崔國(guó)雄, 李 飛

(1. 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

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血脂康對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂、炎癥因子及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響

崔國(guó)雄1, 李 飛2

(1. 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討血脂康對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者血脂、炎癥因子及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響。方法 將116例UA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。2組均給予UA常規(guī)治療，對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，觀察組采用血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療，觀察2組治療前后血脂水平、炎癥指標(biāo)及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的變化。結(jié)果 治療1年后，2組血脂及炎癥指標(biāo)均明顯改善(P<0.01), 觀察組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及白介素-6(IL-6)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療1年后，2組頸動(dòng)脈粥樣斑塊明顯改善(P<0.01), 觀察組斑塊積分、斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 血脂康能有效改善UA患者血脂水平，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊，促進(jìn)患者康復(fù)。

血脂康; 不穩(wěn)定型心絞痛; 頸動(dòng)脈粥樣斑塊; 炎癥因子; 血脂

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)多由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊異常或破裂導(dǎo)致出血，進(jìn)而導(dǎo)致血小板黏附，形成冠狀動(dòng)脈痙攣和血栓，引起冠狀動(dòng)脈阻塞或不完全阻塞，加劇心肌缺血[1]。因此，動(dòng)脈粥樣斑塊和炎癥反應(yīng)與UA的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，在治療過(guò)程中應(yīng)注重斑塊與炎癥指標(biāo)的變化，盡可能穩(wěn)定斑塊，減少炎癥反應(yīng)[2]。近年來(lái)，西醫(yī)藥物逐漸在UA的治療中產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致藥效欠佳，效果不明顯[3]。血脂康是從天然植物中提取的中成藥，具有降脂、抗炎的作用，多應(yīng)用于心血管疾病的輔助治療[4]。本研究運(yùn)用血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療UA患者，探討其在炎癥因子及動(dòng)脈粥樣斑塊控制方面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年3月延安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的UA患者116例，排除標(biāo)準(zhǔn): ① 急性心肌梗死、變異型心絞痛者; ② 重度心律失常、心力衰竭者; ③ 嚴(yán)重高血壓者; ④ 合并肝腎等器官功能不全者; ⑤ 不能按醫(yī)囑服藥或不能耐受藥物者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組男30例，女28例；年齡52～75歲，平均(63.15±9.18)歲；病程1.21～8.58年，平均(4.52±1.01)年；初發(fā)心絞痛16例，惡化勞力性心絞痛15例，靜息心絞痛13例，梗死后心絞痛14例；心功能參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí): Ⅰ級(jí)28例, Ⅱ級(jí)19例, Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組男29例，女29例；年齡51～76歲，平均(62.85±9.26)歲；病程1.18～8.64年，平均(4.49±1.14)年；初發(fā)心絞痛17例，惡化勞力性心絞痛14例，靜息心絞痛14例，梗死后心絞痛13例；心功能分級(jí): Ⅰ級(jí)27例, Ⅱ級(jí)18例, Ⅲ級(jí)13例。2組性別、年齡、病程、分型及心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得患者及其家屬和醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

除休息、吸氧、控制飲食、戒煙戒酒外, 2組均給予常規(guī)藥物治療，包括鈣離子拮抗劑、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類及腸溶阿司匹林等。根據(jù)病情需要給予β受體阻滯劑。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療, 20 mg/d, 1次/d, 睡前口服；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服血脂康膠囊, 2次/d, 2顆/次。2組均持續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后血脂水平、炎癥指標(biāo)及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的變化。血脂水平包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。炎癥指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)。頸動(dòng)脈粥樣斑塊變化包括: ① 頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分; ② 斑塊面積; ③ 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分采用Crouse[5]方法計(jì)算，將兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈各孤立斑塊的最大厚度相加，得出頸動(dòng)脈粥樣斑塊計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血脂變化情況

2組治療前TC、TG、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后, 2組血脂指標(biāo)均明顯改善(P<0.01), 觀察組TC、TG、LDL-C改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血脂變化情況 mmol/L

與治療前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.2 2組治療前后炎癥指標(biāo)變化情況

2組治療前hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后, 2組炎癥指標(biāo)均明顯改善(P<0.01), 觀察組hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后炎癥指標(biāo)變化情況

