)史、手術(shù)類型（如眼科及耳鼻喉科操作）、全麻藥物使用情況（如七氟烷、異氟醚等的使用）等。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，一般作為成人手術(shù)中的輔助用藥和監(jiān)護(hù)室的鎮(zhèn)靜用藥，臨床研究較多，其中對(duì)蘇醒期的作用已有報(bào)道[3]，但在小兒全麻手術(shù)中的作用報(bào)道較少。本研究就小兒扁桃體/腺樣體切除手術(shù)中七氟烷復(fù)合右美托咪定維持麻醉對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響進(jìn)行前瞻性研究，旨在為臨床安全、合理地使用右美托咪定提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬全麻下行扁桃體/腺樣體切除手術(shù)者；（2）年齡4～10歲；（3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）手術(shù)時(shí)間0.5～1.5 h；（5）20 kg/m2≤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤24 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）困難氣道者；（2）低血容量者；（3）術(shù)前2周內(nèi)有呼吸道感染史者。

1.2研究對(duì)象

選擇2015年6月1日－12月31日資陽(yáng)市第一人民院擬全麻下行扁桃體/腺樣體切除手術(shù)的患兒41例（男性24例、女性17例），按隨機(jī)數(shù)字表法分為SD組（21例）和SN組（20例）。兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）Tab 1　Comparison of general information of patients between 2groups（±s）

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）Tab 1　Comparison of general information of patients between 2groups（±s）

組別SD組SN組n 21 20年齡，歲5．6±2．1 6．0±1．7體質(zhì)量，kg 21±6 24±5性別（男/女），例15/6 14/6

1.3藥品

吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 ml）；硫酸阿托品注射液（上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）；注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）；注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）；鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg）。

1.4麻醉方法

按照小兒麻醉常規(guī)，所有患兒無(wú)術(shù)前用藥，禁食6 h；入室后在七氟烷吸入輔助下開(kāi)放外周靜脈，靜脈輸注乳酸林格氏液；術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）和無(wú)創(chuàng)血壓。兩組患兒均以阿托品0.01 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、8%七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。插管成功后，待雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰對(duì)等后進(jìn)行機(jī)械通氣[潮氣量（VT）＝10 ml/kg，呼吸頻率（f）＝12～16次/min，吸/呼比值（I/E）＝1∶2]，并靜脈泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）。手術(shù)開(kāi)始后靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）（SD組）或生理鹽水0.5 μg/（kg·h）（SN組）。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和呼氣末七氟烷濃度，使氧流量保持在2 L/min、呼氣末七氟烷濃度保持在2.5%。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉藥物，待觀察到患兒自主呼吸良好、VT恢復(fù)正常、吞咽反射及咳嗽反射恢復(fù)時(shí)予以拔管。術(shù)前麻醉藥物配制及術(shù)中麻醉藥物靜脈輸注由兩位專職護(hù)士負(fù)責(zé)，數(shù)據(jù)記錄由同一位麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，三人對(duì)分組藥物使用情況均不知情。

1.5觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患兒靜脈泵注右美托咪定前（T1）和靜脈泵注后10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4），以及拔管時(shí)（T5）的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）記錄兩組患兒的術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間。（3）對(duì)兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分[4]：1分，平靜；2分，不安靜但易被安撫；3分，不易被安撫，中度躁動(dòng)或不安；4分，好斗、興奮、定向障礙。計(jì)算患兒術(shù)后蘇醒即刻的躁動(dòng)發(fā)生率（躁動(dòng)評(píng)分為4分的患兒所占的比例）。（4）對(duì)兩組患兒術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分（CHIPPS評(píng)分）[5]：0～3分為無(wú)疼痛狀態(tài)，4分以上提示需要鎮(zhèn)痛藥物。（5）記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示；非正態(tài)分布的資料以中位數(shù)（四分位數(shù)范圍）表示。性別、躁動(dòng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)；年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間采用單因素方差分析；右美托咪定用量采用t檢驗(yàn)；HR、MAP采用重復(fù)測(cè)量的方差分析（球形檢驗(yàn)方法）；拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、CHIPPS評(píng)分采用單因素方差分析及析因設(shè)計(jì)的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)中MAP與HR變化比較

