劉華敏，沈 燕，曹文秀

（江蘇省東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

江陰市24所醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查

劉華敏，沈 燕，曹文秀

（江蘇省東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

目的調(diào)查消化內(nèi)鏡在江陰市各級(jí)醫(yī)院清洗消毒現(xiàn)狀，旨在規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒工作，預(yù)防消化內(nèi)鏡檢查造成的交叉感染。方法依據(jù)衛(wèi)計(jì)委制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》和《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》送審稿制定督查表，并結(jié)合江陰市實(shí)際情況制定問(wèn)卷表，采取現(xiàn)場(chǎng)督查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法，于2015年6月對(duì)江陰市24所開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒情況調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果在24所不同級(jí)別的醫(yī)院中，均明確監(jiān)管部門(mén)并建立了管理制度，成立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)鏡室感染管理小組占50%，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)占67%，接受內(nèi)鏡消毒專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)占71%。內(nèi)鏡室設(shè)有單獨(dú)清洗間占71%，全部配備有清洗消毒槽，末洗配備過(guò)濾水占13%，一級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒必備設(shè)備不夠完善。24所醫(yī)院都使用多酶洗液，但做到一鏡一換占50%，均使用一次性活檢鉗，但有2所一次性活檢鉗過(guò)期，占8%。結(jié)論江陰市二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒方面存在諸多問(wèn)題，需加強(qiáng)管理，加大投入，定期督查指導(dǎo)，以提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

消化內(nèi)鏡；清洗消毒；護(hù)理管理

隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的飛速發(fā)展，消化內(nèi)鏡在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的基層醫(yī)院也開(kāi)展了消化內(nèi)鏡的診療工作，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，基層醫(yī)院內(nèi)鏡室硬件設(shè)施欠缺，內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范[1-3]。為了解江陰市各級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題，改進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，2015年6月對(duì)我市24所開(kāi)展胃腸鏡診療的各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 江陰市24所開(kāi)展內(nèi)鏡診療的醫(yī)院，其中三級(jí)乙等醫(yī)院2所（8%），二級(jí)乙等醫(yī)院9所（38%），一級(jí)甲等醫(yī)院 13 所（54%）；胃鏡、腸鏡診療均開(kāi)展有14所（58%），僅開(kāi)展胃鏡診療有10所（42%）。

1.2 調(diào)查工具與方法 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004 版）（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）和《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》送審稿 （以下簡(jiǎn)稱送審稿）設(shè)計(jì)督查表，督查內(nèi)容包括：（1）制度建設(shè)。包括內(nèi)鏡室是否建立感染管理小組、職責(zé)、管理制度，清洗消毒人員是否接受市級(jí)及以上內(nèi)鏡消毒專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格，是否定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，并有持續(xù)改進(jìn)。（2）基本設(shè)施要求。包括內(nèi)鏡室布局流程是否合理，是否設(shè)單獨(dú)內(nèi)鏡清洗室與診療室，不同部位內(nèi)鏡清洗槽是否分開(kāi)，必備內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備和物品是否齊全；末洗是否配備無(wú)菌水或過(guò)濾水；是否有清洗工作站，是否有全自動(dòng)清洗機(jī)。（3）技術(shù)流程。包括內(nèi)鏡清洗消毒流程、每日開(kāi)診前是否對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒，每次清洗前或當(dāng)天工作結(jié)束后是否對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行測(cè)漏并記錄，內(nèi)鏡清洗消毒使用何種消毒劑及酶，重復(fù)使用活檢鉗的滅菌方法。（4）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。工作人員操作時(shí)是否穿戴好個(gè)人防護(hù)，如口罩、帽子、手套、防護(hù)面罩、工作服及防水圍裙，手套是否“一人一換”，六步洗手是否正確，工作人員是否知曉利器傷的預(yù)防方法和應(yīng)急處理措施。（5）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。消毒液濃度是否每天使用前監(jiān)測(cè)并記錄，消毒后的內(nèi)鏡是否進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡條數(shù)。采取現(xiàn)場(chǎng)督查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法，督查人員由三級(jí)醫(yī)院從事內(nèi)鏡清洗消毒管理人員和衛(wèi)生行政部門(mén)人員共4名組成，督查前進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，督查人員對(duì)《規(guī)范》知曉率100%。

