劉德海, 陳 東，黃 靜

(1.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)管理科學(xué)與工程學(xué)院，遼寧 大連 116025；2.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)計(jì)量與預(yù)測(cè)研究中心，遼寧 大連 116025; 3.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

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管理越位現(xiàn)象：醫(yī)患群體性事件社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性與效率

劉德海1,2, 陳 東3，黃 靜1,2

(1.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)管理科學(xué)與工程學(xué)院，遼寧 大連 116025；2.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)計(jì)量與預(yù)測(cè)研究中心，遼寧 大連 116025; 3.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

醫(yī)患沖突問(wèn)題成為當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一。醫(yī)患群體性事件當(dāng)事者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出越級(jí)上訪、參與者個(gè)體的異質(zhì)性、存在轉(zhuǎn)移支付和動(dòng)態(tài)遞減的連接成本等復(fù)雜特征。在經(jīng)典的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)JW模型上考慮上述社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征，構(gòu)建了修正的RJW(Revised Jackson-Wolinsky Model)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型。運(yùn)用窮舉搜索法，研究了醫(yī)患沖突社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和效率。結(jié)合南平醫(yī)鬧事件的案例分析，研究結(jié)果表明，當(dāng)直接連接成本和連接收益較低時(shí)，星形社會(huì)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定且高效；隨著連接收益的上升，同時(shí)滿足穩(wěn)定性和有效的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多種間接連接形態(tài)。該社會(huì)網(wǎng)絡(luò)連接模型揭示了突發(fā)事件應(yīng)急管理中“越位”、“越權(quán)”現(xiàn)象的產(chǎn)生條件：其關(guān)鍵因素是連接收益和連接成本的權(quán)衡。

管理越位；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)患群體性事件；穩(wěn)定性；效率

1 引言

根據(jù)格拉諾維特提出的嵌入性(Embeddedness)觀點(diǎn)，在現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)中經(jīng)濟(jì)關(guān)系不同程度地嵌入于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)關(guān)系中[1]。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)在組織運(yùn)營(yíng)[2]、供應(yīng)鏈管理[3-4]、信息管理[5]等經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題，以及群體性突發(fā)事件[6]、恐怖主義[7]等社會(huì)管理問(wèn)題中，發(fā)揮著重要的作用。作為一種非常規(guī)類(lèi)型的突發(fā)事件，社會(huì)突發(fā)事件在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上具有不同于層級(jí)管理結(jié)構(gòu)的拓?fù)涮卣鳎渲腥鮿?shì)群體經(jīng)常發(fā)生越級(jí)上訪、上級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常采取親臨現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程的越級(jí)指揮現(xiàn)象。把握社會(huì)突發(fā)事件中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特征，剖析管理越位現(xiàn)象的產(chǎn)生條件，對(duì)于妥善處置事態(tài)、創(chuàng)新社會(huì)管理具有重大的實(shí)踐價(jià)值。

從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)視角下研究社會(huì)突發(fā)事件應(yīng)急管理的相關(guān)文獻(xiàn)大致包括三個(gè)方面：首先，一些文獻(xiàn)運(yùn)用合作博弈的匹配穩(wěn)定性理論、演化博弈的演化穩(wěn)定性理論和圖論等數(shù)學(xué)建模方法，通過(guò)數(shù)理證明合作者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型、連接模型和社會(huì)學(xué)習(xí)模型等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和管理學(xué)啟示。其中，Ohtsuki等發(fā)表在《Nature》的論文在各種基本的網(wǎng)絡(luò)圖上證明了滿足利他行動(dòng)的收益和成本比b/c大于平均相鄰節(jié)點(diǎn)數(shù)k的條件下將會(huì)產(chǎn)生合作行為[8]；Jackson、Wolinsky和Watts先后在《Journal of Economic Theory》發(fā)表了有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)模型的經(jīng)典論文，證明了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的合作者模型和連接模型的若干種簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定且有效[9]，以及網(wǎng)絡(luò)演化的隨機(jī)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，并將其應(yīng)用到蓋爾-沙普利婚姻問(wèn)題等實(shí)例中[10]。在此基礎(chǔ)上，Doreian、Xie Fengjie等和Liu Dehai等人通過(guò)計(jì)算社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中個(gè)體連接行為的成本收益，運(yùn)用窮舉搜索法研究了網(wǎng)絡(luò)演化過(guò)程中穩(wěn)定的連接模型[11-13]。劉德海等人在博弈均衡演化模型中考慮到社會(huì)組織結(jié)構(gòu)的作用，將其運(yùn)用到群體性突發(fā)事件政府應(yīng)急處置分析中[14]。第二，一些文獻(xiàn)運(yùn)用社會(huì)仿真工具，研究社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)演化的穩(wěn)定狀態(tài)[15]。由于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究的社會(huì)隔離性和長(zhǎng)期性造成數(shù)據(jù)缺失，常用的分析方法是構(gòu)建描述性模型反映參與者之間的行為模式互動(dòng)過(guò)程，采用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)產(chǎn)生一組仿真數(shù)據(jù)，再以真實(shí)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)理論模型的適應(yīng)度[16]。第三，沿著“霍桑實(shí)驗(yàn)”的田野調(diào)查方法，收集社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系數(shù)據(jù)，展開(kāi)社會(huì)資本、弱連接與強(qiáng)連接、結(jié)構(gòu)洞等問(wèn)題的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析[17]。

