王歡，胡元會，吳華芹，魏藝，師帥

· 論著 ·

不同類型高血壓人群與健康人群血脂和腎功能差異及血壓影響因素分析

王歡1，胡元會1，吳華芹1，魏藝1，師帥2

目的 研究不同類型高血壓人群血脂和腎功能差異及血壓影響因素。方法 選擇2012年7月～2015年7月于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者1717例，詳細記錄病史、測量身高、體重、體質指數(shù)（BMI）、血壓等，檢測血常規(guī)、血液流變學等指標，應用Beckman DXI-800全自動化學發(fā)光分析儀測定生化指標，包括三酰甘油（TG）、膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、尿素氮（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。并根據(jù)健康狀態(tài)和血壓值分為4組，健康組（1158例），雙期高血壓組（254例），單純舒張期高血壓組（89例），單純收縮期高血壓組（216例），將4組間的各項檢測指標進行比較研究，并運用多元逐步回歸分析得出血壓的影響因素。結果 健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓組受試者平均年齡分別為（36.71±10.23）歲、（46.35±10.72）歲、（44.85±9.34）歲、（46.57±7.68）歲。經(jīng)單因素方差分析檢驗，雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組的年齡、體重、BMI、收縮壓、舒張壓明顯高于健康組（P＜0.05）。而各組性別、身高、心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓組3組TG、CHO、Urea、Cr、UA均明顯高于健康組（P＜0.05）；雙期高血壓組、單純收縮期高血壓組LDL-C明顯高于健康組（P＜0.05）；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組LDL-C均明顯低于單純收縮期高血壓組（P＜0.05）；雙期高血壓組UA明顯高于單純舒張期高血壓組（P＜0.05）。相關性分析：TG、CHO、LDL-C、Urea、Cr、UA均與收縮壓呈顯著正相關性，TG、CHO、Cr、UA均與舒張壓呈顯著正相關性。多元逐步回歸分析顯示：年齡、體重、BMI、TG、CHO、Cr、UA是收縮壓的危險因素，而年齡、BMI、TG、CHO、LDL-C、Cr、UA是舒張壓的危險因素。結論 在臨床治療高血壓過程中，除單純的降壓藥治療外，還應同時給予調節(jié)脂質代謝和腎臟代謝的藥物，更重要的是需要區(qū)別對待不同類型的高血壓患者，個體化治療，才能獲得更好的療效，進而達到真正延緩高血壓的發(fā)展進程。

高血壓；單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；血脂；危險因素

高血壓患者三酰甘油和血尿酸（UA）水平存在代謝紊亂[1,2]，同時血脂水平與血壓變異性有明顯相關性[3]，從而認為高血壓患者普遍存在血脂代謝紊亂和腎功能的損害，且與血壓水平相關，但尚缺乏進一步對不同類型高血壓代謝功能的研究。本文旨在分析不同類型高血壓的血脂和腎功能的代謝情況，并分析血壓的影響因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象及分組 選擇2012年7月～2015年7月于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者1717例，男性1029例，女性688例，年齡22～79歲，平均年齡（56.72±12.59）歲。根據(jù)血壓水平進行分組，收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg為正常組（1158例）（1 mmHg=0.133kPa）；將收縮壓≥140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg為雙期高血壓組（254例）；收縮壓＜140 mmHg，同時舒張壓≥90 mmHg為單純舒張期高血壓組（89例）；收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓＜90 mmHg為單純收縮期高血壓組（216例）。診斷標準：高血壓診斷及危險性分層、雙期高血壓、單純收縮期高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南》[4]，單純舒張期高血壓診斷，參照《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告》[5]。納入標準：①符合雙期高血壓、單純舒張期高血壓、單純收縮期高血壓診斷標準者；②既往診斷為高血壓，服用降壓藥物，同時血壓正常者，應根據(jù)最初診斷高血壓時的情況歸入不同類型組別中。排除標準：①瓣膜性心臟病患者（風濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜?。?、先天性心臟病，肺心病者；②嚴重心律失?；颊撸l發(fā)室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，Ⅲ度房室傳導阻滯）；③惡性腫瘤患者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤糖尿病及內分泌疾病患者；⑥妊娠或哺乳期者；⑦體檢資料不全者；⑧青少年（7～17歲）高血壓者。

