崔玉娟，吳學(xué)寧，崔英凱，李俊峽，唐發(fā)寬，曹雪濱

· 論著 ·

高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練對作戰(zhàn)訓(xùn)練人員心臟的影響

崔玉娟1，吳學(xué)寧1，崔英凱1，李俊峽2，唐發(fā)寬3，曹雪濱1

目的 分析高溫環(huán)境下高強(qiáng)度訓(xùn)練對作戰(zhàn)訓(xùn)練（作訓(xùn)）人員心臟的影響。方法 選擇解放軍252醫(yī)院于2015年7月1日～2016年8月31日收治的因高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練出現(xiàn)不適的作訓(xùn)人員38例，均為男性，年齡18～23（20±1.8）歲。所有患者入院后均檢測血常規(guī)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等，診斷并分析患者臨床癥狀。結(jié)果 出現(xiàn)心臟相關(guān)癥狀胸悶、氣短12例（31.6%），心悸10例（26.3%）。此外，9例（23.7%）在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)血壓偏低。12例（31.6%）出現(xiàn)心電圖改變，7例（18.4%）診斷為心律失常。5例（13.2%）出現(xiàn)心肌損傷，6例（15.8%）考慮存在多器官功能損害。20例（52.6%）診斷為中暑，其中6例（15.8%）同時(shí)存在肝腎功能受損，考慮為熱射病?；颊呷朐汉蠼o予補(bǔ)液及相應(yīng)對癥支持治療，均好轉(zhuǎn)出院，肝腎功能指標(biāo)及心肌酶均恢復(fù)正常，無明顯后遺癥。結(jié)論高溫環(huán)境下的高強(qiáng)度訓(xùn)練會(huì)引起作訓(xùn)人員心臟等器官損傷，應(yīng)科學(xué)合理設(shè)計(jì)訓(xùn)練，使作訓(xùn)人員提高對高溫環(huán)境高強(qiáng)度訓(xùn)練的適應(yīng)能力，減少心肌損傷，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

高溫；高強(qiáng)度訓(xùn)練；心臟損傷

隨著全球氣候變暖，我國夏季多地出現(xiàn)持續(xù)高溫，且部隊(duì)軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大、任務(wù)重、周期長、科目多，部分作戰(zhàn)訓(xùn)練（作訓(xùn)）人員身體素質(zhì)及適應(yīng)能力相應(yīng)下降，在高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中暑及多器官功能損傷，而中暑成為影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的一個(gè)重要因素。中暑是指因高溫環(huán)境所引起的汗腺功能衰竭、體溫調(diào)節(jié)中樞功能性障礙及體內(nèi)水電解質(zhì)過度損失的全身性疾病[1]。根據(jù)其嚴(yán)重程度分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。其中最為嚴(yán)重的是熱射病，常使患者出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)異常、彌漫性血管內(nèi)凝血、不同程度的心肝腎功能衰竭以及多器官功能障礙等[2]。高溫下高強(qiáng)度訓(xùn)練是作訓(xùn)人員中暑的常見原因，并易出現(xiàn)心肌損傷[3]，甚至多器官功能障礙。

本研究通過分析在高溫環(huán)境下進(jìn)行軍事訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)不適癥狀的38例患者臨床資料，探討高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練對作訓(xùn)人員心臟的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇解放軍252醫(yī)院于2015年7月1日～2016年8月31日收治的因高溫高強(qiáng)度訓(xùn)練出現(xiàn)不適的作訓(xùn)人員38例，均為男性，年齡18～23（20±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在高溫下接受高強(qiáng)度訓(xùn)練，室外溫度37～40℃，行5公里負(fù)重越野；②均為作訓(xùn)人員，出現(xiàn)不適癥狀；③年齡18～23歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺、肝及腎臟疾病史，未參加訓(xùn)練而入院的患者。

1.2 指標(biāo)檢測 患者入院后均抽取靜脈血，送本院檢驗(yàn)科檢測，檢測指標(biāo)包括血常規(guī)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等。同時(shí)患者行X線、心臟彩超、心電圖及頭顱核磁檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示。

