張 超, 駱瑞珍, 李靜艷, 陳志強(qiáng), 王一平

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 乳腺外科, 2. 超聲科, 河北 滄州, 061001)

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自動(dòng)乳腺全容積成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

張 超1, 駱瑞珍1, 李靜艷2, 陳志強(qiáng)1, 王一平1

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 乳腺外科, 2. 超聲科, 河北 滄州, 061001)

目的 探討自動(dòng)乳腺全容積成像(ABVS)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取75例女性乳腺腫塊患者(共75個(gè)病灶)為研究對(duì)象，均行常規(guī)超聲、乳腺X線攝影(MG)和ABVS檢查，分析ABVS診斷結(jié)果，比較ABVS和MG在乳腺腫塊良惡性診斷方面的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，以及對(duì)小乳腺癌的檢出率。結(jié)果 ABVS診斷結(jié)果顯示, 75例患者中呈不典型“匯聚”征18例，呈典型“匯聚”征30例，共檢出48例。在乳腺腫塊良惡性診斷方面, ABVS檢查的準(zhǔn)確度和靈敏度分別為90.67%和90.57%, 顯著高于MG檢查的76.00%和71.70%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在小乳腺癌診斷方面, ABVS檢出率為80.00%, 顯著高于MG的42.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 ABVS檢查在一定程度上提高了乳腺良惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確度，且對(duì)小乳癌具有更高的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤; 自動(dòng)乳腺全容積成像; 乳腺X線攝影; 靈敏度; 特異度

據(jù)《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》[1]顯示，中國(guó)腫瘤新發(fā)病例約為429.2萬(wàn)，死亡病例約為281.4萬(wàn)，其中乳腺癌占所有女性腫瘤的15%, 且多發(fā)生于30～59歲女性，對(duì)其健康造成了嚴(yán)重威脅。因此，乳腺癌的早期診斷與治療對(duì)降低患者病死率、提高生存率具有重要意義。與常規(guī)超聲不同，自動(dòng)乳腺全容積成像(ABVS)以數(shù)字化為特征，每個(gè)切面均可被標(biāo)準(zhǔn)化的存儲(chǔ)，能有效避免觀察者之間的差異[2]。有研究[3-4]顯示，ABVS不僅能提供全乳掃描，還可準(zhǔn)確定位病變、顯示病灶特征，且可重復(fù)性良好，在乳腺腫瘤早期診斷中起著重要作用。為進(jìn)一步探討ABVS的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)女性乳腺腫塊患者進(jìn)行ABVS檢查，并與乳腺X線攝影(MG)做對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科收治的75例女性乳腺腫塊患者(共75個(gè)病灶)為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺病理活檢確診，年齡32～78歲，平均(52.8±4.7)歲；病灶直徑0.5～4.2 cm, 平均(2.1±0.5) cm; 病理診斷：乳腺癌53例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，原位癌16例，原位癌伴微浸潤(rùn)3例，髓樣癌2例，黏液腺癌2例，浸潤(rùn)性腺癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌1例；乳腺良性病變22例，其中纖維腺瘤15例，乳腺腺病7例。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)超聲、MG和ABVS檢查，具體方法如下。

1.2.1 MG檢查：采用美國(guó)Contour M-CTR乳腺X光機(jī)對(duì)雙側(cè)乳腺M(fèi)LO位和CC位進(jìn)行投照，由2位主診醫(yī)師獨(dú)立閱片。根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估，主要包括腫塊形態(tài)特點(diǎn)、致密影、鈣化灶、邊緣和密度等。

1.2.2 ABVS檢查：采用Siemens Acuson S2000 ABVS系統(tǒng), 14L5BV探頭頻率5.0～14.0 MHz, 中心頻率11.0 MHz。囑患者取仰臥位或?qū)?cè)斜臥位，使乳腺及同側(cè)腋下充分暴露，行常規(guī)超聲檢查，重點(diǎn)觀察腫塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、腋窩淋巴結(jié)是否腫大等；采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)對(duì)腫塊血流進(jìn)行檢測(cè)，保存并記錄腫塊動(dòng)脈血流收縮期峰值及阻力指數(shù)；囑患者取仰臥位，肩背部墊枕，上肢伸向外側(cè)方，行ABVS掃描，根據(jù)乳房大小設(shè)置儀器的最佳預(yù)設(shè)條件，以取得最佳圖像效果。ABVS系統(tǒng)啟動(dòng)后施加壓力，以患者無(wú)明顯壓痛及圖片清晰為前提使探頭緊貼于乳腺表面；每側(cè)乳房常規(guī)完成內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位、正中位3個(gè)方位的掃查，每個(gè)方位掃描65 s。對(duì)于較大的乳房，掃查時(shí)應(yīng)增加上下位。掃查完成后進(jìn)行乳頭標(biāo)記，使采集圖像傳至工作站以重建并提供乳腺的橫切面、矢狀面及冠狀面圖像。圖像數(shù)據(jù)由2位主診醫(yī)師進(jìn)行分析，根據(jù)BI-RADS評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病灶情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析ABVS診斷結(jié)果，比較ABVS和MG在乳腺腫塊良惡性診斷方面的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，以及對(duì)小乳腺癌的檢出率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