1.2 臨床資料采集 對體檢者進行一般情況采集，包括吸煙史、飲酒史、既往史、手術史、用藥情況等。采用北京卓樂康科技有限公司生產(chǎn)的機械式身高、體重儀（型號：ZLK.RGZ-160）測量身高、體重；并根據(jù)公式體質指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高2（m2），計算出BMI（kg/m2）[6]；采用廣州三銳電子科技有限公司生產(chǎn)的十二導心電圖機（型號：2212B）檢測心率。

1.3 實驗室檢查 清晨8時空腹，抽取靜脈血5 ml，應用Beckman DXI-800全自動化學發(fā)光分析儀測定生化指標，包括三酰甘油（TG）、膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、尿素氮（Urea）、肌酐（Cr）、UA。

1.4 血壓測量 血壓測量采用校正后的臺式血壓儀，被測量者至少安靜休息5 min。被測量者取坐位；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平，將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5 cm。將聽診器探頭置于肘窩肱動脈處，測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高30 mmHg，然后以恒定速率（2～6 mmHg/s）緩慢放氣。連續(xù)測量血壓3次，每次間隔30 s，取其均值。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法和Dunnett法。相關性分析采用Pearson分析法，相關性程度以相關系數(shù)r表示。連續(xù)變量采用多元線性逐步回歸分析法，將收縮壓、舒張壓列為因變量，年齡、BMI、TG、CHO、LDL-C、Urea、Cr、UA列為自變量，進行血壓危險因素的篩選。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者一般臨床資料比較 健康組男性比例56.82%，平均（36.71±10.23）歲；雙期高血壓組男性比例66.53%，平均（46.35±10.72）歲；單純舒張期高血壓組男性比例73.03%，平均（44.85±9.34）；單純收縮期高血壓男性比例63.42%，平均（46.57±7.68）歲。經(jīng)單因素方差分析顯示，雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組的年齡、體重、BMI、收縮壓、舒張壓明顯高于健康組（P＜0.05）。而各組性別、身高、心率、吸煙史、飲酒史、合并癥、服藥情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表1）。

表1 四組患者一般臨床資料對比

表2 四組在血脂、腎功能的比較

2.2 四組血脂、腎功能比較 雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓三組TG、CHO、Urea、Cr、UA均明顯高于健康組（P＜0.05）；雙期高血壓組、單純收縮期高血壓組LDL-C明顯高于健康組（P＜0.05）；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組LDL-C均明顯低于單純收縮期高血壓組（P＜0.05）；雙期高血壓組UA明顯高于單純舒張期高血壓組（P＜0.05）（表2）。

2.3 血脂、腎功能與血壓的相關性分析 分別將收縮壓、舒張壓列為因變量，年齡、體重、BMI作為控制變量，TG、CHO、LDLC、Urea、Cr、UA列為自變量，應用偏相關分析法，結果顯示，TG、CHO、LDLC、Urea、Cr、UA均與收縮壓呈顯著正相關性，TG、CHO、Cr、UA均與舒張壓呈顯著正相關性（表3）。

2.4 血壓與血脂、腎功的多元逐步回歸分析 分別將收縮壓、舒張壓列為因變量，年齡、BMI、TG、CHO、LDL-C、Urea、Cr、UA列為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果顯示：年齡（β=0.310，P＜0.001；β=0.168，P＜0.001），BMI（β=0.337，P=0.018；β=0.517，P＜0.001），TG（β=0.458，P=0.014；β=0.551，P＜0.001），CHO（β=0.990，P=0.0 0 2；β=1.6 2 1，P＜0.0 0 1），C r（β=0.083，P＜0.001；β=0.045，P=0.006），UA（β=0.026，P＜0.001；β=0.015，P＜0.001）是血壓的危險因素。LDL-C是收縮壓的危險因素（β=1.393，P＜0.001）（表4，5）。