2 結(jié)果

2.1 制度建設(shè) 24所醫(yī)院均明確醫(yī)院感染管理科為內(nèi)鏡消毒的監(jiān)管部門(mén)，并建立了管理制度，有12所 （50%）成立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)鏡室感染管理小組，16所（67%）醫(yī)院定期進(jìn)行院感質(zhì)量分析及持續(xù)改進(jìn)（表1），17所（71%）醫(yī)院內(nèi)鏡消毒員接受消毒專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格見(jiàn)表2。

表1 江陰市24所醫(yī)院內(nèi)鏡室醫(yī)院感染質(zhì)量管理情況（n=24）

表2 江陰市24所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗人員構(gòu)成、培訓(xùn)情況（n=24）

2.2 基本設(shè)施要求 24所醫(yī)院中內(nèi)鏡室布局合理13 所（54%），設(shè)有單獨(dú)清洗間 17 所（71%），胃鏡、腸鏡診療均開(kāi)展的醫(yī)院有14所，不同部位內(nèi)鏡清洗槽分開(kāi)有 13所（93%），見(jiàn)表 3。

表3 江陰市24所醫(yī)院內(nèi)鏡室基本設(shè)施情況（n=24）

調(diào)查表明，24所醫(yī)院全部配備有清洗消毒槽，其中15所（62%）為四長(zhǎng)槽，9所（38%）為清洗工作站（五方槽），其中有4所醫(yī)院同時(shí)使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，有3所（13%）醫(yī)院末洗配備過(guò)濾水。內(nèi)鏡清洗消毒必備的設(shè)備物品配備不夠完善。見(jiàn)表4。

表4 江陰市24所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備和物品配置情況（n=24）

2.3 技術(shù)流程 被調(diào)查的24所醫(yī)院中20所（83%）均按《規(guī)范》規(guī)定的初洗、酶洗、次洗、消毒、末洗、吹干的步驟進(jìn)行內(nèi)鏡清洗。24所醫(yī)院都使用多酶洗液，一鏡一換只有12所（50%），消毒劑選擇方面：使用2%戊二醛、酸性氧化電位水和鄰苯二甲醛分別有18所（75%）、5所（21%）和 3所（12%），有 2所醫(yī)院使用2種消毒劑。79%的醫(yī)院對(duì)每條內(nèi)鏡做到每次或每日測(cè)漏，24所醫(yī)院均使用一次性活檢鉗，但有2所（8%）醫(yī)院一次性活檢鉗過(guò)期。內(nèi)鏡清洗消毒流程執(zhí)行情況見(jiàn)表5。

表5 江陰市24所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒流程執(zhí)行情況（n=24）

2.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 24所醫(yī)院中有21所（88%）工作人員個(gè)人防護(hù)用品配備齊全（表6）。均做到手套“一人一換”，掌握六步洗手法，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)利器傷的預(yù)防方法和應(yīng)急處理措施，均知曉，但有2個(gè)人回答不全。

表6 江陰市24所醫(yī)院個(gè)人防護(hù)用品配備情況（n=24）

2.5 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 24所醫(yī)院都有內(nèi)鏡清洗消毒登記，其中2所（8%）記錄不規(guī)范，消化內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表7。清洗后質(zhì)量問(wèn)題主要表現(xiàn)鏡身有黃斑6所（25%），內(nèi)鏡管腔內(nèi)有水殘留11所（46%）；清洗消毒的不足之處表現(xiàn)為清洗時(shí)間不夠7所（29%），胃腸鏡數(shù)量不足 6所（25%），清洗人員專(zhuān)業(yè)水平不足10所（42%）。

表7 江陰市24所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗、消毒效果監(jiān)測(cè)情況（n=24）

