邵 軍, 趙建杰, 劉振生, 萬 穎, 魯海峰

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 肛腸一科; 3. 檢驗科, 河北 唐山, 063000;2. 河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院 外科, 河北 唐山, 063021; )

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當白生肌膏紗條外敷對內(nèi)痔脫出術(shù)后患者免疫功能及愈合的影響

邵 軍1, 趙建杰1, 劉振生1, 萬 穎2, 魯海峰3

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 肛腸一科; 3. 檢驗科, 河北 唐山, 063000;2. 河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院 外科, 河北 唐山, 063021; )

當白生肌膏; 紗條外敷; 內(nèi)痔脫出術(shù); 免疫功能; 創(chuàng)面愈合

內(nèi)痔是痔中常見類型，內(nèi)痔脫出術(shù)則是目前治療內(nèi)痔最有效的手段之一。但內(nèi)痔創(chuàng)面過大且受到直腸內(nèi)腸液、大便內(nèi)細菌、外界致病菌、內(nèi)痔痔核壞死物污染等因素影響[1-2]。本研究探討當白生肌膏紗條外敷對內(nèi)痔脫出術(shù)后患者免疫功能及愈合的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科2010年1—12月收治的120例行內(nèi)痔脫出術(shù)治療的內(nèi)痔患者，隨機分為對照組及觀察組各60例。對照組中男23例，女37例；年齡28～64歲，平均年齡(42.55±1.66)歲；病程時間6個月～1.5年，平均病程(1.05±0.15)年；臨床表現(xiàn)：便血31例，痔核脫出22例，疼痛7例；分級: Ⅲ度39例, Ⅳ度21例。觀察組中男25例，女35例；年齡27～65歲，平均年齡(42.50±1.65)歲；病程時間5個月～1.5年，平均病程(1.00±0.20)年；臨床表現(xiàn)：便血30例，痔核脫出20例，疼痛10例；分級: Ⅲ度41例, Ⅳ度19例。診斷標準：所有內(nèi)痔的診斷符合美國結(jié)腸和直腸外科醫(yī)師學會(ASCRS)編撰的《痔瘡診療指南(2010年修訂版)》以下標準: ① 排便時常帶血或者是便后出血; ② 肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出，肛門處伴有發(fā)脹、異物感或疼痛，腫物脫出不易還納; ③ 肛查可見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白[3]。納入標準: ① 經(jīng)臨床診斷確診為內(nèi)痔者; ② 無內(nèi)痔脫出術(shù)禁忌者; ③ 臨床依從性好者; ④ 無全身嚴重器質(zhì)性疾病者。排除標準: ① 合并有血液病(包括失血性貧血)、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、自身免疫性疾病及獲得免疫缺陷性疾病者; ② 既往有雷夫奴爾紗條、當白生肌膏紗條過敏史或禁忌者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

2組患者均實施內(nèi)痔脫出術(shù)治療，對照組術(shù)后采用雷夫奴爾紗條外敷(河北武羅藥業(yè)有限公司，國藥準字H23023408)。觀察組采用當白生肌膏紗條外敷(院內(nèi)制劑)，藥物成分：當歸120 g, 白芷120 g, 紫草120 g, 血竭50 g, 甘草120 g, 以上五味，取血竭研細，其余四味加香油浸泡4 h后，加熱2 h, 至藥枯黃過濾，加液體蜂蠟，攪勻即得[4]。2組患者每日給予紗條外敷直至肛緣創(chuàng)面痊愈。

1.3 評價指標

2組手術(shù)前1 d采集空腹靜脈血5 mL, 術(shù)后第14天清晨再次采集空腹靜脈血，并采用北京華東電子責任有限公司生產(chǎn)的DG-3022A型酶聯(lián)免疫檢測儀以及日本日立公司生產(chǎn)的7170全自動生化分析儀對2組患者各項指標進行測定，檢測方法均為免疫比濁法[5]。觀察指標: ① 免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM); ② 補體(C)含量，包括C3、C4; ③ 內(nèi)痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)前免疫球蛋白水平比較無顯著差異。治療后，觀察組各免疫球蛋白水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。治療后，觀察組C3、C4水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組內(nèi)痔脫線時間、外痔創(chuàng)面愈合時間分別為(9.883±1.204)、(10.878±1.245) d, 均顯著短于對照組的(12.516±1.121)、(14.389±1.224) d(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者補體水平比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

痔是指人體內(nèi)直腸末端黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢發(fā)生屈曲或擴張所形成的柔軟血管團，為肛門部位較為常見的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡段并且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈逐漸升高態(tài)勢[6]。大量研究[7]證實，內(nèi)痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢與多種因素污染有關(guān)，患者機體免疫功能同樣影響其創(chuàng)面愈合效果。所以，對于內(nèi)痔脫出術(shù)后創(chuàng)面的處理應(yīng)二者兼顧，方能取得理想效果。

本研究中觀察組患者經(jīng)當白生肌膏紗條外敷，免疫球蛋白水平、補體含量均顯著優(yōu)于同期采用雷夫奴爾紗條外敷的對照組患者。而在內(nèi)痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間比較上，觀察組內(nèi)痔脫線時間、外痔創(chuàng)面愈合時間分別為(9.883±1.204)、(10.878±1.245) d, 均顯著短于對照組的(12.516±1.121)、(14.389±1.224) d(P<0.05)。其原因在于當白生肌膏是依據(jù)中醫(yī)辨證施治理念，在生肌玉紅膏及象皮生肌散等方基礎(chǔ)上改進而成，組方中的當歸、白芷、紫草、血竭、甘草等藥物具有抗微生物、抗炎消腫、減少膿性分泌物、收斂、加速創(chuàng)口愈合及免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)[8]。尤其是當創(chuàng)面被紗條外敷后可創(chuàng)造出一個相對濕潤的環(huán)境，使得炎癥擴散消退、傷口疼痛減輕、滲出物減少、出現(xiàn)纖維蛋白膜、為創(chuàng)面提供生命必需營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)動休眠的組織細胞分裂增殖[9]。同時以再生方式重新建立向心移行生長，提高創(chuàng)面肉芽組織中蛋白含量及DNA的含量，促進成纖維細胞、成肌細胞增殖，增強局部創(chuàng)面的抗感染能力，使肉芽組織迅速生長、創(chuàng)面迅速愈合[10]。

[1] 潘淵, 徐小平, 張磊, 等. 自制生肌膏對肛癰后創(chuàng)面愈合的影響[J]. 中國生化藥物雜志, 2015, 14(06): 118-120.

[2] 王明華, 唐海明, 陸彩忠, 等. 促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的中醫(yī)療法研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 33(29): 140-141.

[3] Makoto Yamauchi, Yoshihiko Hirohashi, Toshihiko Torigoe, et al. Wound healing delays in α-Klotho -deficient mice that have skin appearance similar to that in aged humans—Study of delayed wound healing mechanism[J]. Biochemical and Biophysical Research Communications, 2016, 14(5): 145-153.

[4] 荀紹山, 劉麗萍, 王冬青. 柏硝祛毒洗劑坐浴聯(lián)合當白生肌膏外用促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2015, 11(08): 1165-1166.

[5] 邵軍, 裴銀輝. 當白生肌膏對混合痔術(shù)后患者免疫球蛋白含量的影響[J]. 河北中醫(yī), 2015, 21(09): 1335-1336.

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2016-10-09

R 574.8

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1672-2353(2016)23-107-02

10.7619/jcmp.201623035