陳亞嵐，吳羽楠，王珊珊，錢小芳

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系，福建 福州 350101；2.福建省婦幼保健院 護(hù)理部，福建 福州350001）

【心理衛(wèi)生】

胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)策略的質(zhì)性研究

陳亞嵐1，吳羽楠1，王珊珊1，錢小芳2

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系，福建 福州 350101；2.福建省婦幼保健院 護(hù)理部，福建 福州350001）

目的通過深入訪談，了解孕產(chǎn)婦得知胎兒異常后所采取的相關(guān)應(yīng)對(duì)策略。方法以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，選取我院產(chǎn)科已被確診胎兒異常需引產(chǎn)的12例孕產(chǎn)婦進(jìn)行半結(jié)構(gòu)深入訪談。運(yùn)用Colaizzi內(nèi)容分析法將資料進(jìn)行整理分析，提煉主題。結(jié)果通過訪談結(jié)果將轉(zhuǎn)錄稿提煉出4個(gè)主題，分別為承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在、溝通與經(jīng)驗(yàn)支持、回避、憧憬未來。結(jié)論針對(duì)孕產(chǎn)婦“承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在”和“回避”的應(yīng)對(duì)策略，護(hù)理人員可幫助其尋求多方位支持，靈活運(yùn)用多種心理干預(yù)方式；針對(duì)孕產(chǎn)婦“溝通與支持系統(tǒng)”與“憧憬未來”策略，護(hù)理人員可提供專業(yè)知識(shí)，幫助其進(jìn)行自我管理。

胎兒異常；引產(chǎn)；應(yīng)對(duì)策略；質(zhì)性研究

胎兒異常是指由于遺傳因素、環(huán)境因素或遺傳與環(huán)境因素的共同作用，引起的胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和（或）功能上的異常[1]。據(jù)2006年美國(guó)發(fā)布的“全球出生缺陷報(bào)告”中估計(jì)，全球每年新增出生缺陷人數(shù)超過790萬，90%發(fā)生在中低收入國(guó)家[2]。隨著我國(guó)二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦也隨之增多，再加之產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及人類生活環(huán)境的變化，導(dǎo)致胎兒異常的發(fā)生率逐漸增加。目前，已有較多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)此類孕產(chǎn)婦存在復(fù)雜性悲傷、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥等負(fù)面情緒[3－5]。為了研究孕產(chǎn)婦面對(duì)胎兒異常相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，了解其內(nèi)心體驗(yàn)，指導(dǎo)制定干預(yù)對(duì)策，筆者采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)孕產(chǎn)婦面對(duì)胎兒異常的應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了質(zhì)性訪談，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)年齡、學(xué)歷、家庭狀況，采用目的性抽樣方法，選取2014年6—8月我院產(chǎn)科就診的2例胎兒異常引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)訪談，同樣的方法選取12例孕產(chǎn)婦編號(hào)（A～L）進(jìn)行正式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于圍手術(shù)期的胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦；（2）年齡≥20周歲；（3）有基本的閱讀和理解能力，視、聽力基本正常，精神正常；（4）同意參加研究，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因死胎或其他原因（如未婚先孕、意外懷孕、孕產(chǎn)婦身體狀況和家庭原因等）而引產(chǎn)者；（2）有嚴(yán)重視聽障礙或認(rèn)知障礙，可能影響對(duì)問題的正確回答者；（3）有既往精神疾病者；（4）經(jīng)調(diào)查者解釋，表示拒絕合作者。研究對(duì)象一般情況見表1。

表1 12例孕產(chǎn)婦基本資料

1.2 研究工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 包括被試者年齡、文化程度、職業(yè)、家庭型態(tài)、家庭月收入、已有子女情況、胎兒畸形類型和妊娠終止時(shí)間等。