在社會(huì)突發(fā)事件潛伏、爆發(fā)和應(yīng)急處置過(guò)程中，當(dāng)事者群體的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出參與者越級(jí)上訪、個(gè)體異質(zhì)性、存在轉(zhuǎn)移支付和動(dòng)態(tài)遞減的連接成本等非常規(guī)的復(fù)雜特征。以醫(yī)患沖突為例，當(dāng)事者群體不僅包含了患者、家屬、職業(yè)醫(yī)鬧，以及醫(yī)生、醫(yī)政科負(fù)責(zé)人、護(hù)士等不同連接緊密程度的相關(guān)個(gè)體[18]，而且根據(jù)不同的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛成本收益，相應(yīng)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出多樣性和動(dòng)態(tài)性。在經(jīng)典的Jackson-Wolinsky社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型(簡(jiǎn)記為JW模型)中，包含著均質(zhì)的個(gè)體參與者、固定的連接成本、無(wú)轉(zhuǎn)移支付等基本假設(shè)，由此采取數(shù)理證明[9]、窮舉搜索[11]和仿真實(shí)驗(yàn)[15]等研究途徑，結(jié)果均表明：僅有星形結(jié)構(gòu)、環(huán)形結(jié)構(gòu)、鏈形結(jié)構(gòu)和完全圖等若干種基本的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)同時(shí)滿足穩(wěn)定性和效率。然而，經(jīng)典的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)JW模型的基本假設(shè)過(guò)于理想化，難以解釋社會(huì)突發(fā)事件中當(dāng)事者群體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的多樣性、動(dòng)態(tài)性和越位連接等特征。本文以醫(yī)患沖突社會(huì)管理問(wèn)題為實(shí)踐背景，建立了醫(yī)患沖突問(wèn)題修正后的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)RJW(Revised Jackson-Wolinsky Model)模型，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)個(gè)體進(jìn)行連接行為的成本-收益比較，運(yùn)用窮舉搜索法并結(jié)合案例分析了該網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和效率。最后，探討了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)RJW模型在社會(huì)管理中的弱勢(shì)群體“上訪”現(xiàn)象、組織管理的“治理層越權(quán)”現(xiàn)象等管理實(shí)踐應(yīng)用。

2 醫(yī)患沖突的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)RJW模型

由于醫(yī)療鑒定和司法訴訟程序比較復(fù)雜、醫(yī)患信任缺失，近年來(lái)由醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件日趨嚴(yán)重，例如南平醫(yī)鬧事件、衡陽(yáng)惡性辱醫(yī)案、哈醫(yī)大傷人事件等，造成惡劣的社會(huì)影響。導(dǎo)致醫(yī)患沖突的深層次原因是醫(yī)患信任和利益協(xié)調(diào)機(jī)制的缺失，解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵是找到妥善協(xié)調(diào)醫(yī)患兩類(lèi)社會(huì)群體矛盾沖突的方法，構(gòu)建和諧的醫(yī)患信任關(guān)系?；诤献鞑┺睦碚摰纳鐣?huì)網(wǎng)絡(luò)Jackson-Wolinsky模型，提供了分析醫(yī)患沖突關(guān)系的一種可行思路。

在滿足個(gè)體理性的基本前提下，假設(shè)個(gè)體i通過(guò)連接行為形成一個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)g獲得的效用記為[9]：

(1)

其中，wii是個(gè)體i自身可以得到的價(jià)值；wij是一個(gè)連接行為ij為個(gè)體i帶來(lái)的價(jià)值；tij是兩個(gè)體i和j之間的最短路徑；δ為兩個(gè)體i和j通過(guò)直接(tij=1)或間接連接(tij>1)獲得價(jià)值的貼現(xiàn)系數(shù)，0<δ<1；cij是兩個(gè)體i和j之間直接連接需要付出的成本。

