奚新明

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖北 浠水, 438200)

?

依達(dá)拉奉對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者血清熱休克蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶及代謝狀態(tài)的影響

奚新明

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖北 浠水, 438200)

依達(dá)拉奉; 顱腦外傷; 熱休克蛋白; 基質(zhì)金屬蛋白酶; 代謝狀態(tài)

研究[1]顯示，顱腦外傷患者不僅存在明顯的代謝異常，而且機(jī)體中的熱休克蛋白(HSP)及基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)指標(biāo)也處于相對(duì)較差的狀態(tài)。作者就依達(dá)拉奉對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者血清HSP、MMP及代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月—2015年10月本院收治的68例顱腦外傷手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)顱腦外傷術(shù)后治療組)34例和觀察組(常規(guī)治療加依達(dá)拉奉組)34例。對(duì)照組中男25例，女9例，年齡(43.0±5.5)歲；嚴(yán)重程度：中度患者20例，重度患者14例；腦挫裂傷患者17例，腦內(nèi)血腫患者10例，其他患者7例。觀察組中男26例，女8例，年齡(43.3±5.4)歲；嚴(yán)重程度：中度患者20例，重度患者14例；腦挫裂傷患者18例，腦內(nèi)血腫患者10例，其他患者6例。2組顱腦外傷手術(shù)患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后治療，包括脫水、神經(jīng)保護(hù)及止血等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，以依達(dá)拉奉30 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴, 2次/d, 連續(xù)應(yīng)用10 d。比較2組患者術(shù)后1、3、5及10 d的血清HSP、MMP及代謝狀態(tài)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

取2組患者術(shù)后1、3、5及10 d的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，采集外周靜脈血5.0 mL送檢，將其采用離心機(jī)離心后取上清液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清HSP、MMP及代謝狀態(tài)指標(biāo)，HSP指標(biāo)為HSP-27、HSP-70及HSP-90, MMP指標(biāo)為MMP-2、MMP-3及MMP-9, 代謝狀態(tài)指標(biāo)為RBP、PA及TRF，其檢測(cè)方法為ELISA法，試劑盒為每項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的ELISA試劑盒。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后1、3、5及10 d的血清HSP指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后1、3、5及10 d的血清HSP-27、HSP-70及HSP-90水平持續(xù)降低，對(duì)照組術(shù)后隨著時(shí)間推移，其表達(dá)水平也持續(xù)降低，但其降低幅度小于觀察組。觀察組術(shù)后1、3、5及10 d的血清HSP-27、HSP-70及HSP-90水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后1、3、5及10 d的血清HSP指標(biāo)比較 ng/mL

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后1、3、5及10 d的血清MMP

指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后1、3、5及10 d的血清MMP-2、MMP-3及MMP-9水平持續(xù)降低，對(duì)照組術(shù)后隨著時(shí)間推移，其表達(dá)水平也持續(xù)降低，但其降低幅度小于觀察組。觀察組術(shù)后1、3、5及10 d的血清MMP-2、MMP-3及MMP-9水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后1、3、5及10 d的代謝指標(biāo)

比較

觀察組術(shù)后1、3、5及10 d的血清RBP、PA及TRF水平呈現(xiàn)先降后升的狀態(tài)，對(duì)照組患者的檢測(cè)結(jié)果也呈現(xiàn)先降后升的狀態(tài)，但其波動(dòng)大于觀察組。2組患者術(shù)后3、5 d時(shí)的檢測(cè)結(jié)果最低，觀察組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者術(shù)后1d、3d、5d及10d的血清MMP指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后1、3、5及10 d的代謝指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

顱腦外傷尤其是中重度顱腦外傷的臨床危害極大，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)思維、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及功能方面的異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床研究[3]顯示，此類患者存在明顯的代謝異常，而其中以蛋白代謝異常表現(xiàn)相對(duì)突出，而RBP、PA及TRF作為其中具有代表性的指標(biāo)，在此類患者中呈現(xiàn)一定程度的低下。隨著機(jī)體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，其表達(dá)水平也隨之升高。HSP是對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷包括再灌注損傷等關(guān)系密切的指標(biāo)，而HSP-27、HSP-70及HSP-90是對(duì)于神經(jīng)受損等修復(fù)保護(hù)作用較大的指標(biāo)[4-5]，其在顱腦損傷患者中呈現(xiàn)應(yīng)激性升高。MMP-2、MMP-3及MMP-9也是與腦組織損傷密切相關(guān)的指標(biāo)[6-10]，其對(duì)于此類損傷的反映價(jià)值較高，對(duì)其進(jìn)行控制的需求也較高，同時(shí)也是評(píng)估療效的重要參考依據(jù)性指標(biāo)。

