王 鵬

(遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 骨科, 遼寧 沈陽, 110044)

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股骨近段良性腫瘤患者髖關節(jié)置換與內(nèi)固定手術(shù)效果比較

王 鵬

(遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 骨科, 遼寧 沈陽, 110044)

股骨近端腫瘤; 髖關節(jié)置換術(shù); 內(nèi)固定; 復發(fā)

股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)包括股骨頸、股骨頭、轉(zhuǎn)子區(qū)等，屬重要負重關節(jié)，承擔剪式應力與垂直應力[1], 是骨骼轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位。股骨近端骨瘤可誘發(fā)肢體酸脹不適、疼痛等表現(xiàn)，部分伴關節(jié)障礙、病理性骨折[2]。股骨近端良性腫瘤的治療以外科手術(shù)為主，包括刮除植骨內(nèi)固定、外科切除、擴大切除聯(lián)合人工假體重建、擴大切除滅活瘤體等[3]。本研究探討治療股骨近端良性腫瘤的有效方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2014年1月本院收治的58例股骨近端良性骨腫瘤患者。所有對象均經(jīng)CT、MRI及病理確診為股骨近端良性骨腫瘤。按就診及住院順序編號分為對照組與觀察組各29例。對照組男15例，女14例；年齡13～52歲，平均(36.5±2.1)歲；左側(cè)骨瘤16例，右側(cè)13例; 骨腫瘤病理類型：骨巨細胞瘤5例，纖維結(jié)構(gòu)不良13例，骨囊腫9例，非骨化性纖維瘤1例，軟骨母細胞瘤1例；分期: 1期10例, 2期13例, 3期5例。觀察組男16例，女13例；年齡12～53歲，平均(36.6±2.4)歲；左側(cè)骨瘤15例，右側(cè)14例；骨腫瘤病理類型：骨巨細胞瘤4例，纖維結(jié)構(gòu)不良14例，骨囊腫8例，非骨化性纖維瘤1例，軟骨母細胞瘤2例；分期: 1期11例, 2期13例, 3期4例。2組性別、年齡、病理類型、分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予內(nèi)固定手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前影像學結(jié)果，刮除病灶，滅活瘤腔，采用自體骨或異體骨、人工骨做植骨處理，予以內(nèi)固定重建，病變位于轉(zhuǎn)子下、轉(zhuǎn)子間區(qū)域，且股骨距內(nèi)側(cè)壁完整者予以鋼板螺釘內(nèi)固定或動力髖螺釘內(nèi)固定，畸形矯形者予以股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。觀察組采用髖關節(jié)置換術(shù)，骨腫瘤行切刮術(shù)或腫瘤段切除處理，配合髖關節(jié)置換術(shù)。持續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，外側(cè)切口，暴露關節(jié)囊，分離黏連后切除，脫位髖關節(jié)，影像學指導下切除股骨頭，切除良性骨腫瘤遠端1～2 cm, 切下臀中肌與少量轉(zhuǎn)子松質(zhì)骨，切斷內(nèi)旋肌群、外旋肌群止點、股外側(cè)肌止點與髂腰肌止點，標記，清除創(chuàng)面，選擇生物型或水泥型人工髖臼假體，外翻角45°, 前傾角15°, 清除骨贅，多余骨水泥與軟組織骨碎片，標記股骨干遠端截骨中線處，確定假體前傾角，置入股骨頭假體，將含少量松質(zhì)骨的4個肌群止點穿過假體耳孔，結(jié)扎固定，復位髖關節(jié)，確定髖關節(jié)活動度、松緊度，負壓引流，縫合包扎。術(shù)后常規(guī)引用抗生素，給予關節(jié)功能康復訓練。