為了分析方便起見(jiàn)，在Jackson和Wolinsky[9]，假設(shè)wii=0，wij=1，個(gè)體之間的連接成本相等，cij=c。因此Jackson和Wolinsky模型簡(jiǎn)化為：

(2)

上述模型概括了個(gè)體連接行為的關(guān)鍵因素，即連接成本c與網(wǎng)絡(luò)收益δ的權(quán)衡。但是，Jackson-Wolinsky連接模型的基本假設(shè)沒(méi)有考慮到社會(huì)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)(個(gè)體)的異質(zhì)性特征、連接成本的動(dòng)態(tài)性特征，由此產(chǎn)生的研究結(jié)論：僅有星形結(jié)構(gòu)等若干種簡(jiǎn)單的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)同時(shí)滿足了穩(wěn)定性和效率要求(參見(jiàn)文獻(xiàn)9中命題1和2)，并不能很好地應(yīng)用于醫(yī)患沖突等社會(huì)突發(fā)事件中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的多樣性和動(dòng)態(tài)性現(xiàn)象。

圖1 醫(yī)患沖突的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)示意圖

本文進(jìn)一步考慮社會(huì)網(wǎng)絡(luò)個(gè)體連接行為的異質(zhì)性、個(gè)體效用分配的轉(zhuǎn)移支付和連接成本的動(dòng)態(tài)性特征，構(gòu)建了修正后的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)RJW模型：

(1)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的異質(zhì)性特征。在JW的連接模型(2)式中，任何個(gè)體的連接效用滿足對(duì)稱(chēng)性，即網(wǎng)絡(luò)中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)是均質(zhì)的。個(gè)體在網(wǎng)絡(luò)中的地位(中心性)，單純地取決于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。在圖1所示醫(yī)患沖突的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，“職業(yè)醫(yī)鬧1”群體代表患方向醫(yī)院索取高額賠償，而患者2處于網(wǎng)絡(luò)中心節(jié)點(diǎn)。在層級(jí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)下，職業(yè)醫(yī)鬧1代表患者2應(yīng)該與醫(yī)政科a商談醫(yī)療事故責(zé)任和賠償問(wèn)題。但是，在南平醫(yī)鬧事件、溫嶺醫(yī)鬧事件等系列醫(yī)鬧事件中，患者或醫(yī)鬧繞過(guò)醫(yī)政科等行政部門(mén)，直接傷害值班大夫或護(hù)士的人身安全，產(chǎn)生了管理越位現(xiàn)象。本文主要關(guān)注這種管理越位現(xiàn)象(不同層級(jí)的節(jié)點(diǎn)通過(guò)直接連接取代了原先的間接連接)的適用條件及其對(duì)于網(wǎng)絡(luò)總收益的影響。不同于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)JW連接模型，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的總價(jià)值U(g)來(lái)源于“職業(yè)醫(yī)鬧1”成功向醫(yī)院索取的賠償額?！奥殬I(yè)醫(yī)鬧1”在患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中處于價(jià)值分配的中心位置，而直系親屬3和旁系親屬4的參與，進(jìn)一步增大了職業(yè)醫(yī)鬧1與院方討價(jià)還價(jià)的能力。因此，本文以“職業(yè)醫(yī)鬧1”作為患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的中心節(jié)點(diǎn)，依次計(jì)算其它節(jié)點(diǎn)的連接成本。

(2)個(gè)體效用分配的轉(zhuǎn)移支付。經(jīng)典的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)JW模型沒(méi)有將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)效用的生產(chǎn)問(wèn)題與分配問(wèn)題加以區(qū)分，即在公式(2)中每個(gè)節(jié)點(diǎn)i的生產(chǎn)/分配效用均是由直接或間接連接產(chǎn)生的收益，與直接連接的固定成本c確定的。然而，在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)/社會(huì)組織中，JW模型適合于分析社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的生產(chǎn)效用，即社會(huì)網(wǎng)絡(luò)g的總效用U(g)來(lái)源于醫(yī)患雙方討價(jià)還價(jià)的均衡結(jié)果，均衡狀態(tài)下其取決于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中每個(gè)個(gè)體連接行為收益和連接成本的加總，U(g)=∑i∈gui(g)。但是，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的效用分配需要考慮基于個(gè)體討價(jià)還價(jià)能力的轉(zhuǎn)移支付問(wèn)題。