BI-RADS評(píng)分分級(jí)共包括5個(gè)分?jǐn)?shù)級(jí)別[5]: 1分為陰性; 2分為良性腫瘤; 3分為可能良性; 4分為可疑惡性，考慮活檢; 5分為高度可疑惡性腫瘤。1～3分表示良性, 4～5分表示惡性。

2 結(jié) 果

2.1 ABVS診斷結(jié)果

本組75例患者中，不典型“匯聚”征18例，腫塊局部可見(jiàn)強(qiáng)回聲匯聚、毛刺或糾集，周邊未見(jiàn)較完整的環(huán)狀高回聲包繞，其中16例BI-RADS評(píng)分為4分，2例為1分，結(jié)合病史后被誤診為術(shù)后瘢痕。典型“匯聚”征30例，腫塊周邊出現(xiàn)較完整的中等或高回聲，可見(jiàn)條索狀中等或高回聲與低回聲相間，呈反射狀向外延伸，腫塊形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則，且周邊正常組織出現(xiàn)不規(guī)則糾集、扭曲, BI-RADS評(píng)分均為5分。未出現(xiàn)“匯聚”征27例，分別為纖維腺瘤15例，乳腺腺病7例，原位癌2例，髓樣癌1例，黏液腺癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例；其中22例BI-RADS評(píng)分為1～3分，3例為4分，考慮活檢，2例誤診為良性。

2.2 2種診斷法準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度比較

在乳腺腫塊的良惡性診斷方面, ABVS檢查的準(zhǔn)確度和靈敏度均高于MG檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2種診斷法準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度比較 %

與MG比較, *P<0.05。

2.3 小乳腺癌檢出率比較

在檢出的53個(gè)乳腺癌病灶中，最大徑≤1.5 cm的患者35例，最大徑>1.5 cm的18例。MG檢查結(jié)果中最大徑>1.5 cm的患者13例(72.22%), 最大徑≤1.5 cm的15例(42.86%); ABVS檢查結(jié)果中最大徑>1.5 cm的患者15例(83.33%), 最大徑≤1.5 cm的28例(80.00%)。在小乳腺癌診斷方面, ABVS的檢出率顯著高于MG(P<0.01)。

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的女性。中國(guó)部分城市乳腺癌的發(fā)病率已居女性惡性腫瘤之首，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期乳腺癌的5年生存率可達(dá)98%, 而晚期的僅約23%[7]。因此，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及外科手術(shù)切除成為提高患者生存率的重要手段。

目前, MG檢查對(duì)乳腺內(nèi)微小鈣化灶的檢出率已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。乳腺病灶的一個(gè)惡性征象為微小鈣化，本研究中15例出現(xiàn)簇狀、沙礫樣微小鈣化灶，均經(jīng)MG檢出。但MG因誤診率較高、受檢者對(duì)乳房壓力難以耐受以及對(duì)有致密乳腺組織患者的敏感性較低等原因，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制[8]。本研究中MG誤診、漏診的15例患者中，5例為小乳癌，10例為乳腺癌，其中4例致密型乳腺未被檢出，6例誤診為良性。

ABVS是近年來(lái)新研發(fā)的使用容積探頭的三維立體超聲成像技術(shù)，不僅可觀察乳腺的矢狀切面和橫切面，還可準(zhǔn)確顯示常規(guī)超聲無(wú)法獲取的冠狀切面，從而實(shí)現(xiàn)乳腺的全方位掃描[9]。與常規(guī)超聲及鉬靶X線檢查相比, ABVS因所采集的圖像分辨率高、信息量大而具有更高的病灶檢出率，且亦能準(zhǔn)確捕捉乳腺病灶的形態(tài)、大小、位置及周邊情況[10]。其最大的優(yōu)點(diǎn)在于可在冠狀切面上顯示腫塊周邊的“匯聚”征象，此征象對(duì)乳腺腫塊的良惡性診斷具有重要意義[11-12]。