作者就依達(dá)拉奉對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者血清HSP、MMP及代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用依達(dá)拉奉的患者上述指標(biāo)的表達(dá)水平優(yōu)于未應(yīng)用的患者，表現(xiàn)為術(shù)后1、3、5及10 d的血清HSP及MMP指標(biāo)持續(xù)降低，而代謝狀態(tài)指標(biāo)呈現(xiàn)先降后升的狀態(tài)，說(shuō)明其對(duì)于顱腦外傷患者的神經(jīng)損傷修復(fù)作用相對(duì)更好，且對(duì)于機(jī)體的代謝失調(diào)狀態(tài)具有積極的改善作用[11-14]。

[1] 陳晨, 白磊, 嚴(yán)飛平, 等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧對(duì)急性重度顱腦外傷的治療效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(25): 5676-5677.

[2] 陳耀武, 陳一峰, 毛和明, 等. 乙酰谷胺酰聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年重度顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(18): 106-107.

[3] 徐丹妮, 李倩, 馬駿捷, 等. 依達(dá)拉奉和單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療顱腦損傷的間接Meta分析[J]. 中國(guó)藥物評(píng)價(jià), 2013, 30(6): 339-344.

[4] Jian Huo, Jiachuan Liu, Jinbiao Wang, et al. Early hyperbaric oxygen therapy inhibits aquaporin 4 and adrenocorticotropic hormone expression in the pituitary gland of rabbits with blast-induced craniocerebral injury[J]. Neural Regen Res, 2012, 7(22): 1729-1735.

[5] 馬晨, 劉曉智, 劉振林. 大鼠顱腦損傷后mmp-2和mmp-9表達(dá)的變化及與損傷時(shí)間的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(17): 4886-4888.

[6] Manoel Luiz de Cerqueira Neto, lvaro Vieira Moura, Telma Cristina Fontes Cerqueira, et al. Acute effects of physiotherapeutic respiratory maneuvers in critically ill patients with craniocerebral trauma[J]. Clinics (Sao Paulo), 2013, 68(9): 1210-1214.

[7] 李柏振, 鄧戈鋒, 盧祺, 等. 顱腦損傷急性期患者CT評(píng)分與血清中mmp-2、mmp-9關(guān)系的研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(1): 39-40.

[8] 吳海榮, 秦海東, 張錚. 重癥急性顱腦外傷患者早期血漿熱休克蛋白70的表達(dá)及其意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2008, 3(11): 703-705.

[9] Sang-Wook Kim, Dae Woo Kim, Yoo Jeong Yim, et al. Cortical Magnetic Resonance Imaging Findings in Patients With Posttraumatic Olfactory Dysfunction: Comparison According to the Interval Between Trauma and Evaluation[J]. Clin Exp Otorhinolaryngol, 2014, 7(3): 188-192.

[10] 吳儉, 金國(guó)強(qiáng), 楊利麗, 等. 復(fù)方丹參注射液對(duì)感染性休克大鼠腦損傷時(shí)一氧化氮、B-細(xì)胞淋巴瘤-2蛋白及S100的影響[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(10): 97-101.

[11] 肖虹, 黃警銳, 胡唏, 等. 損傷控制性手術(shù)在178例以重型顱腦損傷為主的多發(fā)傷中的應(yīng)用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(19): 2012-2015.

[12] 程新富, 張志強(qiáng), 陳紅慶, 等. 創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍預(yù)防性治療的臨床觀察[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013(4): 267-268.

[13] 黃學(xué)才, 楊玲玲. 等滲透劑量的15%高滲鹽水和20%甘露醇治療重型顱腦損傷合并顱內(nèi)高壓的對(duì)比研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 34(5): 723-726.

[14] 陳仕明, 金濤, 李東波, 等. 著力部位硬膜外血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓對(duì)重型對(duì)沖性顱腦損傷的療效[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(3): 254-256.

2016-09-23

湖北省自然科學(xué)基金(201528123)

R 651.1

A

1672-2353(2016)23-127-03

10.7619/jcmp.201623044