在患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，“職業(yè)醫(yī)鬧1”的收益分配通過(guò)兩種討價(jià)還價(jià)的方式確定：其一，從醫(yī)院賠付的總賠償額中按一定比例進(jìn)行抽成；其二由患者/家屬提供一個(gè)基本賠償額，職業(yè)醫(yī)鬧1與醫(yī)院討價(jià)還價(jià)獲得更高的賠償后，超出底數(shù)的部分全部歸他們所有[20]。

醫(yī)患沖突妥善處置后，患者與其直系親屬3和旁系親屬4進(jìn)行賠償額分配的口頭協(xié)商，將根據(jù)患者親屬j發(fā)揮的作用(即與“職業(yè)醫(yī)鬧1”的連接距離t1j)和付出的成本c，在患者2所得到的總賠償額中加以支付。

(3)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)連接成本的動(dòng)態(tài)性。JW連接模型(2)式中僅考慮了直接連接的固定成本c，間接連接不承擔(dān)任何成本，但是為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的其它節(jié)點(diǎn)帶來(lái)額外的收益。在妥善處置醫(yī)患沖突的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析中，關(guān)注點(diǎn)在于以患者2為中心點(diǎn)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲得的醫(yī)療事故賠償額U(g)，以及相應(yīng)的分配結(jié)果。假設(shè)患者親屬3和4根據(jù)與中心節(jié)點(diǎn)i的網(wǎng)絡(luò)距離tij付出相應(yīng)的鬧事成本，事態(tài)解決后在口頭協(xié)商過(guò)程中獲得相等的賠償額收益，即保留效用為0。因此，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)g中患者2和“職業(yè)醫(yī)鬧”1可供討價(jià)還價(jià)的凈賠償額N(g)為：

(3)

為了分析方便起見(jiàn)，同理假設(shè)wii=0，wij=1，則患者2和“職業(yè)醫(yī)鬧”1的效用簡(jiǎn)化為：

(4)

上述公式即為醫(yī)患沖突問(wèn)題考慮了個(gè)體異質(zhì)性(職業(yè)醫(yī)鬧作為中心節(jié)點(diǎn))、轉(zhuǎn)移支付和連接成本的的動(dòng)態(tài)性(連接成本與連接距離成反比)后，對(duì)經(jīng)典的JW社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型加以修正后構(gòu)建的醫(yī)患沖突社會(huì)網(wǎng)絡(luò)RJW模型。其中，tij是兩個(gè)體i和j之間的最短路徑；δ為兩個(gè)體i和j通過(guò)直接(tij=1)或間接連接(tij>1)獲得的價(jià)值，其等價(jià)于患方獲得的凈賠償額N(g)與支付的總成本之和；c是每個(gè)連接需要付出的固定成本；成本c和收益δ均經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理，0<δ<1，0

3 醫(yī)患沖突社會(huì)網(wǎng)絡(luò)RJW模型的穩(wěn)定性和效率分析

假設(shè)“職業(yè)醫(yī)鬧”的收益分配采取由患者/家屬獲得一個(gè)基本賠償額，超出底數(shù)的部分全部歸“職業(yè)醫(yī)鬧”所有的分成方式。則患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)g的凈賠償額N(g)等價(jià)于代表患者/家屬進(jìn)行談判的“職業(yè)醫(yī)鬧”的效用u1(g)：

(5)

其中，c為職業(yè)醫(yī)鬧1提供給患者2的基本賠償額，患者家屬3和4根據(jù)與職業(yè)醫(yī)鬧的網(wǎng)絡(luò)距離(即事態(tài)參與程度)，獲得相應(yīng)遞減的分配份額。

考慮到醫(yī)患沖突誘發(fā)的群體性事件中，當(dāng)事者群體規(guī)模一般最多為幾十人至數(shù)百人，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)層次較小(如圖1所示)，因此本文采取窮舉搜索法，著重分析網(wǎng)絡(luò)連接距離t=1(患者)、t=2(患者的直系親屬)和t=3(患者的旁系親屬)等三種情況下的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和效率。對(duì)于職業(yè)醫(yī)鬧1與院方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的連接關(guān)系，可以同理加以分析。限于篇幅所限，本文僅集中探討患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的管理越位連接現(xiàn)象。

定義1(有效率的社會(huì)網(wǎng)絡(luò))：對(duì)于任一社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)g?gN，如果社會(huì)網(wǎng)絡(luò)g的總效用滿足U(g)≥U(g′)，對(duì)于所有的g′?gN，那么該社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)g是有效率的。

