王西輝, 吳 娟, 解 飛, 賀鵬輝, 張學(xué)丹

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 西安, 710038)

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吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響

王西輝, 吳 娟, 解 飛, 賀鵬輝, 張學(xué)丹

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 西安, 710038)

吲達(dá)帕胺; 纈沙坦; 高血壓; 糖尿病

研究[1-2]發(fā)現(xiàn)有20～40%的糖尿病患者合并高血壓，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胰島素抵抗，導(dǎo)致血脂、血糖代謝異常，血壓難以控制，易并發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康。尿蛋白水平上升是該病患者的主要臨床表現(xiàn)，控制血壓和改善患者尿蛋白水平是治療的關(guān)鍵。本研究探討治療高血壓合并糖尿病患者的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2015年12月在本科就診的高血壓合并糖尿病患者126例，其中男71例，女55例，年齡44～68歲，平均(53.7±7.3)歲，病程2～16年，平均(8.6±4.9)年，所有患者符合高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心、肝、腎功能不全與精神障礙者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各63例。觀察組男35例，女28例，年齡45～68歲，平均(53.4±7.8)歲，病程2～16年，平均(8.9±4.4)年；對(duì)照組男36例，女27例，年齡44～68歲，平均(54.0±6.8)歲，病程2～16年，平均(8.3±5.4)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

用藥前囑2組患者停止高血壓用藥，規(guī)范飲食，給予常規(guī)胰島素等降糖治療。給予對(duì)照組單純吲達(dá)帕胺2.5 mg治療, 1次/d, 早餐前口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦80 mg治療, 1次/d, 早餐前口服。4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后2組患者血壓變化；患者的尿微量白蛋白 (mALB)、血肌酐 (Scr)及尿素氮(BUN)等腎功能相關(guān)指標(biāo)情況；觀察治療前后血尿酸(BUA)、血清鉀(K)、血漿總膽固醇(CHOL)等血生化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2組患者治療前收縮壓、舒張壓無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者收縮壓與舒張壓均有顯著改善，且觀察組收縮壓與舒張壓改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。2組患者治療前尿mALB、Scr、BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者尿mALB、Scr、BUN均有顯著改善，且觀察組患者的尿mALB、Scr、BUN改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后血壓變化 mmHg

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

高血壓和糖尿病是目前最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，隨著人們生活水平的提高，生活壓力的增大，高血壓、糖尿病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，臨床中糖尿病合并高血壓患者較常見(jiàn)，二者合并發(fā)生易加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，動(dòng)脈管壁增厚，血流量變小，全身各處血管供血不足，增加了心腦血管和腎臟疾病發(fā)生的可能性，腎臟血管也因病變，使得腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)的功能發(fā)生改變，蛋白質(zhì)因而滲漏到尿中，患者病情不斷加重[3]?？茖W(xué)穩(wěn)定的降低血壓能夠顯著地減少糖尿病并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)病率。

表2 治療前后2組患者腎功能指標(biāo)變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

微量白蛋白是指在人體尿中出現(xiàn)微量白蛋白，它作為心血管與腎臟疾病致病的獨(dú)立因素，是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降[4]。研究[5]表明血管緊張素受體阻斷劑在減少微量白蛋白/蛋白尿與腎功能損害方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

吲噠帕胺是臨床常用抗高血壓藥，屬磺胺類(lèi)利尿劑，具有利尿和鈣拮抗作用，其藥效強(qiáng)勁、持久，主要通過(guò)阻滯鈣內(nèi)流，松弛血管平滑肌，同時(shí)具有抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段的再吸收水與電解質(zhì)作用，降低外周血管阻力，該藥口服吸收快，但該藥的使用應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，避免因用藥過(guò)量導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂[6-7]。纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗劑，臨床用于各種類(lèi)型高血壓，它選擇性地作用于AT1受體亞型，通過(guò)拮抗AT1受體，阻斷AT1與AngⅡ受體的結(jié)合抑制腎上素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，以達(dá)到降壓目的[8-11], 同時(shí)還能減低腎小球高濾過(guò)、減輕蛋白尿、抗氧化等，但它對(duì)用藥者的心率、血糖水平和總膽固醇并無(wú)影響。有報(bào)道[12-13]稱(chēng)，纈沙坦特異性拮抗AT1受體的作用比AT2受體強(qiáng)20 000倍。該藥物對(duì)心、腦、腎有較好的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者收縮壓與舒張壓均有顯著改善，但吲達(dá)帕胺與纈沙坦聯(lián)合用藥治療的患者收縮壓與舒張壓改善明顯優(yōu)于單純使用吲達(dá)帕胺組，尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮改善亦明顯優(yōu)于單純使用吲達(dá)帕胺組。二者聯(lián)合使用可雙重阻斷阻力和容量機(jī)制，使血壓快速、平穩(wěn)的下降，對(duì)患者的腎臟功能具有保護(hù)作用。

綜上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦能有效降低患者血壓、改善微量白蛋白，是治療高血壓合并糖尿病的有效方法，值得臨床推廣。

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2016-09-20

陜西省教育廳課題(2012218)

R 587.1

A

1672-2353(2016)23-120-02

10.7619/jcmp.201623041