SD組患兒T2～T4時(shí)點(diǎn)的MAP較T1時(shí)下降，T5時(shí)緩緩回升，但SN組患兒未見(jiàn)類似變化，在α＝0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下的球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，T2～T5時(shí)點(diǎn)組間MAP比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝10.12，P＝0.03）；SD組患兒給藥后各時(shí)點(diǎn)的HR均較T1時(shí)下降，但SN組患兒未見(jiàn)類似變化，在α＝0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下的球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，T2～T5時(shí)點(diǎn)組間HR比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝9.41，P＝0.04），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒術(shù)中MAP與HR變化比較（±s）Tab 2　Comparison of changes of MAP and HR between 2 groups（±s）

表2　兩組患兒術(shù)中MAP與HR變化比較（±s）Tab 2　Comparison of changes of MAP and HR between 2 groups（±s）

注：與SN組比較，＊P＜0.05Note：vs.SN group，＊P＜0.05

組別SD組SN組MAP，mm Hg HR，次/min T1T2T3T4T5T1T2T3T4T585．3±4＊110．3±5 91．2±6 93．2±3 83．3±7＊91．4±4 85．2±4＊92．1±6 85．3±3＊89．1±7 93．1±4＊106．2±6 91．2±6 89．1±2 78．4±8＊91．2±6 82．2±4＊93．1±2 80．1±5＊92．3±3

2.2兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間比較

SD組患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間均顯著長(zhǎng)于SN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間比較（±s ，min）Tab 3　Comparison of extubation time and opening eyestime between 2group（±s，min）

表3　兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間比較（±s ，min）Tab 3　Comparison of extubation time and opening eyestime between 2group（±s，min）

組別SD組SN組n 21 20 F P拔管時(shí)間9．3±2．1 6．9±3．0 4．422 0．030睜眼時(shí)間23．4±10．8 15．8±6．0 5．024 0．025

2.3兩組患兒術(shù)后蘇醒即刻的躁動(dòng)評(píng)分和CHIPPS評(píng)分比較

SD組患兒術(shù)后蘇醒即刻的躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率和CHIPPS評(píng)分較SN組顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4　兩組患兒術(shù)后蘇醒即刻的躁動(dòng)評(píng)分和CHIPPS評(píng)分比較Tab 4　Comparison of agitation immediately after operationand CHIPPS score between 2groups

2.4不良反應(yīng)

兩組患兒術(shù)后、在麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）1 h及隨訪1周時(shí)，均未發(fā)現(xiàn)嘔吐、抽搐、支氣管痙攣、呼吸暫停等不良反應(yīng)。

3　討論

有研究顯示，右美托咪定在小劑量（0.25、0.5 μg/kg）靜脈輸注時(shí)僅能使患者血壓下降，而在大劑量（1、2 μg/kg）輸注時(shí)對(duì)患者心血管系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)功能；靜脈輸注右美托咪定后約3 min患者出現(xiàn)血壓高峰值，約7 min恢復(fù)到基礎(chǔ)水平；每增加使用1 μg/kg右美托咪定，患者的收縮壓、MAP和舒張壓各增加7%、16%和20%[6]。因此，為了維持患兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)又能起到右美托咪定的有效作用，本研究選擇了0.5 μg/（kg·h）這一劑量。

