李正起, 張德智, 謝 毅

(河南省三門峽市義煤集團總醫(yī)院 普外科, 河南 義馬, 472300)

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損傷控制外科技術在重癥急性膽道感染患者治療中的應用研究

李正起, 張德智, 謝 毅

(河南省三門峽市義煤集團總醫(yī)院 普外科, 河南 義馬, 472300)

損傷控制外科技術; 重癥急性膽道; 實驗室指標; 并發(fā)癥; 死亡率

膽道感染是臨床常見的感染性疾病之一，也是肝膽胰外科最為常見的感染性疾病，根據(jù)發(fā)病部位分為膽囊炎、膽管炎兩大類[1-2]。膽道感染若不及時診治，可引發(fā)膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、繼發(fā)性細菌性肝膿腫、膽源性胰腺炎、感染性休克、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。研究[3-4]報道，損傷控制外科原則應用在急性重癥型膽管炎患者的治療中，能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本研究探討損傷控制外科技術在重癥急性膽道感染患者治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2015年10月收治的120例重癥急性膽道感染患者，分為實驗組56例和對照組64例。實驗組患者采用損傷控制外科技術實施手術，對照組采用常規(guī)手術治療。所有患者符合中國制定的重癥急性膽道感染診斷標準。實驗組男30例，女26例，年齡23～79歲，平均(56.50±5.50)歲；非結石性膽囊炎16例，結石性膽囊炎22例，膽管炎18例。對照組男32例，女32例，年齡22～80歲，平均(55.50±6.50)歲；非結石性膽囊炎20例，結石性膽囊炎24例，膽管炎20例。2組患者性別、年齡及患病類型等臨床資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法[5]

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療，同時給予抗感染及對癥支持治療。實驗組患者在損傷控制外科原則的指導下，行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)36例，鼻膽管引流術(ENBD)24例，同時給予抗感染及對癥支持治療[5], 待患者生命體征穩(wěn)定及臨床癥狀緩解后再次進行確定性手術治療：膽腸、肝腸Roux-en-Y吻合術34例，膽腸橋式內引流術7例，膽總管探查取石T型管引流10例，胰頭十二指腸切除術5例。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組患者的術后日輸液量、住院時間及費用狀況、實驗室指標(WBC、TBIL、GGT、ALT、AST以及BUN)、并發(fā)癥及死亡率。

2 結 果

實驗組患者的術后日輸液量為(2 495±278) mL, 住院時間為(14.50±1.50) d, 住院費用(11 483±485)元，均顯著低于對照組患者的(2 989±348)mL、(22.50±2.50) d、(24 153±784)元(P<0.05)。治療后，實驗組患者的WBC、TBIL、GGT、ALT、AST以及BUN等實驗室指標均接近或恢復正常，與對照組患者比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%(6/56), 死亡率為1.8%(1/56); 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.7%(19/64), 死亡率為15.6%(10/64)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者實驗室檢查指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

膽道感染性疾病占整個外科急腹癥中除闌尾炎之外的第2位，并呈現(xiàn)逐漸增加的發(fā)病趨勢[7-8]。既往膽道感染的治療主要是使用抗菌素治療，對于病情嚴重的采取抗感染聯(lián)合開腹手術治療。但是，急診開腹手術常因術前準備不夠、手術區(qū)水腫嚴重等情況而限制了對病變的探查及處理，對于病情復雜的患者進行手術，導致更嚴重的后果發(fā)生。若手術之前能控制住患者的病情，會在一定程度上避免手術直接帶來的風險，待全身及局部條件好轉后，再次行確定性手術，進而達到治愈的目的[9-10]。

損傷控制理論的雛形出現(xiàn)于19世紀末對于肝臟損傷填塞止血的方法中, Rotondo[11-12]正式于1993年提出了損傷控制的概念。損傷控制外科開始時主要應用在危重瀕死的嚴重腹部創(chuàng)傷患者的搶救中，經(jīng)過20年的發(fā)展，已逐漸被更多的醫(yī)學領域所借鑒，從最初的普外科應用，逐步擴展到骨科、胸外科、泌尿外科、心臟外科等?？莆Ｖ匕Y的救治中，取得了令人滿意的臨床效果[13-14]。損傷控制外科理念的本質在于：在處理危重、復雜的外科情況時，權衡輕重緩急，根據(jù)患者的生理極限，以簡單有效的治療手段，迅速控制復雜、危重的傷情，避免過多操作、過長的手術時間及過多的醫(yī)源性損傷，減輕第二次打擊，控制傷病的進一步惡化，保留進一步的處理條件，為進一步治療創(chuàng)造條件，達到挽救生命的目的[15-16]。也就是說，損傷控制外科理念首先采取簡單的治療方法控制住病情的發(fā)展，使患者生命體征恢復到正常狀態(tài)，然后分期采取更加有效的手段進行治療[17-18]。重癥急性膽道感染患者在損傷控制外科理念指導下，根據(jù)患者的具體病情行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流與鼻膽管引流術，這樣不僅能夠使患者在手術之前恢復到正常生命狀態(tài)，最大限度地減少患者內環(huán)境的紊亂，而且在患者在進行Ⅱ期確定性手術時進行細菌培養(yǎng)，進而進行更加有效的抗菌治療，療效更加顯著[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術后日輸液量、住院時間為及住院費用均顯著低于對照組患者，這大大減少了患者的經(jīng)濟壓力；同時，實驗組患者的WBC、TBIL、GGT、ALT、AST以及BUN等實驗室指標均接近或恢復正常，說明了實驗組患者的肝腎功能基本恢復正常，實驗組患者的療效較對照組更為顯著。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率顯著低于對照組患者，說明了損傷控制外科理念能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

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2016-10-16

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10.7619/jcmp.201623060