鐘玉全, 張 旭

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 消化科, 四川 內(nèi)江, 641000)

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硫酸鎂對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素及胃腸功能的影響

鐘玉全, 張 旭

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 消化科, 四川 內(nèi)江, 641000)

目的 探討硫酸鎂對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素(TBil)及胃腸功能的影響。方法 急性結(jié)石性膽囊炎患者80例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予硫酸鎂，檢測(cè)2組治療前后血中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞(PMN)比值，血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽紅素水平及血漿血管活性腸肽(VIP)、胃動(dòng)素(MTL)水平；比較2組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、膽囊腫大消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療后血WBC計(jì)數(shù)、PMN比值均較治療前及對(duì)照組明顯降低(P<0.01); 2組治療后血清CRP、TBil水平較治療前均有不同程度的降低(P<0.01), 血漿VIP水平較治療前明顯降低, MTL水平均較治療前明顯升高，觀察組升高/降低更加明顯(P<0.01); 觀察組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、膽囊腫大時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 硫酸鎂治療結(jié)石性膽囊炎療效顯著，有助于改善胃腸功能，其作用機(jī)制可能與降低患者血CRP、TBil、VIP水平及提高M(jìn)TL水平相關(guān)。

硫酸鎂; 結(jié)石性膽囊炎; C反應(yīng)蛋白; 膽紅素; 胃腸功能

結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率較高，是臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病原因是結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)滯留后引發(fā)的細(xì)菌感染[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病呈上升趨勢(shì)[2]。目前，臨床治療以手術(shù)為主，但手術(shù)操作往往會(huì)受到機(jī)體一般狀況的限制，且并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高。因此，對(duì)于單純性結(jié)石性膽囊炎的患者，可先嘗試抗感染藥物治療緩解病情，待病情平穩(wěn)后再根據(jù)患者病情徹底治療[3]。本研究分析硫酸鎂對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者體內(nèi)炎癥及胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年12月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者80例，其中男35例，女45例；年齡31～75歲，平均(52.3±5.4)歲；病程15 h～7 d, 平均病程(3.5±0.5)d。入組標(biāo)準(zhǔn)：研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬書面簽署知情同意書；符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腫瘤壓迫膽道、膽總管末端結(jié)石引起的膽囊炎; ② 急性壞疽性膽囊炎; ③ 膽囊穿孔; ④ 合并嚴(yán)重心血管疾病、肺疾病的患者; ⑤ 存在其他感染者; ⑥ 過敏性體質(zhì)者; ⑦ 排除妊娠或哺乳期婦女。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的疼痛，發(fā)熱39例，嘔吐40例，大便干燥或排便不暢60例。查體劍突下均有不同程度的壓痛, Murphy征陽性；腹部CT檢查顯示有膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎征象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男17例，女23例；年齡31～72歲，平均(50.6±0.4)歲；病程15 h～7 d, 平均病程(3.9±0.4) d。對(duì)照組男18例，女22例；年齡32～75歲，平均(53.9±5.6)歲；病程15 h～7 d, 平均病程(3.2±0.5) d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者入院后禁食禁水，給予胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡等治療措施。發(fā)熱患者給予抗感染治療，靜滴山莨菪堿20 mg。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂(50 mL, 濃度25%), 胃管注入或口服，每8 h追加1次。2組療程均為7 d。

1.2.2 觀察指標(biāo): 2組均于治療前、后清晨采集靜脈血9 mL。其中3 mL血樣采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)血中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞(PMN)比值。3 mL血樣離心后采集血清，采用免疫比濁法，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽紅素(TBil)水平。3 mL血樣離心后采集血漿，放射免疫分析法測(cè)定血漿中血管活性腸肽(VIP)、胃動(dòng)素(MTL)水平。比較2組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、膽囊腫大消失時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 9.0軟件分析，計(jì)量資料用表示，行方差齊性分析，方差齊者兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊者采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后WBC計(jì)數(shù)、PMN比值與血清

CRP、TBil水平變化情況

觀察組治療后血WBC計(jì)數(shù)、PMN比值均較治療前及對(duì)照組顯著降低(P<0.01); 對(duì)照組治療前后血WBC計(jì)數(shù)、PMN比值無顯著改變(P>0.05); 2組治療后血清CRP、TBil水平較治療前均有不同程度降低(P<0.05或P<0.01); 觀察組治療后血清CRP、TBil水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組治療前后血漿VIP、MTL水平變化

2組治療前血漿VIP、MTL水平無顯著差異(P>0.05); 2組治療后血漿VIP水平較治療前顯著降低，血漿MTL水平均較治療前明顯升高(P<0.05或P<0.01); 觀察組治療后血漿VIP水平顯著低于對(duì)照組，血漿MTL水平顯著高于對(duì)組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較

觀察組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、膽囊腫大時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表1 2組治療前后WBC計(jì)數(shù)、PMN比值與血清CRP、TBil水平比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