定義2(穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò))：對(duì)于任一網(wǎng)絡(luò)連接ij，如果個(gè)體i的效用同時(shí)滿足ui(g+ij)≤ui(g), ij?g和ui(g-ij)≤ui(g), ij∈g，則社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)g是穩(wěn)定的。

根據(jù)上述定義，本文針對(duì)醫(yī)患沖突RJW社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型(4)，分析同時(shí)達(dá)到有效率且穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的成立條件。

3.1 有效率且穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的判別條件

根據(jù)公式(5)，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的總效用取決于連接收益δ、連接成本c和連接距離t。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)連接距離t=1時(shí)，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)g的凈賠償額N(g)為(δ-c)。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)連接距離t=2時(shí)，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)g的凈賠償額N(g)為(δ2-c/2)。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)連接距離t=3時(shí)，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)g的凈賠償額N(g)為(δ3-c/3)。比較直接連接(t=1)和間接連接(t=2和t=3)的相對(duì)收益大小，可得如下三個(gè)判別條件。

判別條件1：直接連接(t = 1)滿足有效率的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的連接判別條件為：

δ-c>δ2-c/2，δ-c>δ3-c/3，δ-c>0

(6)

判別條件2：間接連接(t=2)滿足有效率的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的連接判別條件為：

(7)

整理后，上式判別條件即為2(δ-δ2)c，2δ2>c。此時(shí)有效率且穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為兩級(jí)連接。與圖1層級(jí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相比，仍然存在著管理越位現(xiàn)象。

判別條件3：間接連接(t=3)滿足有效率的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的連接判別條件為：

(8)

3.2 連接收益不同取值范圍下醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性與效率

第一類(lèi)取值區(qū)間：當(dāng)滿足條件0<δ<1/2和c<δ時(shí)，判別條件1成立，而判別條件2和3均不成立。此時(shí)，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為星形結(jié)構(gòu)，t1j=1，即圖1中患者、直系親屬和旁系親屬等節(jié)點(diǎn)2、3和4均愿意與職業(yè)醫(yī)鬧核心節(jié)點(diǎn)1形成直接連接，以獲得最大化收益，醫(yī)患沖突社會(huì)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)了嚴(yán)重的“管理越位”現(xiàn)象。

第四類(lèi)取值區(qū)間：當(dāng)滿足條件2/3<δ<1時(shí)，如果連接成本c<2(δ-δ2)，那么判別條件1成立，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為星形結(jié)構(gòu)，所有患者及其親屬均與職業(yè)醫(yī)鬧形成直接連接，t1j=1；如果連接成本2(δ-δ2)

上述結(jié)果如表1所示，t1j=1代表著患者和所有患方親屬j均與職業(yè)醫(yī)鬧1形成穩(wěn)定的星形結(jié)構(gòu)，此時(shí)患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到了最大的凈賠償額，如圖2(a)所示；t14=1代表著旁系親屬4將與職業(yè)醫(yī)鬧1直接聯(lián)系獲取更大的收益，最終形成了兩層的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，如圖2(b)所示；t14=2代表著旁系親屬4將與患者2直接聯(lián)系，從而其與職業(yè)醫(yī)鬧1的連接距離為2，最終也形成了兩層的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，如圖2(c)所示；當(dāng)滿足連接成本和連接收益均較大時(shí)，即滿足條件2/3<δ<1，6(δ2-δ3)

根據(jù)表1的研究結(jié)果，醫(yī)患沖突誘發(fā)的群體性突發(fā)事件中，患方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多樣性和動(dòng)態(tài)性特征。在參與者個(gè)體理性的基本假設(shè)下(這里未考慮群體性事件中個(gè)體表現(xiàn)出非理性行為特征)，決定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特征的主要因素包括連接收益δ和連接成本c的權(quán)衡。該研究結(jié)論與Ohtsuki等人文獻(xiàn)8的研究結(jié)果基本一致。

結(jié)論：醫(yī)患沖突RJW社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型中，連接收益與動(dòng)態(tài)連接成本的權(quán)衡決定了有效率且穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