本研究75例患者中, ABVS共檢出48例，其中呈不典型“匯聚”征18例，呈典型“匯聚”征30例，其中2例呈不典型“匯聚”征者被誤診為術(shù)后瘢痕，考慮與術(shù)后原瘢痕處出現(xiàn)不典型“匯聚”征有關(guān)，經(jīng)病理確診為原位癌；其余46例呈典型和不典型“匯聚”征者均經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。本研究有27例未出現(xiàn)不同程度的“匯聚”征，可能與以下原因有關(guān): ① 22例病灶均為良性，表現(xiàn)為腫瘤邊界清楚、表面光滑，且部分具有完整的中高回聲包膜，周?chē)袤w回聲正常; ② 1例黏液腺癌具有類(lèi)似良性腫瘤的特征，即內(nèi)部回聲均勻、界限清楚、表面光滑; ③ 呈膨脹性生長(zhǎng)的1例髓樣癌未見(jiàn)明顯的周?chē)M織浸潤(rùn); ④ 2例原位癌和1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌僅出現(xiàn)部分區(qū)域浸潤(rùn)，對(duì)周?chē)M織牽拉或浸潤(rùn)不明顯。在乳腺腫塊良惡性診斷方面, ABVS檢查的準(zhǔn)確度和靈敏度分別為90.67%和90.57%, 顯著高于MG檢查的76.00%和71.70%(P<0.05), 與既往報(bào)道的ABVS檢查靈敏度為81%～100%, 特異度約為88%相符[13], 提示ABVS檢查對(duì)乳腺腫塊的良惡性診斷具有一定優(yōu)勢(shì)。在小乳腺癌診斷方面, ABVS的檢出率亦顯著高于MG(P<0.01), 表明與MG相比, ABVS對(duì)小乳癌的診斷具有更高的檢出率。

ABVS在臨床中的應(yīng)用可總結(jié)為以下經(jīng)驗(yàn): ① 應(yīng)用ABVS可采集到全面的三維冠狀面圖像，能保留常規(guī)超聲連續(xù)掃查的特點(diǎn)，不僅能清晰顯示整個(gè)乳腺的結(jié)構(gòu)，還具有更加細(xì)微的圖像分辨力，有助于乳腺腫瘤的定性及定位診斷[14-17]。② ABVS能快速、準(zhǔn)確地得出檢查結(jié)果，且不依賴醫(yī)生的檢查手法，使患者心理上感覺(jué)更為舒適。③ 惡性病灶向周?chē)M織的浸潤(rùn)會(huì)在一定程度上牽拉周?chē)M織，在冠狀面上表現(xiàn)為腫塊周?chē)摹皡R聚”征，此征象在乳腺腫塊的鑒別與診斷中具有重要作用[18-19]。④ ABVS能清晰地顯示乳腺病灶，尤其是體積較小的病灶及位于腋尾、乳腺邊緣的病灶。但有研究[20-21]顯示，采用ABVS檢查乳腺在很大程度上可能需要進(jìn)行二次超生檢查，原因在于發(fā)生病變時(shí), ABVS無(wú)法進(jìn)行探頭加壓、彈性成像及CDFI, 且患者腋區(qū)組織不能顯示。通過(guò)結(jié)合常規(guī)超聲檢查，本研究克服了此缺點(diǎn)，但今后仍有待結(jié)合其他檢查如彈性成像，以進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

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Application of automated breast volume scanner in diagnosis of breast cancer

ZHANG Chao1, LUO Ruizhen1, LI Jingyan2, CHEN Zhiqiang1, WANG Yiping1

(1.DepartmentofBreastSurgery; 2.DepartmentofUltrasonography,CangzhouHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineinHebeiProvince,Cangzhou,Hebei, 061001)

Objective To investigate the value of automated breast volume scanner (ABVS) in diagnosis of breast cancer. Methods A total of 75 patients with breast lesions (n=75) were included in this study. All patients were diagnosed by ultrasound, mammography (MG) and ABVS. The diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of ABVS and MG in differentiating benign and malignant breast masses, as well as detection rate of small breast cancer were compared. Results A total of 48 patients were detected by ABVS, in which 18 cases showed untypical convergence sign and 30 cases with typical convergence sign. In terms of diagnosing benign and malignant breast masses, the accuracy and sensitivity of ABVS were higher than those of MG (90.67% vs. 76.00%, 90.57% vs. 71.70%,P<0.05). In diagnosing small breast cancer, the detection rate was 80.00% by ABVS and was 42.86% by MG, with a significant difference (P<0.01). Conclusion ABVS can improve the detection rate of benign and malignant breast masses, especially in mall breast cancer.

breast cancer; automated breast volume scanner; mammography; sensitivity; specificity

2016-10-20

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11529260)

R 737.9

A

1672-2353(2016)23-068-04

10.7619/jcmp.201623020