表3 血脂、腎功能與血壓的相關性分析

表4 收縮壓與血脂、腎功能的多元逐步回歸分析

表5 舒張壓與血脂、腎功能的多元逐步回歸分析

3 討論

研究顯示，BMI與高血壓、高三酰甘油的發(fā)生率存在顯著相關性，BMI每增加1個單位，高血壓的可能性增加12%，高三酰甘油的可能性增加22%[7]，在本研究中，三種不同類型高血壓組的BMI均明顯高于血壓正常組；雙期高血壓組、單純收縮期高血壓組和單純舒張期高血壓組的血脂代謝指標（CHO、TG、LDL-C）和腎功能指標（Urea、Cr、UA）均明顯高于血壓正常組。國外學者Sundstrom[8]通過3329名健康人隨訪4年，發(fā)現(xiàn)458名發(fā)展為高血壓，1201名血壓升高，進一步研究得出血UA水平與血壓（收縮壓、舒張壓）呈明顯正相關性。洪卓周等[9]研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者CHO、TG、LDL-C明顯升高，但其未明確高血壓的類型。對于不同類型高血壓的代謝研究相對較少，現(xiàn)仍局限于小范圍，尚需大樣本進一步探索。

同時，單純收縮期高血壓組的LDL-C明顯高于雙期高血壓組、單純舒張期高血壓，而單純收縮期高血壓組、單純舒張期高血壓組的TG明顯低于雙期高血壓組；而單純收縮期高血壓組和單純舒張期高血壓組的血UA水平均明顯低于雙期高血壓?？梢钥闯?，在不同類型高血壓中，對于血脂代謝紊亂的不同狀態(tài)，雙期高血壓的三酰甘油水平最高，而單純收縮期高血壓的低密度脂蛋白膽固醇水平最高；對于腎功能代謝的不同狀態(tài)，雙期高血壓的UA水平最高。

因此，我們可以看出，雙期高血壓的血UA和三酰甘油水平最高，說明在雙期高血壓發(fā)展中，血UA的升高常伴有三酰甘油的增高。研究結果顯示[10]，三酰甘油是高UA血癥的危險因素，而高密度脂蛋白膽固醇是高UA血癥的保護因子。同時，已有研究表明三酰甘油是慢性腎臟疾病的獨立危險因素[11]。其可能為血清中升高的脂蛋白酯酶可能導致血UA的清除障礙，而體內UA水平的增高可導致脂蛋白脂酶活性降低，TG分解減少，使血中TG水平升高[12]，同時，脂質聚集在腎小球結構中，刺激系膜細胞增生和系膜基質的過度生長，促進腎小球硬化，升高腎小球壓力，造成腎功能損害，導致血UA水平升高[13]，推測可能LDL-C對收縮壓的影響最大。劉穎等[14]研究得出在一定程度上ox-LDL可能與高血壓發(fā)生機制有關，與本結果在一定程度上可相互佐證。

研究表明，高UA水平可能促使高血壓患者左心室及左心房的重構[15]。在本研究中，除外三組高血壓亞型血UA水平均明顯高于血壓正常組外，單純舒張期高血壓組與單純收縮期高血壓組的血UA水平均明顯低于雙期高血壓組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，在三種不同類型高血壓中，雙期高血壓的心臟功能損害，最易導致左心室和左心房的重構，從而引發(fā)高心病，以至于最終導致心力衰竭的發(fā)生。此外，有研究表明血UA水平增高提示機體抗氧化反應增強，是針對高血壓氧化應激反應增強的一種代償機制[16]。故在不同類型高血壓中，雙期高血壓發(fā)展過程中，存在的氧化應激反應最強。但對于不同類型高血壓患者血脂和腎功能差異的機制研究未涉及，在今后的基礎實驗中有待進一步研究。