本文進(jìn)一步展現(xiàn)了連接收益與動(dòng)態(tài)的連接成本之間更為詳細(xì)的關(guān)系。當(dāng)連接收益δ較小(δ<1/2)時(shí)，核心節(jié)點(diǎn)(職業(yè)醫(yī)鬧1)與其它節(jié)點(diǎn)直接連接，構(gòu)成穩(wěn)定的星形社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。隨著連接收益δ逐步上升，即社會(huì)網(wǎng)絡(luò)擁有了更多的資源可供分配，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)開(kāi)始呈現(xiàn)出多樣化的形態(tài)。這時(shí)，隨著直接連接成本c的上升，核心節(jié)點(diǎn)通過(guò)間接連接實(shí)現(xiàn)更大的效用，甚至出現(xiàn)三層網(wǎng)絡(luò)和更多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。限于篇幅，盡管未考慮職業(yè)醫(yī)鬧1與院方層級(jí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)(醫(yī)政科、值班醫(yī)生和護(hù)士等)的連接行為，但是并不影響上述基本結(jié)論。

表1 醫(yī)患沖突RJW模型中有效率且穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)

注：上標(biāo)*表示穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為非星形結(jié)構(gòu)。

圖2 醫(yī)患沖突RJW模型下穩(wěn)定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

越位行為的節(jié)點(diǎn)事件直接連接(t1j=1)和間接連接(t1j>1)的成本c連接收益δ20日：患者死亡，副院長(zhǎng)趕到現(xiàn)場(chǎng)，與親屬溝通失敗患方：與院方談判要求經(jīng)濟(jì)賠償；院方：需組織專(zhuān)家討論死亡原因，由相關(guān)部門(mén)鑒定雙方均無(wú)法接受對(duì)方的解決方案21日7：30：家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科封閉；醫(yī)鬧組織開(kāi)始在門(mén)診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房患方：要求賠償，砸醫(yī)療用品、器械等；院方：試圖說(shuō)服親屬尸檢，走醫(yī)療事故鑒定程序醫(yī)鬧組織要求賠償80萬(wàn)元；市政府出面對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解無(wú)效21日下午：醫(yī)鬧召集200多名社會(huì)勢(shì)力，對(duì)醫(yī)務(wù)人員大打出手；晚23點(diǎn)：醫(yī)鬧召集6輛中巴車(chē)載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓患方：施加暴力，未受到警察制止和責(zé)任追究；院方：一名醫(yī)生身中6刀搶救，10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷(市政府責(zé)成)醫(yī)院賠款21萬(wàn)，退還全部醫(yī)療費(fèi)用；家屬在門(mén)診大廳給醫(yī)鬧發(fā)錢(qián)。22日上午：20多名醫(yī)生要上訪，醫(yī)院和市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)阻攔；23日上午：80余名年青醫(yī)生到市政府門(mén)前靜坐請(qǐng)?jiān)富挤剑壕綄?duì)其開(kāi)展取證工作，依法追究責(zé)任；醫(yī)生：請(qǐng)?jiān)敢笳畱椭蝺词郑雠_(tái)相關(guān)措施，確保醫(yī)院安全的醫(yī)療秩序請(qǐng)?jiān)羔t(yī)生得到市委主要領(lǐng)導(dǎo)承諾：堅(jiān)決打擊醫(yī)患糾紛中違法活動(dòng)，事件平息。

4 案例分析：南平醫(yī)鬧事件

2009年6月21-23日爆發(fā)的福建南平醫(yī)鬧事件，以其具有醫(yī)鬧組織大規(guī)模社會(huì)勢(shì)力對(duì)醫(yī)院進(jìn)行打砸搶、警察現(xiàn)場(chǎng)待命無(wú)所作為、當(dāng)?shù)卣甘尽氨M快調(diào)解”、事后醫(yī)務(wù)人員集體自發(fā)組織到市政府門(mén)前請(qǐng)?jiān)傅鹊湫吞卣?，凸顯出地方政府軟弱縱容導(dǎo)致了醫(yī)鬧和院方均出現(xiàn)越級(jí)上訪和鬧事，從而成為醫(yī)鬧事件的標(biāo)志性案例。本文根據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》、人民網(wǎng)等公開(kāi)數(shù)據(jù)資料[19]，運(yùn)用醫(yī)患沖突社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型的理論結(jié)論，剖析該事件中醫(yī)鬧和院方出現(xiàn)的越級(jí)上訪和鬧事行為的相應(yīng)條件，具體分析見(jiàn)表2所示。