3 討論

3.1 重視內(nèi)鏡室質(zhì)量管理，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒人員培訓(xùn) 江陰市消化內(nèi)鏡分布涉及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理質(zhì)量參差不齊，消化內(nèi)鏡清洗消毒人員專(zhuān)業(yè)能力欠缺，從表1、表2可見(jiàn)，一級(jí)醫(yī)院的管理和培訓(xùn)工作差強(qiáng)人意，由于管理者對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量重視度不足，33%醫(yī)院對(duì)存在問(wèn)題未持續(xù)改進(jìn)，在人力配置上少且流動(dòng)性大，50%醫(yī)院清洗消毒人員是非專(zhuān)職，部分醫(yī)院由操作醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士完成清洗消毒工作，而這部分醫(yī)生護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，存在清洗消毒技術(shù)操作不規(guī)范，直接影響清洗消毒效果[4]。因此，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)督查、指導(dǎo)和培訓(xùn)，要求成立內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組，明確職責(zé)、管理制度，定期對(duì)內(nèi)鏡室內(nèi)鏡的清洗消毒工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院管理者應(yīng)將內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理工作提高到確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、增加醫(yī)院信譽(yù)等高度來(lái)認(rèn)識(shí)[5]。我國(guó)內(nèi)鏡專(zhuān)職清洗消毒人員是近幾年才設(shè)立的，且由于人力資源和成本限制、重視度不夠等原因，仍未能在臨床推廣[6]。短期理論教學(xué)輔以實(shí)踐培訓(xùn)是提高內(nèi)鏡清洗消毒人員整體水平的有效手段[7],針對(duì)本地區(qū)內(nèi)鏡清洗消毒人員專(zhuān)業(yè)能力差的情況，我們邀請(qǐng)上級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行了內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范及相關(guān)知識(shí)的理論和內(nèi)鏡清洗消毒操作實(shí)踐培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)1 d，操作培訓(xùn)0.5 d及考核0.5 d，培訓(xùn)27名，除4名補(bǔ)考1次外，均順利通過(guò)理論、操作考核，考核合格者給予準(zhǔn)入。

3.2 進(jìn)一步改進(jìn)內(nèi)鏡室布局流程，完善清洗消毒設(shè)施設(shè)備 從表3、表4可知，因場(chǎng)地偏小，46%醫(yī)院內(nèi)鏡室分區(qū)不明確，潔污流程存在交叉，二級(jí)及以上醫(yī)院均有獨(dú)立的清洗間，一級(jí)醫(yī)院中46%沒(méi)有獨(dú)立的清洗間。30%醫(yī)院清洗消毒設(shè)施設(shè)備配置齊全，主要是測(cè)漏器、壓力水槍、超聲波清洗機(jī)、計(jì)時(shí)器在一級(jí)醫(yī)院中缺少嚴(yán)重，個(gè)別醫(yī)院雖有測(cè)漏器，但不會(huì)使用。而（送審稿）中新要求的設(shè)備除專(zhuān)用清洗刷外，壓力氣槍、專(zhuān)用干燥臺(tái)、無(wú)菌擦拭巾、過(guò)濾水只有2所三級(jí)乙等醫(yī)院配備齊全。由于電子纖維內(nèi)鏡材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高、存在許多管腔等因素不易清洗消毒，而完備的清洗設(shè)施是規(guī)范清洗內(nèi)鏡的前提，內(nèi)鏡漂洗用水的水質(zhì)質(zhì)量直接影響內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量[8]，如沒(méi)有配置必備的清洗消毒設(shè)施設(shè)備易導(dǎo)致清洗消毒不徹底，存在醫(yī)院感染安全隱患。因此醫(yī)院在大力發(fā)展內(nèi)鏡診療的同時(shí)，應(yīng)加大硬件設(shè)施和清洗消毒設(shè)備方面的投入，既是執(zhí)行《規(guī)范》的基本物質(zhì)保障，也是內(nèi)鏡診療順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。例如購(gòu)置內(nèi)鏡清洗工作站、超聲波清洗機(jī)、測(cè)漏器，安裝水質(zhì)過(guò)濾器等必要設(shè)備，根據(jù)工作量擴(kuò)大診療區(qū)域，建議有條件的醫(yī)院宜配備內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，可改善人為的很多缺點(diǎn)，安全、有效、無(wú)遺漏地執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒程序[9]。

3.3 嚴(yán)格操作規(guī)程 本調(diào)查雖有83%的醫(yī)院能規(guī)范執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒操作流程，但從表5結(jié)果顯示，在清洗消毒過(guò)程中存在不規(guī)范的現(xiàn)象，如多酶洗液有50%醫(yī)院沒(méi)有做到 “一鏡一換”，13%醫(yī)院開(kāi)診前內(nèi)鏡未消毒和初洗前未做床旁預(yù)處理，21%醫(yī)院沒(méi)有做到每次或每日測(cè)漏。內(nèi)鏡屬精密儀器，規(guī)范清洗操作，合理維護(hù)保養(yǎng)，可謂一舉多得。一可減少醫(yī)源性感染，二可延長(zhǎng)內(nèi)鏡的使用壽命、提高使用效率、降低使用成本，三可保障內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和數(shù)量[10]。所以，醫(yī)院職能部門(mén)應(yīng)按規(guī)范制定內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （standard operation procedures，SOP），內(nèi)鏡室清洗人員認(rèn)真執(zhí)行SOP，不能以犧牲質(zhì)量為代價(jià)。