1.3 觀察指標

① 記錄2組手術(shù)一般指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。② 2組均隨訪2年，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪復發(fā)率。③ 采用Harris表[4]評定患者術(shù)后6個月髖關節(jié)功能恢復情況。包括優(yōu)、良、可、差4級，統(tǒng)計髖關節(jié)恢復優(yōu)良率。④ 采用SF-36量表[5]評定患者術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年、術(shù)后2年生活質(zhì)量改善情況，包括活力、生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會功能等維度，得分0～100分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。⑤ 采用MSTS評分表[6]評定患者肢體恢復情況，包括疼痛、滿意度、行走、步態(tài)、支具輔助等維度，每項0～5分，評分越高，表示恢復越好。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間依次為(133.56±10.57) min、(845.51±76.22) mL、(16.25±2.11) d, 對照組依次為(130.79±12.68) min、(861.74±80.46) mL、(22.54±3.58) d。觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組髖關節(jié)恢復效果為優(yōu)9例，良15例，可4例，差1例，優(yōu)良率為82.76%; 對照組髖關節(jié)恢復效果為優(yōu)4例，良11例，可8例，差6例，優(yōu)良率為51.72%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。2組術(shù)前SF-36評分、MSTS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 術(shù)后不同時間2組各量表評分均顯著上升(P<0.05), 且觀察組不同時間評分上升幅度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組發(fā)生淺層感染1例(3.45%), 關節(jié)脫位1例(3.45%), 局部復發(fā)1例(3.45%); 對照線發(fā)生淺層感染3例(10.34%), 關節(jié)脫位4例(13.79%), 局部復發(fā)5例(17.24%)。

表1 2組手術(shù)前后SF-36評分、MSTS評分比較 分

與術(shù)前對比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

股骨為人體關鍵承重骨，股骨近端為腫瘤樣病變及原發(fā)性腫瘤常發(fā)部位，近年來報道[7]顯示，股骨近端良性腫瘤發(fā)病率明顯上升。目前手術(shù)是治療股骨近端腫瘤的首選方式，旨在重建患者肢體功能，減輕疼痛感，改善其生活質(zhì)量。對骨腫瘤的處理多采用切刮術(shù)，刮除病灶，在滅活瘤腔后予以植骨或內(nèi)固定處理，輔以電刀灼燒，降低局部復發(fā)率。但為避免股骨頭壞死，促進骨愈合，通常需保護股骨頭，確保植入自體骨厚度在1 cm左右。

楊毅等[8]表示，對股骨近端腫瘤患者采用人工全髖關節(jié)置換術(shù)可縮短患者術(shù)后關節(jié)功能恢復時間，促使患者術(shù)后盡早負重行走。研究[9]發(fā)現(xiàn)，腫瘤刮除配合人工全髖關節(jié)置換術(shù)，對腫瘤組織切除更為徹底，可保護患者關節(jié)功能。相對而言，采用異體植骨、滅火回植等植骨形式，患者骨生長速度緩慢，愈合時間長，軟組織黏連發(fā)生率高，術(shù)后關節(jié)功能恢復速度慢。趙洪普等[10]建議，對股骨近端良性腫瘤可根據(jù)腫瘤位置及范圍配合采用不同的內(nèi)固定方式，以預防病理學骨折，提升病骨機械強度，矯正畸形。對病變位于轉(zhuǎn)子下、轉(zhuǎn)子區(qū)或骨骺線未閉合者可采用解剖鋼板內(nèi)固定方式，避免損傷骨骺線；對伴股骨近端畸形者則建議予以重建釘固定，對股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折則采用防旋髓內(nèi)釘，固定牢靠，創(chuàng)傷小。但髓內(nèi)固定通常占據(jù)髓腔，導致植骨量少，重建操作困難，易導致骨不愈或腫瘤復發(fā)，部分或因應力集中導致內(nèi)固定失敗。

對腫瘤范圍較大良性骨腫瘤者，若給予局部刮除植骨處理，填塞后骨吸收緩慢，局部復發(fā)、骨不愈發(fā)生率較高，易引起關節(jié)面塌陷，不利于術(shù)后恢復，因此多建議應用髖關節(jié)置換處理。其不僅可保護關節(jié)囊、股骨外側(cè)及臀中肌止點，同時對腫瘤清除更為徹底，可實現(xiàn)術(shù)后早期完全負重活動，患者髖關節(jié)功能恢復速度快，遠期生活質(zhì)量高。本研究中觀察組采用髖關節(jié)置換術(shù)，對照組采用內(nèi)固定處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間短于對照組，同時術(shù)后6個月患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，與任可等[11]報道相符。生活質(zhì)量評分、髖關節(jié)恢復評分結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月、術(shù)后1年、術(shù)后2年各量表評分上升幅度均顯著高于對照組(P<0.05), 同時觀察組隨訪2年局部復發(fā)率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，可能與病例數(shù)量較少有關。

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2016-09-16

R 738.1

A

1672-2353(2016)23-095-02

10.7619/jcmp.201623029