Gluer G等[7]研究結(jié)果顯示，扁桃體切除術(shù)患兒在手術(shù)結(jié)束前5 min靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪定，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)、嚴(yán)重疼痛及嚴(yán)重咳嗽的次數(shù)顯著減少。Ibacache ME等[8]的研究顯示，全麻手術(shù)的患兒若術(shù)中輸注0.3 μg/kg右美托咪定，其術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率較劑量為0.5 μg/kg時(shí)顯著下降（10% vs.37%，P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，SD組患兒術(shù)后蘇醒即刻的躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率和CHIPPS評(píng)分較SN組顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)論相似。作為一種比可樂(lè)定α2受體選擇性高的激動(dòng)藥，右美托咪定的臨床主要作用為鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)靜作用主要與刺激腦干藍(lán)斑的α2腎上腺素能受體，同時(shí)通過(guò)興奮中樞和外周的α2腎上腺素能受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用有關(guān)[9]。其具體作用機(jī)制為：通過(guò)激活G蛋白，導(dǎo)致反饋性抑制，減少腺苷酸環(huán)化酶的活動(dòng)，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸腺苷依賴性蛋白激酶活動(dòng)減少，導(dǎo)致離子通道去磷酸化，從而使神經(jīng)元活動(dòng)減少[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，SD組患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間均顯著長(zhǎng)于SN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但國(guó)外研究對(duì)這一結(jié)果尚存爭(zhēng)議，有的研究認(rèn)為靜脈輸注右美托咪定能顯著延長(zhǎng)拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間，但有研究認(rèn)為右美托咪定不影響術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間。如，Gluer G等[7]研究發(fā)現(xiàn)，小兒在七氟烷全麻手術(shù)結(jié)束前5 min靜脈輸注右美托咪定，劑量越大，患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和離開(kāi)PACU的時(shí)間越長(zhǎng)；Ibacache ME等[8]研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷全麻手術(shù)的患兒術(shù)中靜脈輸注右美托咪定的劑量越大，術(shù)后睜眼時(shí)間就越長(zhǎng)。但Ohtani N等[3]研究發(fā)現(xiàn)，成年患者術(shù)中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定至手術(shù)結(jié)束，七氟烷復(fù)合組患者的睜眼時(shí)間顯著短于丙泊酚復(fù)合組，這與本研究結(jié)果不同，原因可能與小兒對(duì)右美托咪定的代謝功能與成人存在差距有關(guān)。有研究報(bào)道，幼兒對(duì)右美托咪定的清除率約為成人的87%，幼兒產(chǎn)生鎮(zhèn)靜時(shí)的血藥濃度低于成人而清醒時(shí)間長(zhǎng)于成人[10]。另有研究者通過(guò)對(duì)比患者在做磁共振時(shí)的右美托咪定和丙泊酚的鎮(zhèn)靜、血流動(dòng)力學(xué)和呼吸效應(yīng)發(fā)現(xiàn)，雖然右美托咪定組患者的MAP、HR更平穩(wěn)，呼吸抑制出現(xiàn)得更少，但藥物起效時(shí)間、患者恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間都明顯延長(zhǎng)[11]。因此，需要更多的研究才能確定右美托咪定對(duì)患兒拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間的影響及其機(jī)制。

低血壓、高血壓、惡心、心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)熱和嘔吐是右美托咪定常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其原因主要可能是右美托咪定直接激動(dòng)血管平滑肌突觸后α2受體，反射性地引起心動(dòng)過(guò)緩；而持續(xù)輸注引起的血壓降低是因?yàn)橛颐劳羞涠山档徒桓猩窠?jīng)緊張度，增強(qiáng)迷走神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致血管舒張。有研究表明，成人右美托咪定血藥濃度＞1.9 μg/L時(shí)的中樞抗交感作用達(dá)到最大效應(yīng)，從而可抵抗外周縮血管作用，導(dǎo)致MAP逐漸下降[12]。Potts SL等[13]研究發(fā)現(xiàn)，小兒手術(shù)患者右美托咪定血藥濃度＞0.5 μg/L時(shí)，MAP即出現(xiàn)明顯升高；當(dāng)血藥濃度＞1.0 μg/L時(shí)，其MAP升高20%，因此研究者建議初始劑量＜0.5 μg/kg，有助于維持麻醉或鎮(zhèn)靜時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，SD組患者在給藥后各時(shí)間點(diǎn)的MAP均較給藥前下降，并未出現(xiàn)一過(guò)性增高的情況，提示如果劑量選擇合適，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。另有學(xué)者認(rèn)為，右美托咪定有促迷走神經(jīng)作用，可以增強(qiáng)壓力感受器對(duì)去氧腎上腺素的反應(yīng)，因此對(duì)已經(jīng)存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心功能不全的患者用藥時(shí)要格外警惕[14]。本研究中，所有患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)均接受阿托品預(yù)防右美托咪定導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩，結(jié)果顯示所有參與研究的患兒均未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或血壓過(guò)低的現(xiàn)象；同時(shí)，也未見(jiàn)患兒術(shù)后發(fā)生嘔吐、抽搐、支氣管痙攣、呼吸暫停等不良反應(yīng)?？梢?jiàn)，小兒七氟烷全麻中復(fù)合右美托咪定具有較高的安全性。