與治療前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.3 2組治療前后動(dòng)脈粥樣斑塊的變化

2組治療前斑塊積分、斑塊面積、IMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，2組頸動(dòng)脈粥樣斑塊均有明顯改善(P<0.01), 觀察組斑塊積分、斑塊面積、IMT的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后動(dòng)脈粥樣斑塊的變化

與治療前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 討 論

UA屬于急性冠脈綜合征，其臨床發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊侵襲或破裂，從而導(dǎo)致血管栓塞或部分栓塞，是冠心病的一種嚴(yán)重類型[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，血脂代謝異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的重要因素，尤其是TC、TG、LDL-C等指標(biāo)，均參與斑塊的形成。高水平的LDL-C會(huì)引起延續(xù)因子的釋放和單核細(xì)胞的聚集，形成富含泡沫細(xì)胞的脂紋，逐漸形成斑塊。因此穩(wěn)定UA患者的血脂指標(biāo)，對(duì)改善患者癥狀具有重要作用[8]。炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣斑塊的破損或侵襲具有密切聯(lián)系，斑塊長(zhǎng)期受到炎癥因子的干擾，加重其不穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，增加UA、急性心肌梗死等心血管事件的發(fā)生率[9]。研究[10]顯示, hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6等因子均可反映斑塊穩(wěn)定性和炎癥程度。hs-CRP在早期頸動(dòng)脈粥樣斑塊中就有大量沉積，其水平與斑塊破裂的數(shù)量成正相關(guān)，是導(dǎo)致心血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。TNF-α具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用，嚴(yán)重影響斑塊穩(wěn)定性。臨床研究[12]發(fā)現(xiàn), MMP-9在急性冠脈綜合征患者的外周血中水平升高，其可軟化斑塊，加速斑塊破裂。IL-6則具有促進(jìn)凝血的作用，與hs-CRP成正相關(guān)。可見(jiàn)炎癥因子在UA的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。頸動(dòng)脈位于人體淺表位置，已有研究[13]證實(shí)，頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈具有共同的致病因素，其IMT是評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化的有效指征。

血脂康是一種純天然提取中成藥，具有調(diào)脂的功效，含有天然的他汀類元素和多種脂肪酸。其可作用于LDL-C, 減小斑塊脂質(zhì)，提高斑塊穩(wěn)定性[14]。此外，血脂康還可抑制泡沫細(xì)胞的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少斑塊形成[15]。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6等指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與劉紅軍等[16]研究報(bào)道一致；治療1年后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組斑塊積分、斑塊面積、IMT改善程度亦顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，在UA治療過(guò)程中應(yīng)用血脂康能夠取得顯著的效果，利于患者疾病康復(fù)。

綜上所述，在UA患者治療中應(yīng)用血脂康，能有效改善血脂水平，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of Xuezhikang on blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques in patients with unstable angina

CUI Guoxiong1, LI Fei2

(1.SecondDepartmentofInternalMedicine,Yan′anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yan′an,Shaanxi, 716000;DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the influence of Xuezhikang on blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques in patients with unstable angina (UA). Methods Totally 116 patients with UA were randomly assigned into observation group (n=58) and control group (n=58). Based on routine treatment of UA, the patients in control group were treated with atorvastatin, while those in observation group were given Xuezhikang combined with atorvastatin. The changes of blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques were all observed in two groups before and after treatment. Results One year later, both blood lipids and inflammatory factors improved significantly in two groups (P<0.01), in which the improvement degree of observation group was superior to that of control group in total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) and interleukin-6 (IL-6) (P<0.01). One year later, the carotid atherosclerotic plaques improved obviously in two groups (P<0.01), in which the improvement degree of observation group was superior to that of control group in plaque scores, plaque area and carotid intima media thickness (IMT) (P<0.01). Conclusion For patients with UA, Xuezhikang can effectively ameliorate the levels of blood lipids, relieve inflammatory reactions, stabilize and reverse plaques so as to promote the rehabilitation.

Xuezhikang; unstable angina; carotid atherosclerotic plaques; inflammatory factors; blood lipids

2016-10-26

R 541.4

A

1672-2353(2016)23-054-03

10.7619/jcmp.201623016