回顧南平醫(yī)鬧事態(tài)發(fā)展過(guò)程，第一，地方政府部門(mén)和公安機(jī)關(guān)的處置舉措。地方政府部門(mén)和公安機(jī)關(guān)的處置舉措，直接影響到醫(yī)生越級(jí)上訪、患方越過(guò)醫(yī)政科針對(duì)醫(yī)護(hù)人員滋事等管理越位連接行為的成本和收益。相關(guān)部門(mén)先后出于“再不盡快解決此惡性糾紛，可能引發(fā)更大的社會(huì)群體性事件”和“迅速化解集體上訪”的維穩(wěn)壓力，導(dǎo)致處置過(guò)程中采取“花錢(qián)買(mǎi)平安”的息事寧人策略，市政府責(zé)成醫(yī)院不僅賠款21萬(wàn)，而且退還全部醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于違法暴力行為軟弱縱容，助長(zhǎng)了家屬和職業(yè)醫(yī)鬧不愿意訴諸法律，而是“以鬧取勝”的心理預(yù)期?，F(xiàn)有研究表明，地方政府這種機(jī)會(huì)主義行為反而容易導(dǎo)致群體性事件的擴(kuò)大化[20]。

第二，患者家屬和職業(yè)醫(yī)鬧的行為。在事態(tài)開(kāi)始和惡化階段，院方試圖說(shuō)服親屬尸檢，走醫(yī)療事故鑒定程序，患方在圖1層級(jí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲得的連接收益較小，無(wú)法滿足心理預(yù)期。在警方不作為造成越位連接成本較小的情況下，職業(yè)醫(yī)鬧和患方家屬充分利用當(dāng)?shù)卣木S穩(wěn)心理，擴(kuò)大事態(tài)影響，越過(guò)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，直接與市委和市政府主要領(lǐng)導(dǎo)組成的“處置突發(fā)醫(yī)療糾紛事件臨時(shí)小組”進(jìn)行談判，實(shí)現(xiàn)了管理越位的成功連接，獲得了“21萬(wàn)賠償和退還全部醫(yī)療費(fèi)用”的極大連接收益。由于未追究患者家屬和職業(yè)醫(yī)鬧的違法犯罪責(zé)任，患方采取該越位連接的成本較小。該結(jié)果即為表1中t1j=1的星形網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

第三，醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)的行為。在層級(jí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)下，地方政府出面的調(diào)解結(jié)果不僅未能追究患方“打砸搶”違法責(zé)任，并且勒令醫(yī)院賠款以息事寧人，院方獲得的連接收益極小。因此，醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員具有很強(qiáng)動(dòng)機(jī)采取管理越位的上訪行動(dòng)，形成與市政府領(lǐng)導(dǎo)的直接連接，請(qǐng)?jiān)感袆?dòng)最終獲得了市政府主要領(lǐng)導(dǎo)承諾：依法追究涉案人員法律責(zé)任，確保正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全。

由此可見(jiàn)，在“6·21”南平醫(yī)鬧事件中，無(wú)論患方家屬和職業(yè)醫(yī)鬧，還是院方的醫(yī)務(wù)人員，均通過(guò)采取成本較小的“越級(jí)上訪鬧事”的連接行為，分別獲得了高額經(jīng)濟(jì)賠償和市政府主要領(lǐng)導(dǎo)出面承諾依法追究法律責(zé)任的更大收益。然而，醫(yī)鬧事件極大地傷害了醫(yī)生的感情，增大醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，必然導(dǎo)致大檢查和防御性醫(yī)療，阻礙醫(yī)學(xué)的探索精神，最終整個(gè)社會(huì)落入雙輸?shù)摹扒敉嚼Ь场?。為了有效防止醫(yī)患糾紛雙方出現(xiàn)越級(jí)上訪行為，一方面需要減少層級(jí)結(jié)構(gòu)連接成本，優(yōu)化服務(wù)流程，公開(kāi)地方處理醫(yī)療事故的措施和途徑，尤其是提高醫(yī)療事故鑒定的效率和權(quán)威性，另一方面需要增大越級(jí)上訪的連接成本，減少連接收益。

5 結(jié)語(yǔ)

社會(huì)突發(fā)事件應(yīng)急管理過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)上下級(jí)越權(quán)或越位的管理現(xiàn)象。本文在經(jīng)典的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)JW模型基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮到醫(yī)患沖突當(dāng)事者群體具有參與者越級(jí)上訪、個(gè)體異質(zhì)性、轉(zhuǎn)移支付和動(dòng)態(tài)遞減的連接成本等現(xiàn)實(shí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征，運(yùn)用窮舉搜索法分析了醫(yī)患沖突社會(huì)網(wǎng)絡(luò)RJW模型的效率和穩(wěn)定性。結(jié)果表明，當(dāng)連接成本和連接收益較低時(shí)，此時(shí)出現(xiàn)了管理越位現(xiàn)象；隨著連接收益和連接成本的上升，同時(shí)滿足穩(wěn)定性和有效的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多種間接連接形態(tài)，最終層級(jí)結(jié)構(gòu)下不會(huì)出現(xiàn)管理越位連接行為。