2 結(jié)果

2.1 所有患者臨床表現(xiàn) 38例患者在高溫下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練后，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙（伴或不伴抽搐）、高熱、心悸、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、大汗等。其中表現(xiàn)為心臟相關(guān)癥狀胸悶、氣短12例（31.6%），心悸10例（26.3%）。此外，9例（23.7%）在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)血壓偏低為55～75/30～55 mmHg（表1）（1 mmHg=0.133kPa）。

表1 所有患者的臨床癥狀

表2 入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)結(jié)果

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果 38例患者均出現(xiàn)CK升高，5例cTnI升高，2例CK-MB升高，5例患者出現(xiàn)心肌損傷。6例患者同時(shí)伴Cr、ALT升高，伴或不伴cTnI升高，考慮存在多器官功能損害，其中2例存在NT-proBNP升高。所有患者X線及心臟彩超檢查未見明顯改變。12例心電圖檢查出現(xiàn)房性早搏、室性早搏或短陣房速。2例頭顱核磁提示腦血管發(fā)育異常（局部血管纖細(xì)）。

2.3 診斷以及治療 中暑的診斷依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，以及參考《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。20例患者診斷為中暑，其中6例同時(shí)存在肝腎功能受損，伴或不伴cTnI升高，考慮為熱射病，cTnI升高考慮存在心肌損傷。7例患者診斷為心律失常。11例患者診斷為運(yùn)動(dòng)性肌損傷。入院后患者均給予補(bǔ)液等對癥治療。體溫超過39℃者迅速給予物理降溫，如冰帽、冰水擦浴、冰生理鹽水直腸灌洗等，快速補(bǔ)液；嘔吐患者給予甘露醇靜脈滴注并糾正水電解質(zhì)紊亂。肝腎功能受損患者給予保肝、護(hù)腎等對癥治療。心肌損傷患者給予絕對臥床休息、營養(yǎng)心肌等對癥治療。心律失常患者行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予抗心律失常治療。

2.4 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 38例患者均好轉(zhuǎn)出院，肝腎功能指標(biāo)及心肌酶均恢復(fù)正常，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)等各類后遺癥。但其中3例患者因再次出現(xiàn)中暑癥狀而住院治療。其余35例患者出院后1周及1個(gè)月復(fù)查，結(jié)果未見明顯異常。

3 討論

高強(qiáng)度訓(xùn)練和高溫環(huán)境均能增高體溫[5]。當(dāng)作訓(xùn)人員暴露在高溫環(huán)境中，機(jī)體的產(chǎn)熱超過散熱時(shí)，體溫就會(huì)上升，引起細(xì)胞損傷，甚至導(dǎo)致各器官功能障礙。當(dāng)機(jī)體的溫度維持在37～42℃時(shí)，心輸出量會(huì)成倍增加，心肌耗氧量增加40%；但當(dāng)達(dá)到42℃時(shí)，心輸出量會(huì)突然下降，耗氧量亦下降[6]。同時(shí)，體溫升高時(shí)，大腦皮層興奮性增強(qiáng)，腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，心臟興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加，心肌耗氧量也相應(yīng)增多，周圍阻力血管收縮明顯，交感神經(jīng)過度興奮使心肌耗氧與供氧失衡，超過機(jī)體代償能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心肌損傷[7]。另外，高溫下高強(qiáng)度訓(xùn)練作訓(xùn)人員大量出汗，血容量減少，皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)低血壓[8]；此外，體液不足加重組織缺氧，加重心肌損害。本研究中，9例患者在出現(xiàn)不適癥狀后，于當(dāng)?shù)氐谝粫r(shí)間測量的血壓偏低（55～75/30～55 mmHg），但經(jīng)過對癥處理后轉(zhuǎn)至我院時(shí)有6例已恢復(fù)正常。3例患者出現(xiàn)了肝腎功能及心肌的損傷，考慮為熱射病，持續(xù)血壓偏低，入院后給予擴(kuò)容等對癥治療后，血壓逐漸恢復(fù)正常。

