張麗媛（牡丹江市第一人民醫(yī)院　牡丹江　157011）

低鈣透析液結(jié)合鹽酸司維拉姆治療腎衰竭的臨床護理觀察

張麗媛（牡丹江市第一人民醫(yī)院牡丹江157011）

目的：探討應(yīng)用低鈣透析液聯(lián)合鹽酸司維拉姆治療腎衰竭的臨床療效，并對其進行護理。方法：選取2013年4月～2014年4月在我院接受治療的腎衰竭患者40例，按照隨機原則均分為對照組（20例）和觀察組（20例）。兩組患者均采用低鈣透析液結(jié)合鹽酸司維拉姆治療方式，對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理，對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組血紅蛋白及白蛋白水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的血紅蛋白水平都比治療前明顯升高，白蛋白水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前和治療后兩組患者血鉀和血糖水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低鈣透析液結(jié)合鹽酸司維拉姆治療腎衰竭，再行針對性護理，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

低鈣透析液 鹽酸司維拉姆 腎衰竭

近年來，臨床多采用血液透析治療腎衰竭，但是會增加心血管疾病事件［1］。鹽酸司維拉姆具有不含鈣和金屬以及難以吸收的特點［2］，也逐漸被臨床工作者關(guān)注。在治療過程中采取科學(xué)的護理措施也能提升臨床療效。本文對40例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的腎衰竭患者40例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。排除心臟或者肝疾病患者、甲狀旁腺功能亢進嚴重等患者。按照隨機原則將40例患者均分為對照組（20例）和觀察組（20例），均采用低鈣透析液結(jié)合鹽酸司維拉姆治療方式，對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理。40例患者中，男性24例，女性16例；年齡23～79歲，平均年齡（51.3±5.7）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2治療方法：兩組患者均采用低鈣透析液聯(lián)合鹽酸司維拉姆的治療方式。低鈣透析液的濃度為1.25mmol/L，采用的透析器為F6，透析時間控制在4h，透析量為500ml/min，血流量則為250mL～300mL/min。3次/周，連續(xù)治療1個月?；颊咴谶M食三餐則服用規(guī)格為800mg的鹽酸司維拉姆（產(chǎn)自美國Genzyme Generals），依據(jù)患者血磷水平調(diào)整用藥，療程為10周。

1.3護理方法

對照組行常規(guī)護理。觀察組行針對性護理，詳情如下：

1.3.1病情觀察護理：在治療期間要由專人護理，對患者各項生命體征與心電監(jiān)護進行嚴密觀測。同時還要觀察患者意識、瞳孔、肢體活動以及末梢循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生并采取針對性措施。若使用呼吸機，還需觀察其工作是否正常；每小時對患者尿量及其顏色、性質(zhì)予以監(jiān)測，定期取標本進行檢驗。

1.3.2機器觀察護理：開展透析時護理人員要對透析器的參數(shù)變化情況予以細致觀測，觀察濾器兩端血液是否分布均勻，纖維顏色是否出現(xiàn)改變。對濾器凝血情況予以判斷，若懷疑凝血則每隔1～2h使用置換液或者滲鹽水200mL沖洗，若沒有效果則對濾器予以更換［3］。

1.3.3心理護理：由于做透析會對患者身體產(chǎn)生較大損傷，且不可逆，疾病未能得到徹底根治，治療時間長，花費多，患者自理能力和外在形象不斷減弱，患者會產(chǎn)生極大的心理負擔(dān)，且存在抑郁、恐懼、擔(dān)憂或者瀕臨崩潰的消極心理，此時醫(yī)護人員應(yīng)該與患者多溝通交流，同時向其家屬尋求配合。

1.3.4并發(fā)癥護理：患者在透析過程中血糖、血壓值較高，由此導(dǎo)致動脈粥樣硬化現(xiàn)象加劇，對合并糖尿病的患者而言有巨大威脅。由于患者在治療過程中免疫力下降快，易發(fā)感染，例如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。若患者突發(fā)高燒且持續(xù)，應(yīng)及時查出病因，予以針對性治療。同時，對于上述并發(fā)癥均要做好預(yù)防。

1.3.5音樂護理：征求患者意見，是否需要播放一些輕緩優(yōu)美的音樂以幫助排解不良情緒。

1.4觀察指標

1.4.1觀察指標：檢測治療前后所有患者的血紅蛋白、白蛋白水平，其中血紅蛋白每月檢測1次，血白蛋白和血清前白蛋白3個月檢測1次，所有指標檢測3次，取其平均值。

1.4.2觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及護理滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0對上述數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計學(xué)處理，兩組對比應(yīng)用2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血液學(xué)指標檢測結(jié)果：治療后，觀察組血紅蛋白及白蛋白水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的血紅蛋白水平都比治療前明顯升高，白蛋白水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前和治療后兩組患者血鉀和血糖水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10%，對照組為35%，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組護理滿意度對比：觀察組總滿意率為100%，對照組為75%，差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

鹽酸司維拉姆帶有的氨基能在小腸內(nèi)實現(xiàn)質(zhì)子化產(chǎn)生正電荷，爾后結(jié)合于磷酸根，再由糞便將其排出。針對性護理與透析相結(jié)合，有助于提高患者的護理滿意度，降低患者對血液透析的恐懼心理。將針對性護理滲透到護理行為中，盡可能滿足患者的身心需求，使其能夠以最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療，樂意和醫(yī)護人員交流，從而達到治療效果。本研究顯示兩組患者在治療后的血液指標和生活質(zhì)量均有改善，觀察組療效顯著，具有明顯的優(yōu)勢。觀察組的血白蛋白、血清前白蛋白及血紅蛋白含量高于對照組，健康指數(shù)、情感指數(shù)、生活滿意度及感情指數(shù)4項生活質(zhì)量指標優(yōu)于對照組。

綜上所述，低鈣透析液聯(lián)合鹽酸司維拉姆治療腎衰竭臨床效果較好，但是離不開護理配合?？茖W(xué)的護理措施能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升臨床效果，值得推廣。

［1］楊芳芳，向清.低鈣透析在血液透析中的臨床應(yīng)用進展［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（1）：100-102.

［2］姚萍，趙向陽，李鵬飛，等.不同鈣濃度透析液在血液透析濾過中對鈣磷代謝、甲狀旁腺激素與醛固酮的影響［J］.中國血液凈化，2009，8（4）：200-202.

［3］李國紅，吳瑛.透析液鈣濃度對血液透析病人血壓的影響［J］.全科護理，2014，15：1398-1399.

R692.5

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1672-8351（2016）02-0189-01