劉　宏（武警安徽省消防總隊(duì)六安市消防支隊(duì)后勤處　六安　237009）

消化性潰瘍的臨床用藥分析

劉宏（武警安徽省消防總隊(duì)六安市消防支隊(duì)后勤處六安237009）

對近年來臨床治療消化性潰瘍的處方進(jìn)行分析、歸納，探討消化性潰瘍的藥物治療，提供合理用藥方案，為臨床提供參考。

消化性潰瘍 臨床用藥 分析

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，治療藥物種類繁多。筆者聯(lián)合六安市中醫(yī)院消化內(nèi)科回顧整理2012年6月～2015年6月住院治療消化性潰瘍處方325例，對處方中藥物類別、作用機(jī)制、聯(lián)合用藥、用量用法、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)在臨床診治過程中基本做到對癥用藥，合理應(yīng)用。然而隨著用藥品種和聯(lián)合用藥的增多，不合理用藥增多，總結(jié)報道如下。

1　資料

本次整理分析治療消化性潰瘍處方325例，患者男性173例、女性152例，年齡最大75歲，最小17歲，平均年齡40.9歲。胃潰瘍216例，十二指腸潰瘍109例，所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化科分會制定的消化性潰瘍的診斷治療規(guī)范。

2　方法

研究治療消化性潰瘍藥物的適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥、用法用量、不良反應(yīng)等，按照不合理用藥情況進(jìn)行分類統(tǒng)計分析，指導(dǎo)臨床合理用藥，保障藥物安全有效、使用合理規(guī)范。

3　結(jié)果

325例消化性潰瘍處方中，不合理用藥包括選藥不當(dāng)、藥物劑量不準(zhǔn)確，藥物配伍不當(dāng)，重復(fù)用藥、無指征用藥等。其中重復(fù)用藥的處方96例，占29.5%；藥物配伍不當(dāng)75例，占23.1%；藥物劑量不準(zhǔn)確63例，占19.4%；無指征用藥32例，占9.8%；選藥不當(dāng)處方28例，占8.6%。

4　討論

目前臨床可選擇使用的抗消化性潰瘍藥物品種很多，按作用機(jī)制可以分為抑酸劑、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑和抗幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）藥物5類。使用過程中基本做到對癥用藥，注意適應(yīng)癥和禁忌癥，合理應(yīng)用。抑酸劑和抗幽門螺桿菌藥物是治療消化性潰瘍的重要藥物。

4.1重復(fù)用藥：在消化性潰瘍的治療過程中，涉及藥品林林總總。同一有效成分或相同配方組成的藥品具有相同通用名稱。同一通用名稱，生產(chǎn)廠家不同，商品名稱各有不同。不甚了解，混淆名目，重復(fù)使用的現(xiàn)象時有發(fā)生；由于對藥物的作用機(jī)制理解不夠深入，造成同一類別藥物重復(fù)使用。如胃復(fù)安和嗎丁啉均屬多巴胺受體拮抗劑，藥理作用基本相同，二者聯(lián)合使用后，可能加重不良反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、泌乳、血清催產(chǎn)素增高等。因此，要熟練掌握藥品的作用機(jī)理，通曉化學(xué)名、通用名、商品名及俗名，避免重復(fù)使用同一類別的藥物。

4.2藥物用量不當(dāng)：藥物用量過低或過高在消化性潰瘍的臨床治療中比較常見。消化系統(tǒng)疾病治療時間一般較長，藥物用量過低不能有效發(fā)揮治療作用，藥物用量過高可能加重藥物不良反應(yīng)，加大體內(nèi)代謝負(fù)擔(dān)，造成肝腎功能紊亂。如雷尼替丁作用比胃黏膜保護(hù)劑強(qiáng)5～8倍，1次口服可維持12h藥效，無須每日3次給藥。長期大劑量服用可能導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少、精神異常，男性乳房發(fā)育等。

4.3藥物配伍不當(dāng)：抗?jié)兯幬锲贩N繁多，多數(shù)情況下采取兩種以上藥物聯(lián)合使用。藥物之間的不合理配伍，直接影響藥物動力學(xué)特性，降低穩(wěn)定性和療效。

4.3.1藥物拮抗作用：西咪替丁與乳酶生聯(lián)用，西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，能明顯抑制各類因素引起的胃酸分泌；乳酶生為活性乳酸菌干燥制劑，在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，西咪替丁降低酸度，乳酶生提高酸度，兩者藥理作用互相拮抗。再如阿托品與多潘立酮聯(lián)用，前者為抗膽堿類藥，解除胃腸平滑肌痙攣，延緩胃排空，后者為多巴胺受體拮抗劑，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，兩者相互拮抗。藥物間的拮抗作用，使其藥代動力學(xué)互相抑制，藥物療效下降，因此應(yīng)根據(jù)臨床癥狀選用其中一種。

4.3.2影響藥物吸收：碳酸氫鈉為抗酸劑，口服后迅速中和胃酸，有效緩解消化性潰瘍病癥中胃酸過多癥狀，與西咪替丁同時服用，影響西咪替丁吸收，生物利用度降低，血藥濃度下降，藥物療效降低。兩者應(yīng)分開服用。

4.3.3影響藥物代謝：西咪替丁與氨茶堿合用治療消化性潰瘍兼支氣管哮喘，西咪替丁對氨茶堿的代謝有抑制作用，導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度增加，從而引起氨茶堿中毒。老年消化性潰瘍患者，由于肝腎代謝功能下降，兩藥更不宜合用。

4.4無指征用藥：濫用抗生素是消化性潰瘍治療過程中無指征用藥最直接的表現(xiàn)。幽門螺桿菌是慢性胃竇炎和消化性潰瘍的重要致病因子，在體外對多種抗菌藥非常敏感，根除幽門螺桿菌感染的抗生素有克拉霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、甲硝唑、他咪唑等。在調(diào)查分析的處方中，未診斷為幽門螺桿菌感染的患者在治療時被使用抗生素作為輔助治療或預(yù)防藥物，造成消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)菌群紊亂，引發(fā)藥源性疾?。?］［2］。

4.5選藥不當(dāng)：由于不同人群對同一藥物的敏感性不同，適用藥物各不相同。病情差異、體質(zhì)差異，治療效果各有不同。另外十二指腸潰瘍、胃潰瘍的選藥也不盡相同。胃潰瘍的形成還與胃幽門運(yùn)動功能失調(diào)等因素有關(guān)，十二指腸潰瘍的形成則與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂致胃酸分泌增多及胃排空加快致十二指腸內(nèi)酸負(fù)荷增加等因素有關(guān)，二者用藥又有所不同。胃潰瘍可選擇胃動力藥，如嗎丁啉、胃復(fù)安等，抗膽堿能藥物使胃排空延緩，致胃竇潴留，所以一般不宜用于治療胃潰瘍。治療十二指腸潰瘍則可選擇中樞抑制藥，如舒必利等。

隨著疾病發(fā)病機(jī)制的不斷闡明，消化性潰瘍的藥物治療出現(xiàn)了前所未有的進(jìn)展，藥物的誤用或?yàn)E用影響療效。臨床醫(yī)生應(yīng)制定有效的治療方案，提高合理用藥水平，最大限度保證藥物治療的安全有效、合理應(yīng)用。

［1］施瑩.消化系統(tǒng)疾病常見不合理用藥探析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：151.

［2］李永富.淺談抗消化性潰瘍藥物的不合理應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（1）：132.

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