中暑是炎熱季節(jié)的常見病，作訓(xùn)人員在訓(xùn)練和考核時(shí)較常見，有資料表明部隊(duì)中暑年發(fā)病率高達(dá)3.7%[9]。如未加強(qiáng)防治，勢必造成非戰(zhàn)斗性減員，影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。中暑誘發(fā)因素除了濕熱環(huán)境、強(qiáng)烈日光照射、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)外，還包括睡眠剝奪、肥胖、身體不適、缺少熱習(xí)服等。本研究中的38例患者中有20例為新兵，新兵對高溫環(huán)境及高強(qiáng)度訓(xùn)練的適應(yīng)性相對較差，在高熱反復(fù)作用下，機(jī)體才能逐漸適應(yīng)并提高耐熱能力。如果機(jī)體沒有高溫環(huán)境的適應(yīng)能力，突然從一個(gè)溫度適宜的地方轉(zhuǎn)移到高熱的環(huán)境中，或某地區(qū)氣溫突然較大幅度升高時(shí)，極易中暑。所以在軍事訓(xùn)練時(shí)，要更科學(xué)設(shè)計(jì)作訓(xùn)人員高溫適應(yīng)訓(xùn)練。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of high temperature and high intensity training on heart in personnel with combat drill

CUI Yu-juan*, WU Xue-ning, CUI Ying-kai, LI Jun-xia, TANG Fa-kuan, CAO Xue-bin.*Center for Cardiovascular Diseases, Chinese PLA 252 Hospital, Baoding 071000, China.

Objective To analyze the influence of high intensity training on heart in personnel with combat drill under high temperature condition. Methods The male trainers (n=38, aged from 18 to 23 and average age=20 ±1.8) with discomfort due to high intensity training under high temperature condition were chosen from Chinese PLA 252 Hospital from Jul. 1, 2015 to Aug. 31, 2016. The blood routine items, creatine kinase (CK), creatine kinase MB (CK-MB), cardiac troponin I (cTnI), creatinine (Cr), alamine aminotransferase (ALT) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) were detected in all patients after hospitalization. The clinical symptoms were diagnosed and analyzed in all patients. Results There were 12 cases (31.6%) with symptoms related to heart including chest distress and breathe hard, 10 (26.3%) with palpitation, and in addition 9 (23.7%) with hypotension and discomfort. There were 12 cases (31.6%) with ECG changes, 7 (18.4%) diagnosed with arrhythmia, 5 (13.2%) with myocardial injury and 6 (15.8%) with possible functional lesions of multiple organs. There were 20 cases (52.6%) diagnosed with siriasis, and among them 6 (15.8%) with functional lesions of liver and kidney who were considered for suffering from thermoplegia. After hospitalization, all cases were given fluid infusion and symptomatic and supportive treatment, and all of them were cured and discharged from hospital with recovered functional indexes of liver, kidney and myocardial enzyme and without sequelas. Conclusion High strength training under high temperature condition may cause the injury of heart and other organs in trainers. The training should be designed scientifically and reasonably for improving adaptive capacity to high strength training under high temperature condition, relieving myocardial lesions and promoting combat effectiveness.

High temperature; High intensity training; Heart injury

R541

A

1674-4055(2016)11-1313-03

軍隊(duì)醫(yī)院臨床重大高新技術(shù)課題(2010gxjs011);全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”科研項(xiàng)目(BWSIIJ058,CBJ13J002);國家自然科學(xué)基金(81173585);河北省自然科學(xué)基金(C2014104010);2014全軍青年醫(yī)學(xué)科技青年培育計(jì)劃項(xiàng)目(14QNP014)

1071000 保定,解放軍252醫(yī)院心血管中心;2100700北京,陸軍總醫(yī)院心肺血管疾病研究所;3100091 北京,解放軍309醫(yī)院心血管中心

曹雪濱,E-mail:caoxb252@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.08