靳 松, 王 忻

(1. 河北省唐山市玉田縣醫(yī)院 口腔科, 河北 唐山, 064100;2. 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 口腔科, 天津, 300201)

?

牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎控制、血清炎癥指標及代謝水平影響

靳 松, 王 忻

(1. 河北省唐山市玉田縣醫(yī)院 口腔科, 河北 唐山, 064100;2. 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 口腔科, 天津, 300201)

目的 探討牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者炎癥控制、血清炎癥標志物水平及血脂代謝水平的影響。方法 選取伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者90例，隨機分為治療組和對照組，各45例。對照組行口腔衛(wèi)生宣教，治療組接受牙周基礎(chǔ)治療，每次復診時接受口腔衛(wèi)生宣教和齦上下刮治。在基線、1.5、3、6、12個月的觀察期間檢測患者全口(六個位點)牙周及空腹血糖(FPG)、糖化血糖蛋白(HbAlc)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。結(jié)果 2組在牙周平均菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)和探診出血指數(shù)(BOP)在觀察期中均有改善，且治療組各指數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 治療組從3個月起FPG顯著下降，6、12個月時HbAlc顯著下降，且均低于對照組(P<0.05), 而對照組僅在3個月時HbAlc顯著低于基線水平(P<0.05); 治療組在3、6、12個月時血清CRP水平比基線降低(P<0.05), 對照組在1.5、3個月時血清CRP水平比基線降低(P<0.05); 治療組血清TC在3、6、12個月時均比基線有顯著性下降(P<0.05), 對照組6、12個月時血清TC明顯下降(P<0.05)；組間比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周臨床參數(shù)、FPG、HbAlc和CRP的控制有顯著改善作用，但對的血脂代謝作用不明顯。

牙周炎; 2型糖尿病; 糖化血糖蛋白; C反應(yīng)蛋白; 總膽固醇; 甘油三酯

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，其臨床表現(xiàn)包括牙齦紅腫、牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動脫落[1]。據(jù)統(tǒng)計，中國成人牙周病是成人失牙的主要原因。有研究[2]發(fā)現(xiàn)牙周炎不僅影響牙周組織，同時可能是許多全身系統(tǒng)性疾病的潛在危險因素，可能與糖尿病、冠心病及類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病密切相關(guān)。糖尿病(DM)是世界上致死率僅次于腫瘤、心血管病的一種常見代謝性疾病[3]。DM患者血糖增高，且伴有有多飲、多尿，多食以及消瘦等臨床癥狀，可引起全身系統(tǒng)性損傷[4]。全國糖尿病流行病學調(diào)查[5]結(jié)果顯示，中國已成為繼印度之后位居二位的糖尿病國家，在20歲以上的中國成年人群中，糖尿病患病人數(shù)達9240萬人，糖尿病前期人數(shù)近1.5億[5]。本研究通過探討牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者炎癥控制、血清炎癥標志物水平及血脂代謝水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年5月收治的伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者90例，隨機分為2組，分別為治療組和對照組各45例。其中治療組男24例，女21例；年齡39～54歲，平均(42.21±3.64)歲；平均空腹血糖(7.76±1.20) mmol/L。對照組男23例，女22例；年齡39～56歲，平均(42.67±3.59)歲；平均空腹血糖(7.78±1.23) mmol/L。納入標準: ① 經(jīng)確診為2型糖尿病患者，且病史為1年或以上，無嚴重并發(fā)癥，近3月內(nèi)用藥情況無變化; ② 1年內(nèi)未接受過潔治等牙周治療，口內(nèi)余留牙數(shù)≥16顆。排除標準: ① 患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性疾病，如冠心病等; ② 除牙周炎外，身體其他部位存在活動性炎癥; ③ 3個月內(nèi)服用抗生素; ④ 妊娠期、哺乳期或治療期間計劃懷孕。本研究所有患者及家屬均知情同意，并經(jīng)倫理會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組在基線時接受牙周基礎(chǔ)治療，在1.5、3、6、12個月的觀察期，每次復診時接受口腔衛(wèi)生宣教和齦上下刮治；對照組在整個觀察期間僅進行口腔衛(wèi)生宣教，不進行任何治療，至12個月時再開始牙周基礎(chǔ)治療。牙周基礎(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生宣傳教育、全口齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)、拔除無法保留的患牙。

1.2.2 檢測方法：由專業(yè)醫(yī)師使用Williams探針為所有患者作全口牙周檢查；所有研究對象均在清晨全口牙周探查前空腹抽取靜脈血，檢測空腹血糖(FPG)值和糖化血糖蛋白值(HbAlc)。HbA1c的測定采用NycoCard Reader Ⅱ多功能全定量特種蛋白金標檢測儀測定；采用全自動生化分析儀檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。