在本研究中，采用偏相關分析顯示，TG、CHO、LDLC、Urea、Cr、UA均與收縮壓呈顯著正相關性，TG、CHO、Cr、UA均與舒張壓呈顯著正相關性，此研究結果與楊瑞霞等[17]一致。在逐步回歸分析中，得出年齡、體重、BMI、TG、CHO、Cr、UA是收縮壓的危險因素，而年齡、BMI、TG、CHO、LDLC、Cr、UA是舒張壓的危險因素。因此，高血壓過程中，不論對于收縮壓還是舒張壓，血脂代謝和腎功能代謝的調節(jié)對于血壓的治療都很重要。

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本文編輯：阮燕萍

Difference in blood fat and renal function and factors influencing blood pressure in population with different types of hypertension and health population

WANG Huan*, HU Yuan-hui, WU Hua-qin, WEI Yi, SHI Shuai.*Department of Cardiology, Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China. Corresponding author: HU Yuan-hui, E-mail: huiyuhui55@sohu.com

Objective To study the Difference in blood fat and renal function and factors influencing blood pressure in population with different types of hypertension. Methods The physical examinees (n=1717) were chosen from the south district of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from Jul. 2012 to Jul. 2015. The indexes of medical history, height, weight, body mass index (BMI), blood pressure, blood routine and hemorrheology were recorded and detected. The biochemical indexes were detected by using Beckman DXI-800 automatic chemiluminescence analyzer, including triglyceride (TG), cholesterol (CHO), high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), apolipoprotein A1 (ApoA1), apolipoprotein B (ApoB), blood urea nitrogen (Urea), creatinine (Cr) and uric acid (UA). All cases were divided, according to health status and blood pressure values, into health group (n=1158), systolic-diastolic hypertension group (SDH group, n=254), isolated diastolic hypertension group (IDH group, n=89) and isolated systolic hypertension group (ISH group, n=216). All detected indexes were compared and studied among 4 groups, and the factors influencing blood pressure were observed by using multiple stepwise regression analysis. Results The average age was (36.71±10.23) in health group, (46.35±10.72) in SDH group, (44.85±9.34) in IDH group and (46.57±7.68) in ISH group. The results of one-way analysis of variance showed that age, weight, BMI, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were significantly higher in SDH group and IDH groupthan those in health group (P＜0.05). The difference in sex, height and heart rate had no statistical significance among all groups (P＞0.05). The levels of TG, CHO, Urea, Cr and UA were significantly higher in SDH group, IDH group and ISH group than those in health group (P＜0.05). The level of LDL-C was significantly higher in SDH group and ISH group than that in health group (P＜0.05). The level of LDL-C was significantly lower in SDH group and IDH group than that in ISH group (P＜0.05). The level of UA was significantly higher in SDH group than that in IDH group (P＜0.05). The results of correlation analysis showed that TG, CHO, LDL-C, Urea, Cr and UA were positively correlated to SBP, and TG, CHO, Cr and UA were positively correlated to DBP. The results of multiple stepwise regression analysis showed that age, weight, BMI, TG, CHO, Cr and UA were risk factors of SBP, and age, BMI, TG, CHO, LDL-C, Cr and UA were risk factors of DBP. Conclusion In the therapeutic course of hypertension, in addition to simple antihypertensive medication, the drugs for regulating lipid metabolism and renal metabolism should be administrated at the same time. It is more important to distinguish different types of hypertensive patients and to give them individualized therapy for achieving better curative effect and really delaying the development process of hypertension.

Hypertension; Isolated diastolic hypertension; Isolated systolic hypertension; Blood fat; Risk factors

R544.1

A

1674-4055(2016)11-1308-05

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設科研專項課題（JDZX2015142）

1100053 北京,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心內科;2100700 北京,中國中醫(yī)科學院研究生院

胡元會,E-mail:huiyuhui55@sohu.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.07