表2 2組治療前后血漿VIP、MTL水平比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

表3 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

結(jié)石性膽囊炎發(fā)作時(shí)，膽囊管口因結(jié)石阻塞，可導(dǎo)致膽囊管梗阻、受壓部位黏膜發(fā)生炎癥水腫，滯留的膽汁含有高濃度膽鹽，將導(dǎo)致膽囊黏膜炎癥水腫加重[5]。若炎癥波及周圍臟器將導(dǎo)致患者腹痛加重。絕大部分急性結(jié)石性膽囊炎患者通過非手術(shù)治療病情可得到緩解。研究[6]表明，與急性期進(jìn)行手術(shù)的患者相比，經(jīng)藥物抗炎治療后擇期手術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均明顯降低。研究[7]證實(shí)，超過30%的結(jié)石性膽囊炎患者存在胃腸功能失調(diào)。硫酸鎂可通過松弛胃腸黏膜，緩解膽道痙攣，促進(jìn)膽囊排空膽汁，從而降低膽囊壓力，具有利膽、導(dǎo)瀉，緩解全身中毒癥狀的功能。因此，結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)靜脈給予硫酸鎂治療，有助于降低膽囊壓力，有效緩解胃腸平滑肌痙攣、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[8]。Pellegrini等[9]在沖擊量硫酸鎂治療結(jié)石性膽囊炎的研究中發(fā)現(xiàn)，大劑量應(yīng)用硫酸鎂對(duì)膽絞痛的緩解率高達(dá)95%以上。

除膽囊管梗阻，感染也是結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要致病因素。結(jié)石性膽囊炎常發(fā)生繼發(fā)性感染，最常見的為細(xì)菌經(jīng)膽道逆行感染；其次，細(xì)菌還可經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)進(jìn)入膽囊。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥、組織損傷、術(shù)后等情況下，機(jī)體內(nèi)CRP濃度會(huì)明顯增加。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，結(jié)石性膽囊炎患者血清CRP水平明顯高于健康人群。本研究結(jié)果也表明，結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)硫酸鎂值后血清CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值均較治療前明顯降低，且療效優(yōu)于對(duì)照組。提示硫酸鎂在治療結(jié)石性膽囊炎的過程中可能通過降低患者血清CRP水平發(fā)揮抗炎作用，以提高臨床療效。TBil具有抗氧化功能，是鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物。Ohorodnyk等[10]研究顯示，急性結(jié)石性膽囊炎患者體內(nèi)TBil水平明顯高于健康人。本研究結(jié)果中，經(jīng)硫酸鎂治療的觀察組治療后血清TBil水平明顯降低，治療效果明顯優(yōu)于接受一般治療的對(duì)照組。提示硫酸鎂可能通過降低結(jié)石性膽囊炎患者體內(nèi)TBil水平達(dá)到一定的治療效果。

MTL可作用于平滑肌細(xì)胞膜受體，對(duì)食管下括約肌、胃、小腸等均有一定的興奮作用。研究[11]顯示, MTL可顯著促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)及胃電活動(dòng)，且作用持久顯著; MTL還可促進(jìn)小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物運(yùn)行，減少腸道內(nèi)細(xì)菌的繁殖。具體相關(guān)機(jī)制與MTL激活三磷酸肌醇的過程密切相關(guān)[12]: MTL與相關(guān)受體結(jié)合后，可通過激活三磷酸肌醇，釋放鈣離子，發(fā)揮收縮消化道平滑肌的功能。VIP的主要功能為抑制小食管括約肌張力、胃蛋白酶和胃酸分泌、胃腸張力等[13-15]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)硫酸鎂治療后，血漿VIP水平較治療前明顯降低，血漿MTL水平均較治療前明顯升高。給予常規(guī)治療的對(duì)照組治療后，血漿VIP水平也較治療前有所降低，血漿MTL水平也較治療前有所升高，但其療效明顯沒有硫酸鎂治療后明顯。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、膽囊腫大消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，也證實(shí)了硫酸鎂在治療結(jié)石性膽囊炎方面的顯著療效。

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Influence of magnesium sulfate on levels of serum C-reactive protein, bilirubin and gastrointestinal function in patients with calculous cholecystitis

ZHONG Yuquan, ZHANG Xu

(DepartmentofDigestion,TheFirstPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan, 641000)

Objective To explore the influence of magnesium sulfate on levels of serum C-reactive protein (CRP) and bilirubin (TBil) and gastrointestinal function in patients with calculous cholecystitis. Methods A total of 80 patients with acute calculous cholecystitis were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases per group. Control group was given routine treatment, and observation group was added with magnesium sulfate. White blood cell count (WBC), ratio of neutrophile granulocyte (PMN), and levels of serum CRP and TBil as well as plasma vasoactive intestinal peptide (VIP) and motilin (MTL) were detected before and after treatment in both groups. And the hospital stays and disappearance time of fever, stomachache and gallbladder enlargement were compared between two groups. Results WBC and PMN decreased evidently in both groups after treatment than treatment before which were notably lower in observation group than those in control group (P<0.01). After treatment, levels of serum CRP and TBil decreased to some extent in both groups than treatment before (P<0.01), plasma VIP level decreased apparently while plasma MTL level increased obviously than treatment before, which changed more significantly in observation group than those in control group (P<0.01). In addition, observation group was prominently shorter than control group in hospital stays and disappearance time of fever, stomachache and gallbladder enlargement (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Magnesium sulfate has excellent efficacy in the treatment of patients with calculous cholecystitis, and it can improve patients′gastrointestinal function. Its mechanism is potentially associated with decreasing the levels of CRP, TBil and VIP and increasing MTL level.

magnesium sulfate; calculous cholecystitis; C-reactive protein; bilirubin; gastrointestinal function

2016-10-21

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11528540)

R 657.4

A

1672-2353(2016)23-040-03

10.7619/jcmp.201623012