1.3 觀察指標

在基線、1.5、3、6、12個月的觀察期間對所有研究對象完成全口牙(6個位點)臨床牙周檢查包括菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)、出血指數(shù)(BOP)以及患者FPG、HbAlc、CRP、TC、TG水平的檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組觀察期間全口牙臨床牙周檢查對比

治療組PLI在各個觀察期均較基線有明顯降低，且治療組PAL顯著低于對照組(P<0.05); 對照組CAL在3個月時低于基線，治療組各觀察期較基線均顯著下降，且均顯著低于對照組(P<0.05); 治療組各個觀察期平均PD均較基線時顯著下降(P<0.05); 對照組在6個月時平均PD較基線時降低(P<0.05); 治療組各個觀察期平均BOP均較基線時顯著下降(P<0.05), 且均低于對照組(P<0.05), 對照組在1.5、3、6個月平均PD較基線時顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組牙周檢查結(jié)果的變化對比

與基線比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 血糖代謝水平在觀察期間的變化比較

治療組在1.5個月時FPG變化無差異(P>0.05), 3、6、12個月時FPG有顯著下降(P<0.05); 對照組FPG水平在整個觀察期間的波動變化無顯著差異(P>0.05)。2組在1.5個月時的HbAlc的波動變化無顯著差異(P>0.05); 6、12個月時治療組HbAlc較基線時顯著下降，且均顯著低于對照組(P<0.05)。對照組HbAlc水平先上升后下降，但與基線值相比無顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組血糖代謝水平在觀察期間的變化對比

與基線比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 血清CRP在觀察期間的變化比較

治療組在3個月CRP水平降至最低(P<0.05), 6、12個月時血清CRP水平少許上升，但仍與基線有顯著差異(P<0.05), 且在3、6、12個月時血清CRP水平比基線降低(P<0.05); 對照組在3、6個月時血清CRP水平比基線降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組CRP在觀察期間的變化對比 mg/L

與基線比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 脂代謝水平在觀察期間的變化比較

2組血清TG水平呈下降趨勢，但無顯著差異(P>0.05)。治療組血清TC在3、6、12個月時均比基線有顯著性下降(P<0.05), 對照組6、12個月時血清TC明顯下降(P<0.05); 組間比較無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組脂代謝水平在觀察期間的變化對比

與基線比較, *P<0.05。

3 討 論

國內(nèi)外大量研究[6-7]已證實DM對牙周炎的影響，牙周炎是口腔細菌引起的局部感染，而DM是全身系統(tǒng)性代謝疾病，兩者間存在復雜的內(nèi)在聯(lián)系：兩者具有相同的遺傳背景，均能上調(diào)系統(tǒng)的免疫應(yīng)答，具有共同臨床危險因素，如吸煙、高齡、冠心病、精神壓力、白細胞功能障礙等，且具備相互易感性[8]。牙周炎能引起機體的炎癥和免疫應(yīng)答，從而加重糖尿病患者胰島素抵抗[9]。

本研究結(jié)果顯示，牙周指數(shù)包括平均PAL、CAL、PD及BOP在治療后逐漸改善，治療組顯著優(yōu)于對照組，且在6個月時降至最低，提示患者更重視口腔衛(wèi)生，治療效果在3～6個月時達到最佳。FPG是空腹采血所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標之一；HbA1c反映患者近期血糖水平，是糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標之一[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療組FPG顯著下降，而對照組在整個觀察期間的波動變化無顯著差異，2組HbAlc均有一定的下降，提示牙周治療有助于血糖控制，能在一定程度上改善糖尿病患者HbAlc水平。有研究[12-13]發(fā)現(xiàn)牙周治療是通過降低患者血清CRP濃度來達到改善血糖控制的目的，本研究結(jié)果顯示治療組在FPG和HbAlc水平降至最低時其CRP也顯著下降，提示牙周炎導致免疫反應(yīng)，引起2型糖尿病患者血清CRP升高，這一點可能是兩種疾病的紐帶。有研究[14]推測感染可能會影響脂代謝，提高血漿TG水平，可能與患者血清中炎癥因子水平升高有關(guān)。本研究的結(jié)果表明，2組TG、TC水平在整個觀察周期變化趨勢不盡相同，提示牙周治療不一定可以改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的血脂代謝水平。與陳雷等[15]研究結(jié)果一致。

[1] 陳宏宇, 巫家曉. 牙周炎的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2013, 19(6): 1037-1039.

[2] 謝瀟, 歐龍. 牙周炎及糖尿病相互關(guān)系中炎癥因子的研究進展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2013, 11(6): 360-364.

[3] Saremi A, Nelson R G, Tulloch-Reid M, et al. Periodontal disease and mortality in type 2 diabetes[J]. Diabetes care, 2005, 28(1): 27-32.