本研究尚有不足之處：第一，因?yàn)闂l件所限，未能引入腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)控來(lái)將患兒的麻醉深度維持在大致相等的階段；第二，未能獲得可靠實(shí)用的技術(shù)來(lái)保證在手術(shù)過(guò)程中維持右美托咪定的血藥濃度在同一均等水平；第三，樣本量較小，導(dǎo)致結(jié)果可能產(chǎn)生偏倚。這都是以后研究需要解決的問(wèn)題。

綜上所述，在小兒扁桃體/腺樣體切除手術(shù)中，右美托咪定作為全麻輔助用藥，雖會(huì)使患兒術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間延長(zhǎng)，但可有效降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率及CHIPPS評(píng)分，利于患兒平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后蘇醒期。

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（編輯：胡曉霖）

Preventive Effects of Dexmedetomidine on Postoperative Agitation of Pediatric Sevoflurane General Anesthesia

LI Jiaman1，2，ZHOU Jun3（1.Graduate School of Southwest Medical University，Sichuan Luzhou 646000，China；2.Dept.of Anesthesiology，Ziyang First People’s Hospital，Sichuan Ziyang 641300，China；3.Dept.of Anesthesiology，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan Luzhou 646000，China）

OBJECTIVE：To explore the preventive effects of dexmedetomidine on postoperative agitation of pediatric sevoflurane general anesthesia.METHODS：41 children underwent amygdalectomy/adenoidectomy of general anesthesia were selected and randomly divided into SD group（21 cases）and SN group（20 cases）.Both groups1），at 10（T2），20（T3），30 min（T4）after intravenous pump，at the moment of extubation（T5）.Postoperative extubation time and opening eyes，the occurrence of ADR were observed in 2 groups.The degree of postoperative agitation and pain（CHIPPS score）were scored in 2 groups.RESULTS：Compared with before treatment，MAP and HR of SD group were decreased at different time points after treatment,but no change was found in SN group;there were statistical significance in MAP and HR between 2 groups at T2-T5（P＜0.05）.Postoperative extubation time and opening eyes time of SD group were significantly longer than those of SN group，while agitation score immediately after operation，the incidence of agitation and CHIPPS score were significantly lower than SN group，with statistical significance（P＜0.05）.No obvious ADR was found in 2 groups.CONCLUSIONS：For pediatric amygdalectomy/adenoidectomy，dexmedetomidine as adjunctive drug of general anesthesia prolongs the time of postoperative extubation and opening eyes，but can effectively reduce postoperative agitation score，the incidence of agitation and CHIPPS score.It helps the children to feel more comfortable during anesthesia recovery period.

atropine 0.01 mg/kg，cisatracurium 0.15 mg/kg and 8%sevoflurane to induce anesthesia.After intubation，the lungs were clear and equivalent to auscultation bilaterally，and then both groups

mechanical ventilation and intravenous pump of remifentanil 0.15 μg/（kg·min）.After the operation began，SD group was given dexmedetomidine 0.5 μg/（kg·h）and SN group given normal saline 0.5 μg/（kg·h）via intravenous pump.At the end of operation，anesthetics was discontinued；the children respired autonomously，tidal volume retune to normal，and deglutition reflex and cough reflex recovered；an then the tube could be drawn.Heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）of 2 groups were recorded before intravenous pump of dexmedetomidine（T

Dexmedetomidine；Sevoflurane；Postoperative agitation；Pediatric；General anesthesia

R614.2

A

1001-0408（2016）32-4549-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.32.28

＊主治醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：麻醉學(xué)。電話：028-26078573。E-mail：415498840@qq.com

副教授，碩士生導(dǎo)師，博士。研究方向：麻醉學(xué)。電話：0830-3165500。E-mail：zhoujun800615@163.com

（2016-01-18

2016-05-23）