未來(lái)進(jìn)一步研究中，可以考慮處于核心節(jié)點(diǎn)地位的患者(或直系親屬)與職業(yè)醫(yī)鬧通過(guò)討價(jià)還價(jià)博弈分配凈賠償額。如果患者保留效用大于零，那么分配額將根據(jù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)移支付的具體分配規(guī)則加以確定，例如平均分配、依討價(jià)還價(jià)能力分配、帕累托最優(yōu)分配等。如果職業(yè)醫(yī)鬧采取按比例分成的方式分配凈賠償額，那么可將職業(yè)醫(yī)鬧和患者整體視為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，首先分析滿足穩(wěn)定性和效率的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，其次在該節(jié)點(diǎn)內(nèi)部采取討價(jià)還價(jià)博弈按比例分成。第二，如果研究具有復(fù)雜層級(jí)結(jié)構(gòu)的大型企業(yè)組織網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性和效率問(wèn)題，可采取社會(huì)仿真方法加以研究。第三，對(duì)于職業(yè)醫(yī)鬧或患者與院方社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的管理越位連接現(xiàn)象，可同理分析。最后，本文未考慮醫(yī)患雙方連接成本的不對(duì)稱(chēng)性，以及每個(gè)個(gè)體之間連接成本的差異性等問(wèn)題。

雖然本文選取醫(yī)患沖突管理背景，但是基本的研究結(jié)論(決定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特征的主要因素包括連接收益δ和連接成本c的權(quán)衡)具有較為普遍的現(xiàn)實(shí)管理涵義：社會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，什么條件下將會(huì)發(fā)生個(gè)體的“越位”、“越權(quán)”現(xiàn)象？本文運(yùn)用窮舉搜索法研究表明，其關(guān)鍵因素是連接收益和連接成本的權(quán)衡。本文研究結(jié)論應(yīng)用在應(yīng)急處置群體性突發(fā)事件的社會(huì)管理問(wèn)題，在各級(jí)政府部門(mén)構(gòu)成的科層結(jié)構(gòu)中，如果弱勢(shì)群體上訪成本(即直接連接成本)較小，同時(shí)社會(huì)底層的社會(huì)福利溢出(即網(wǎng)絡(luò)連接收益)較小，則將會(huì)發(fā)生群眾上訪的越位連接行為。在企業(yè)組織管理中，無(wú)論哪一種組織網(wǎng)絡(luò)形態(tài)和連接收益，如果越位的連接成本足夠小，都會(huì)發(fā)生管理越位現(xiàn)象。

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“Management off Side” Phenomenon: Stability and Efficiency of Social Network in Hospital-patient Mass Conflicts

LIU De-hai1，2， CHEN Dong3, HANG Jing1,2

(1.School of Management Science and Engineering,Dongbei University of Finance & Economics,Dalian 116025,China;2.Center of Econometric Analysis and Forecasting, Dongbei University of Finance & Economics, Dalian 116025,China)3.Affiliate Xinhua Hospital,Dalian University,Dalian 116021,China)

Hospital-patient conflicts become one of social hot problems. In the latency, breakout and emergency disposal stages of social emergency, the social network structure of the parties group shows the complex characters, such as leapfrog petition, individual (i.e. node) heterogeneity, transfer payment and decreasing connecting cost. Considering the practical characters of social network in hospital-patient conflicts, the Revised Jackson-Wolinsky social network model is built in this papaper. Exhaustive search method is applied to analyze the stability and efficiency. The case of Nanping "medical trouble" event is analyzed. The results show that star network structure is stable and efficient, when the direct connecting cost and benefit are lower. Along with the connecting benefit rising, there are various forms of social networks contented with stability and efficiency simultaneously. This social network connecting model has revealed the conditions for the phenomenon of “management offside” in social emergency management, where the key factors are to trade-off between the connecting cost and benefit.

management offside; social network; hospital-patient conflicts; stability; efficiency

1003-207(2016)01-0169-08

10.16381/j.cnki.issn1003-207x.2016.01.020

2013-12-03；

2014-10-21

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(70901016，71171035，71271045，71571033)；東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)科建設(shè)支持計(jì)劃項(xiàng)目(XKT-201411)

簡(jiǎn)介：劉德海(1974-)，男(漢族)，遼寧遼陽(yáng)人，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)數(shù)學(xué)與數(shù)量經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授，研究方向：博弈論、突發(fā)事件應(yīng)急管理,E-mail:ldhai2001@163.com.

C931

A