[4] 鄭麗, 徐濤. 糖尿病研究進展[J]. 生命科學, 2012, 24(7): 606-610.

[5] 張靜, 趙麗云, 于冬梅. 老年糖尿病的流行病學研究進展[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(80): 34-35.

[6] Taylor J J, Preshaw P M, Lalla E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes[J]. J Clin Periodontol, 2013, 40(Suppl 14): S113-S134.

[7] 常春榮, 韓東, 孫尚敏, 等. 牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素6, 腫瘤壞死因子α 及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中國醫(yī)科大學學報, 2013, 42(2): 135-137.

[8] 徐菁玲, 孟煥新, 李崢, 等. 牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標及血清生化指標的影響[J]. 北京大學學報 : 醫(yī)學版, 2013, 45(1): 27-32.

[9] Engebretson S P, Hyman L G, Michalowicz B S, et al. The effect of nonsurgical periodontal therapy on hemoglobin A1c levels in persons with type 2 diabetes and chronic periodontitis: a randomized clinical trial[J]. Jama, 2013, 310(23): 2523-2532.

[10] 李崢, 沙月琴, 朱凌, 等. 牙周保健行為及認知水平對2型糖尿病患者牙周健康和血糖代謝的影響[J]. 北京大學學報 : 醫(yī)學版, 2013, 45(6): 979-983.

[11] Sgolastra F, Severino M, Pietropaoli D, et al. Effectiveness of periodontal treatment to improve metabolic control in patients with chronic periodontitis and type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials[J]. J Periodontol, , 2013, 84(7): 958-973.

[12] 余文萍, 吳楠. 2 型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療前后血清炎性因子水平的改變[J]. 心腦血管病防治, 2014, 14(3): 245-247.

[13] 付永偉, 李向新, 龔永慶, 等. 牙周治療對中度和重度牙周炎伴高血脂患者血脂水平的影響[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2014, 30(4): 556-559.

[14] El-Sharkawy H, Anees M M, Van Dyke T E. Propolis Improves Periodontal Status and Glycemic Control in Subjects With Type 2 Diabetes Mellitus and Chronic Periodontitis: A Randomized Clinical Trial[J]. J Periodontol, 2016: 1-14.

[15] 陳蕾, 蘇媛, 倪佳, 等. 牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中, 重度牙周炎患者牙周炎癥控制, 血清炎癥指標及代謝水平影響[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志, 2014, 32(1): 66-70.

Effect of periodental non-surgical treatment on the control of periodontitis，serum inflammatory indexes and metabolism levels in patients with moderate and severe periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus

JIN Song，WANG Xin

(1.DepartmentofStomatology,YutianCountyHospital,Tangshan,Hebei, 064100; 2.DepartmentofStomatology,TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin, 300201)

Objective To explore the effect of periodental non-surgical treatment on the control of periodontitis, serum inflammatory indexes and metabolism levels in patients with moderate and severe periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods Ninety patients with moderate and severe periodontitis complicated by T2DM were randomly divided into treatment group (n=45) and control group (n=45). The patients in control group were given health education related to oral hygiene, while those in treatment group were given periodental non-surgical treatment, including health education related to oral hygiene and supragingival and subgingival scaling at the time of further consultation. The periodontal indexes (six sites) and the levels of fasting plasma glucose (FPG), glycosylated hemoglobin (HbAlc), C-reactive protein (CRP), total cholesterol (TC) and triglyceride (TG) were all detected in two groups at the baseline, during 1.5, 3, 6 and 12 months of treatment.Results The average periodental plaque index (PLI), probing depth (PD),clinical attachment level (CAL) and bleeding on probing (BOP) were all improved in two groups

periodontitis; type 2 diabetes mellitus; glycosylated hemoglobin; C-reactive protein; total cholesterol; triglyceride

2016-10-11

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11526981)

R 587.1

A

1672-2353(2016)23-085-04

10.7619/jcmp.201623025

during observation, and the improvement degree in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The level of FPG in treatment group decreased significantly after 3 months, while that of HbAlc reduced obviously at 6 and 12 months, and these levels were all lower than those in control group (P<0.05). At 3 months, the level of HbAlc in control group was only significantly lower than that at baseline (P<0.05). When compared with the baseline, the level of serum CRP decreased in treatment group at 3, 6 and 12 months (P<0.05) and in control group at 1.5 and 3 months (P<0.05). When compared with the baseline, the level of serum TC went down markedly in treatment group at 3, 6 and 12 months (P<0.05) and in control group at 6 and 12 months (P<0.05); And there was no statistical significance between groups (P>0.05). Conclusion Periodental non-surgical treatment exerts a remarkably ameliorative effect on the control of periodontal clinical parameters, FPG, HbAlc and CRP, but not on the blood lipid metabolism.