周立　張毅敏　連輝　宋海巖

【摘 要】探討PBL教學法在麻醉解剖學教學中的應用效果。采用PBL教學法與傳統(tǒng)教學法進行對比性研究。結果顯示：學生認為PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法；PBL組學生考試平均成績和優(yōu)秀率均高于傳統(tǒng)教學組。PBL教學法在麻醉解剖學教學中是一種培養(yǎng)和提高學生能力及綜合素質的較好的教學模式。

【關鍵詞】麻醉解剖學；PBL教學

在我國現行高等醫(yī)學教育過程中，系統(tǒng)解剖學和局部解剖學是多數專業(yè)尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課，而麻醉解剖學是解剖學與麻醉學等學科相互滲透、相互結合而形成的邊緣學科，是醫(yī)學院校麻醉學專業(yè)學生的主干課程之一[1]。它是在站在麻醉學的角度上，認識人體結構局部分布規(guī)律及在臨床麻醉實踐中應用的一門科學。掌握扎實的麻醉解剖學基本理論和基本知識是成為一名合格麻醉醫(yī)生的必要條件。PBL（prob1em-based learning）是以問題為導向、以學生為中心的新興教學模式，重在塑造學生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和主動獲取新知識、積極運用知識、解決新問題的能力[2]。麻醉解剖學基礎和臨床相結合的特點更適合應用PBL教學法。因此在麻醉解剖學教學中探索和實踐PBL教學法，改革教學模式，對提高教學質量具有非常重要的意義。

1 教學對象與方法

1.1 教學對象及分組

本校臨床麻醉學專業(yè)的學生，總計70人（男生32名，女生38名），均為2012年高考統(tǒng)招學生，各組學生的年齡、性別、入學成績等經統(tǒng)計學分析無顯著性差異。將其隨機分為傳統(tǒng)組（35名）和PBL組（35名），兩組教學內容和教學進度完全一致，具有可比性。

1.2 教師和學生準備

傳統(tǒng)教學組授課教師根據教學大綱的要求，課前充分備課，制作好PPT課件。PBL組按照教學內容和學生的能力特點編寫病例及相關問題，選取的病例要求將基礎知識和臨床實踐融合在其中，并能夠引起學生的興趣，并針對疑難點和課堂中學生可能提出的問題做好充分準備。例如臂叢麻醉我們編寫了肩部和上臂手術、前臂骨折等病例，提出臂叢神經的組成及分支，周圍有哪些重要結構，可靠的標志，可能遇到的意外及并發(fā)癥等問題，于課前2周將病例交給生.并介紹文獻的查閱方法。

PBL教學組的學生課前通過各種方式查問相關文獻資料，在充分熟悉基礎知識的前提下，結合要求思考的問題，每小組學生（5人）進行整理、歸納，準備發(fā)言。課堂上鼓勵大家提出自己的問題，然后班級討論，各抒己見，在教師的指導下想辦法去解決問題。

1.3 課程實施

傳統(tǒng)教學組采用教師結合PPT進行課堂講授，學生根據教師課堂重點內容做好筆記，并及時對疑難知識點提問和解答，課后學生自行復習和總結。PBL教學組授課教師首先在較短時間內介紹本次課程基本知識和背景資料，之后學生們以問題為基礎進行分組討論總結，每個小組選出代表發(fā)言，組內其他學生逐一補充，詳細闡述其對本次課程中所涉及到病例的看法。授課教師主要起誘導，啟發(fā)和協調的作用，鼓勵不同意見的各組學生通過討論，說明自己的觀點，提出創(chuàng)新性的意見及想法。最后由教師對本節(jié)疑難點和學生回答模糊的問題作出小結。

2 PBL教學效果

以問卷調查和成績考核的形式進行PBL教學效果的評價，結果顯示：（1）與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學組68.5%的學生認為教學效果好，學習興趣和效率高，69.7%的學生認為學習過程自主性，創(chuàng)新性更強，72.0%的學生認為有利于擴展知識面，培養(yǎng)溝通等綜合能力，73.5%的同學認為學習由被動變主動，增強了獨立思考合并團隊協作解決問題的能力；（2）成績考核：從兩組學生的期末考試成績來看.PBL組的平均成績和優(yōu)秀率顯著高于傳統(tǒng)教學組；不及格率顯著低于傳統(tǒng)教學組，表明PBL教學可以顯著提高學生的考試成績，使學生更好地掌握本學科的知識。

3 討論

隨著現代醫(yī)學及其相關學科知識的不斷豐富、交叉和深化，社會對于醫(yī)學教育提出了更高的要求。醫(yī)學教育中以教師為主角，學生被動學習的傳統(tǒng)授課模式已經不能適應現代教學需要，如何解決醫(yī)學生死記硬背基礎知識的枯燥，缺乏主動思考，團隊協作，創(chuàng)新能力的訓練成為目前醫(yī)學教育的首要問題。PBL教學模式是以學生自學與導師指導相結合的教學法，其教學經驗和教學理論已在多個醫(yī)學學科被廣泛接受和采納，并收到了良好的效果[3]。我們在麻醉解剖學的教學過程中，探索了PBL教學模式，取得了一定的經驗。

教育心理學認為，疑問最能引起定向探索反射，有了這種反射，思維也就順應而生?？梢哉f，疑問是開啟學生創(chuàng)新思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力的，讓興趣和個性得以充分發(fā)展的鑰匙。在設立的一個個病例情景中，引導學生自主學習人體的形態(tài)結構及功能，充分調動學生內在動力，使其深入理解相應麻醉入路的原因和方式。在團隊協作解決問題的過程中，學生們通過集體討論和分析，結合自己所學基礎知識和課前擴展的知識和內容，推理、總結并得出結論。這些都有助于學生綜合素質的提高[4]。

但由于長期傳統(tǒng)教育的模式影響，部分學生主動學習能力，擴展思維能力，團隊協作能力難以在短時間快速進步，還需一定的時間適應新的教學模式。其次，PBL教學內容也需要教師具備扎實的基礎知識和大量積累臨床相關知識，把握學科最新動態(tài)，并且應用到病例和課堂中。我們將PBL教學法恰當的貫穿于麻醉解剖學教學中，增加了學生對麻醉解剖學的興趣，學生不僅學到了相關基礎知識，更重要的是主動理解麻醉入路的解剖學基礎，有效地提升了獨立的思維能力，有助于創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力的提高，獲得了傳統(tǒng)教學法無法比擬的效果。在麻醉解剖學教學過程中使用PBL教學方法與高等醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的目標高度一致，是一種值得推廣的教學方法。

【參考文獻】

[1]張勵才.麻醉解剖學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

[2]崔炳權，何震宇，王慶華，李紅枝.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，7：105-118.

[3]苗珍花，馬偉，田建英.臨床麻醉知識和科研思路在麻醉解剖學教學中的應用[J].解剖學研究，2009，32（1）：129-131.

[4]武志兵，李建忠，劉學敏，李富德.淺談麻醉解剖學教學中的幾點做法[J].解剖學研究，2012，34（1）： 58-59.

[責任編輯：朱麗娜]