3.4 加強(qiáng)內(nèi)鏡附件的管理 從本調(diào)查可知，個(gè)別醫(yī)院有一次性活檢鉗過(guò)期現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。在基礎(chǔ)管理中運(yùn)用五常法對(duì)物品、環(huán)境等進(jìn)行管理，可建立內(nèi)鏡附件檔案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)內(nèi)鏡附件常檢查、常整理，按有效期先后順序擺放和使用，杜絕物品過(guò)期并使用，把患者安全放在第一位。

3.5 進(jìn)一步提高內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)測(cè)水平 本調(diào)查中，92%醫(yī)院每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度，所有醫(yī)院對(duì)消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，按（送審稿）要求，有33%醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)量不足，有個(gè)別醫(yī)院對(duì)生物學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的問(wèn)題未進(jìn)行分析整改，對(duì)清洗效果均采用目測(cè)的方法。由此可見(jiàn)，內(nèi)鏡消毒質(zhì)控方面存在諸多問(wèn)題。清洗消毒效果的監(jiān)測(cè)是質(zhì)量控制與醫(yī)療安全管理的重要環(huán)節(jié)[11]，內(nèi)鏡消毒是否到位清洗是關(guān)鍵，而ATP生物熒光法監(jiān)測(cè)器械的清洗質(zhì)量簡(jiǎn)單、快捷、結(jié)果可靠，能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)清洗各環(huán)節(jié)步驟，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題[12]。建議采用ATP生物熒光法對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，既能用于清洗效果的日常檢查，又能幫助查找生物學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的原因。

綜上所述，從本調(diào)查結(jié)果顯示江陰市24所醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒所存在的問(wèn)題來(lái)看，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒管理，加大硬件設(shè)施投入，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期給予培訓(xùn)指導(dǎo)，基層醫(yī)院人員也可外出進(jìn)修培訓(xùn)，以提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，使消化內(nèi)鏡的診療工作能更加蓬勃發(fā)展。

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Cleaning and Disinfection of Digestive Endoscope in 24 Hospitals in Jiangyin

LIU Hua-min,SHEN Yan,CAOWen-xiu
(Affiliated Jiangyin Hospital ofMedical College of Southeast University,Jiangyin 214400,China)

ObjectiveTo investigate the current situation of cleaning and disinfection of digestive endoscope in hospitals of different grades in Jiangyin,to standardize its cleaning and disinfection so as to prevent cross infection in hospital.MethodsThe checklistwas designed based on 2004 national guidelines of cleaning and disinfection for GIendoscopy and the standard for cleaning and disinfection of flexible endoscopy (draft edition),and the questionnaire based on the actual situation of Jiangyin.Wemade a survey of cleaning and disinfection of digestive endoscope in 24 hospitals in Jiangyin in June 2015, with on-site inspection and questionnaire survey.ResultsThere were regulatory authorities and management system in all hospitals and the hospitals with specialized endoscopic management team accounted for 50%.Of the total,67%of the hospitalsmade continuous quality improvement and specialized endoscopic disinfection training was conducted in 71%of the hospitals. Institutes with separate cleaning room in endoscopic room accounted for 71%and all equipped with cleaning and disinfection tank but 13%institutes did not provided with filtered water at the end of washing,and a number of faultiness occurred in the necessary equipments for endoscopic cleaning and disinfection in first-level hospital.There wasmultiple enzyme lotion in all hospitals,but only 50%of them could accomplish changing multiple enzyme lotion every time after the examination.All instutites used disposable biopsy forceps,but there were 2 instituteswith expired disposable biopsy forceps, accounting for 8%.ConclusionThere are many problems in endoscopic cleaning and disinfection in second-class or below hospitals in Jiangyin,so we should strengthen management,increase investment,regularize supervision and guidance,so as to improve the quality of endoscopic cleaning and disinfection.

digestive endoscopy;cleaning and disinfection;nursingmanagement

R472.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.038

2016-02-15

劉華敏（1970－），女，江蘇江陰人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

吳艷妮]