徐 亮, 丁禮麗, 戴小軍, 張曉春, 徐韋嘉

(江蘇省揚州市中醫(yī)院 腫瘤科, 揚州大學臨床中醫(yī)學院, 江蘇 揚州, 225002)

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斂汗散貼敷加艾灸神闕穴改善晚期腫瘤患者自汗的療效觀察

徐 亮, 丁禮麗, 戴小軍, 張曉春, 徐韋嘉

(江蘇省揚州市中醫(yī)院 腫瘤科, 揚州大學臨床中醫(yī)學院, 江蘇 揚州, 225002)

中藥外敷; 艾灸; 汗證; 神厥穴

多汗癥是指皮膚出汗異常過多的現(xiàn)象，是人體出汗異常的表現(xiàn)形式之一，一般認為是由人體植物神經功能紊亂所致的病理變化。中醫(yī)學將其歸納為自汗和盜汗；白晝時時汗出、動輒益甚者，稱為自汗[1]。晚期腫瘤患者自汗則多屬氣虛不固，陽氣虧虛，不能固護肌表，玄府不密，導致津液外泄?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為出汗多與植物神經功能有關[2]。現(xiàn)代醫(yī)學一般使用調節(jié)自主神經功能的藥物如谷維素、維生素B1等治療及護理，但效果往往不佳[3-5]。本科2012年1月—2014年7月將斂汗散貼敷加艾灸神闕穴位相結合，對晚期腫瘤自汗患者進行干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年7月在本院腫瘤診療中心住院的晚期腫瘤自汗患者102例。將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各51例。治療組中男26例，女25例，年齡30～70歲，病程1～3年；對照組中男24例，女27例，年齡30～70歲，病程1～3年。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 一般情況良好, Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準≥70 分，自愿接受本治療方案; ② 均經臨床癥狀、影像學、病理學確診為晚期惡性腫瘤; ③ 心、肝、腎功能無嚴重異常; ④ 預計生存期3個月以上; ⑤ 無認知功能及溝通障礙。排除標準: ① 存在皮膚病變者; ② 過敏體質及對本中藥組方過敏者; ③ 有哮喘病史，精神疾病史; ④ 由于發(fā)熱、疼痛導致汗出者; ⑤ 其他疾病引起的汗出者。

1.2 治療方法

治療組用生理鹽水清潔臍部皮膚，取院內自制的斂汗散(由黃芪、五倍子等組成，均研極細末，按一定比例配方，均勻混合而成)10 g置于神闕穴，用艾條點燃后距神闕穴約2～3 cm進行回旋灸，以局部皮膚潮紅不致燙傷為度，每次約20 min。保留斂汗散并用施樂輝IV3000透明敷料固定，于24 h后撤去, 1次/d, 7 d為1個療程。對照組予以常規(guī)治療護理。

1.3 評價指標

① 自汗癥狀評分表根據(jù)《國家中醫(yī)管理局·中醫(yī)病癥診斷療效標準》，分別在患者開始出現(xiàn)自汗癥狀時、治療7 d后采用自汗癥狀評分表進行評價。該表采用4級評分: 0分表示沒有；2分表示不動則皮膚微潮濕，稍動則更甚；4分表示不動則皮膚潮濕，稍動則汗出；6分則表示平素易出汗，動則汗出，如水漬狀。② 止汗療效評定標準在患者出現(xiàn)自汗癥狀后1周進行評價。臨床痊愈：自汗減分率≥90%; 顯效：自汗減分率≥60%～<90%; 有效：自汗減分率≥30%～<60%; 無效：自汗減分率<30%。該表參照《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》。③ 舒適度狀況參照Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ), 包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用1～4 Likert Scale評分法，分數(shù)越高說明越舒適。

2 結 果

治療組患者均完成治療，對照組中2例因汗證減輕不顯，主動要求加用艾灸治療，從本研究中剔除。治療期間2組未出現(xiàn)明顯不適癥狀。治療1個周期后，治療組自汗癥狀評分為(1.12±0.48)分，顯著低于對照組的(2.03±0.56)分(P<0.05); 2組治療后Kolcaba舒適評分均顯著升高(P<0.05), 且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表l。

表1 2組治療前后自汗評分與Kolcaba舒適評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

實驗[6]表明，對某些穴位的刺激，可調節(jié)植物神經的功能。神闕穴在臍窩正中，屬任脈，為沖任督三經經氣會聚之處，具有溝通表里，貫穿上下的作用[7]。研究[8]認為，臍表皮角質層最薄，屏障作用最弱，藥物最易穿透彌散，臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，局部血液豐富，故局部給藥易迅速彌散而通達全身。國外研究[9]表明，經臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍。中醫(yī)認為將藥物貼于臍部還可以發(fā)揮其對經絡的間接調節(jié)作用。

斂汗散主要成分為五倍子和黃芪?！侗静菥V目》記載：“五倍子，其味酸咸，能斂肺止血，化痰止渴止汗……?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為，五倍子含有大量鞣質，與汗腺、消化腺接觸，可使腺體表面細胞蛋白質變性或凝固，使腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌[10]。黃芪味甘，性溫，健脾益氣，固表止汗，凡虛汗諸證皆能使用[11-13]。二藥合用，共奏補益肺脾、益氣固表，收斂止汗的功效[14-15]。艾味辛性溫，入腎經，理氣血，通寒濕，溫陽化氣[16-17]。艾灸之法具有溫通經絡，行氣活血，祛濕逐寒，回陽救逆及防病養(yǎng)生保健的功效，能夠補益和激發(fā)人體正氣。大量臨床觀察和隨機的對照試驗指出，灸艾治療能顯著改善腫瘤癥狀，恢復神經損傷，改善疲勞、失眠等癥狀，調節(jié)患者焦慮和沮喪情緒，并能在腫瘤晚期姑息治療中提高患者的生活質量[18]。借助艾灸施加于臍中，一方面可加速藥物的吸收，另一方面灸神闕穴能溫補下元，溫通經脈，調和氣血，從而達到溫陽補腎的目的。

綜上所述，斂汗散外敷配合艾灸神闕穴能有效減輕晚期腫瘤患者的自汗，是一種成本相對低，易于操作的非侵入性干預措施，安全性高，患者易于接受。

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2016-09-24

戴小軍, E-mail: dxj2319@sina.com

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1672-2353(2016)23-118-02

10.7619/jcmp.201623040