康 健

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441000)

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巴曲酶和尤瑞克林聯(lián)用治療老年急性腦梗死的療效觀察

康 健

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441000)

巴曲酶; 尤瑞克林; 老年; 急性腦梗死

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病和多發(fā)疾病，一般好發(fā)于老年患者，病殘率和致死率相對較高。本病一般是由于多種因素造成的腦動脈血管狹窄或者閉塞，腦部的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致缺血缺氧，進而引發(fā)了局部的腦組織缺血性的壞死[1]。目前臨床上針對急性腦梗死的治療主要是通過抗凝、溶栓等方法恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，防止出血缺血再灌注的損傷[2]。本院采用巴曲酶和尤瑞克林聯(lián)用治療老年急性腦梗死，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月在本科治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年急性腦梗死患者106例，采取隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組各53例。觀察組中男33例，女20例，年齡62～89歲，平均年齡(71.67±4.25)歲；其中合并有高血壓病患者31例，合并糖尿病患者22例，合并冠心病患者17例。對照組中男30例，女23例，年齡61～88歲，平均年齡(71.37±4.31)歲；其中合并有高血壓病患者29例，合并糖尿病患者23例，合并冠心病患者18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合《全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 同時經(jīng)頭顱CT與MRI確診，患者發(fā)病在72 h之內(nèi)；患者局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀呈現(xiàn)出進行性加重；年齡在60～90歲。所有患者均自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全患者；排除伴有嚴(yán)重意識障礙患者；排除有明顯出血傾向患者，血漿纖維蛋白原低于2.0 g/L, 除外妊娠或者哺乳期婦女，除外合并嚴(yán)重精神疾病、癡呆患者。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括進行擴容、調(diào)整血壓、控制血糖、糾正酸堿失衡、降血脂等對癥支持治療，必要時進行抗感染預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療，同時由護士進行早期康復(fù)訓(xùn)練治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予巴曲酶和尤瑞克林，巴曲酶首次劑量10 BU, 以后隔日給予5 BU, 加入到生理鹽水250 mL中進行靜脈滴注，治療3～4次。尤瑞克林0.15 PNA加入到生理鹽水100 mL靜脈滴注治療, 1次/d, 連續(xù)應(yīng)用14 d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損評分減少幅度評定患者的治療效果，其中基本痊愈為神經(jīng)功能缺損評分減少90～100%, 病殘程度為0級；顯著進步為神經(jīng)功能缺損評分減少在45～90%, 病殘程度為1～3級；進步為神經(jīng)功能缺損評分減少在18～45%; 無變化為神經(jīng)功能缺損評分減少或者增加低于18%; 惡化為神經(jīng)功能缺損評分增加超過18%, 以基本痊愈+顯著進步+進步計算治療總有效率[4]。記錄2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分改善情況，同時記錄治療過程中2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

觀察組基本痊愈24例，顯著進步15例，進步10例，無變化3例，惡化1例，總有效率為92.45%; 對照組基本痊愈15例，顯著進步11例，進步14例，無變化8例，惡化5例，總有效率為75.47%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高2例，一過性頭暈1例，血壓降低1例；對照組僅出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)氨酶升高，患者經(jīng)停藥后均自行好轉(zhuǎn)，未做任何處理，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦梗死屬于臨床上常見的疾病，又稱為缺血性腦卒中，主要是由于腦血管閉塞引發(fā)的腦缺血造成的腦血管疾病，是由于供應(yīng)腦部動脈發(fā)生動脈粥樣硬化造成的自身病變使得管腔發(fā)生了狹窄、閉塞甚至在狹窄的基礎(chǔ)上生成了血栓，嚴(yán)重者導(dǎo)致局部的血液中斷、缺氧以及缺血[5]。本病致殘率和致殘率隨著人口老齡化的加劇呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要疾病之一。目前認(rèn)為急性缺血性腦卒中會在發(fā)病后的最初幾小時甚至幾天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能的進行性惡化，主要是由于腦水腫的加重以及患者的血栓呈現(xiàn)進一步的延伸導(dǎo)致。有研究[6]發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者由缺血的中心區(qū)域與周圍的半暗帶組成，同血管內(nèi)皮的受損、血小板進一步激活以及凝血-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)了異常等相關(guān)，因此在臨床上如何早期的恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域的血流灌注，起到保護半暗帶區(qū)域的神經(jīng)元細(xì)胞、穩(wěn)定患者血管內(nèi)皮功能以及避免或者減少患者半暗帶區(qū)域的腦細(xì)胞發(fā)生凋亡等是治療的關(guān)鍵所在。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者巴曲酶與尤瑞克林進行治療，前者屬于白蝮蛇提取的高純度類凝血酶，可以增加纖溶酶原激活劑釋放，降低血漿纖維蛋白原的濃度，促進了血栓的溶解，保護患者血管的內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，具有促進患者神經(jīng)元再生的效果。巴曲酶還可以通過降低患者血清神經(jīng)元的特異性烯醇化酶的濃度，有效地減輕了腦梗死患者神經(jīng)元的損傷，具有改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的作用[7-8]。尤瑞克林是人尿激肽原酶，能夠讓激肽原釋放出有血管活性的激肽，其同激肽受體進行結(jié)合會激活一氧化氮cGMP與前列腺環(huán)素cGMP的信號通路，讓缺血的腦組織能量的代謝得到有效地改善[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)生后缺血區(qū)的毛細(xì)血管發(fā)生增生的范圍和程度同缺血邊緣血流改善有關(guān)，可以影響到患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，而血管內(nèi)皮生長因子是作用在血管內(nèi)皮細(xì)胞同受體結(jié)合可以誘導(dǎo)細(xì)胞的生成，促進了血管的增生與重建的一類因子，尤瑞克林則正是通過調(diào)節(jié)上述因子改善血管內(nèi)皮功能和淋巴管內(nèi)皮功能，有效地改善了缺血部位組織的能量代謝，上調(diào)了血管內(nèi)皮生長因子水平促進了新生血管生長，有效地建立了側(cè)支循環(huán)，因而可以改善缺血區(qū)域的血流灌注，更有助于患者發(fā)病后機體的功能恢復(fù)。

[1] 劉洪杰. 尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(26): 40-41.

[2] 亓?xí)跃? 尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并急性腦梗死的療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(34): 118-119.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 381-383.

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[6] 許文勇, 楊昌梁. 尤瑞克林聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死患者36例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(17): 81-82.

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2016-10-09

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1672-2353(2016)23-130-02

10.7619/jcmp.201623045