1.2.2 訪談提綱 初擬訪談提綱，經(jīng)過3名產(chǎn)科護(hù)理專家、1名心理專家的修訂和2例非樣本先驅(qū)測(cè)試，形成正式訪談提綱。訪談時(shí)根據(jù)訪談提綱盡量采用開放式提問方式，必要時(shí)采用追問、重復(fù)、反問等方式，對(duì)訪談對(duì)象反映出的信息進(jìn)行確認(rèn)。提綱中主要問題有：（1）當(dāng)您得知胎兒情況的時(shí)候您是如何告訴家人的？（2）從拿到診斷結(jié)果到做出引產(chǎn)決定的時(shí)間很短，您在這段時(shí)間最想得到哪方面的幫助？（3）您認(rèn)為哪個(gè)時(shí)期的支持對(duì)您來說最有意義？為什么？（4）您在引產(chǎn)過程會(huì)使用哪些轉(zhuǎn)移注意力的方式？（5）現(xiàn)在的您會(huì)和父母、親屬、朋友分享這個(gè)孩子的故事嗎？（6）您對(duì)今后的生活會(huì)有什么樣的期待？引導(dǎo)研究對(duì)象對(duì)話題進(jìn)一步闡述。

1.3 研究方法 本研究以半結(jié)構(gòu)深入訪談的方式收集資料。孕產(chǎn)婦的治療和檢查的時(shí)間集中在上午，排除患者午休時(shí)間，選擇下午或晚上在護(hù)士長(zhǎng)辦公室進(jìn)行談話。征求孕產(chǎn)婦同意后，整個(gè)訪談過程采用全程錄音和筆錄的形式。待研究信息“飽和”后，停止資料的收集，一般收集10個(gè)樣本左右[6]。同時(shí)，研究者還要記錄研究對(duì)象的表情、語句停頓、語調(diào)和肢體語言。訪談時(shí)間30～45 min。

1.4 資料分析 訪談結(jié)束后于24 h內(nèi)將訪談資料逐字、逐句的轉(zhuǎn)錄成文本格式并結(jié)合非語言表達(dá)，形成轉(zhuǎn)錄稿。本研究以Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法為基礎(chǔ)，對(duì)收集的資料進(jìn)行存儲(chǔ)、編碼、檢索以及非智性分析，析取有意義的陳述；將主題關(guān)聯(lián)到研究對(duì)象完整的敘述，寫出詳細(xì)描述，描述個(gè)案的真實(shí)體驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

根據(jù)Skinner等[7]發(fā)現(xiàn)，人們?cè)倜鎸?duì)應(yīng)激事件時(shí)采取的應(yīng)對(duì)策略有5個(gè)核心部分：解決問題、尋求支持系統(tǒng)、回避、分散注意和重建認(rèn)知。將轉(zhuǎn)錄稿深入分析后，根據(jù)實(shí)際需要將選取的相關(guān)應(yīng)對(duì)策略提煉出4個(gè)主題：（1）承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在；（2）溝通與經(jīng)驗(yàn)支持；（3）回避；（4）憧憬未來。

2.1 承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在

2.1.1 引產(chǎn)后確認(rèn)胎兒的異常狀態(tài)不利于孕產(chǎn)婦情緒管理 學(xué)術(shù)和倫理界在引產(chǎn)后是否需要確認(rèn)胎兒的異常狀態(tài)一直存有爭(zhēng)議，不同的學(xué)者持不同的觀點(diǎn)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)后確認(rèn)胎兒的異常狀態(tài)有助于家長(zhǎng)肯定當(dāng)初所做的引產(chǎn)決定，能減輕他們的不良心理反應(yīng)[3]。另一方面卻也可能加重他們的負(fù)性情緒，甚至更加恐懼和害怕。而本研究發(fā)現(xiàn)絕大部分孕產(chǎn)婦不愿意去確認(rèn)胎兒異常。原因可能是（1）對(duì)孩子的愧疚感。個(gè)案A：護(hù)士抱他時(shí)看了眼孩子，沒有看到面目。因?yàn)槲矣X得有點(diǎn)對(duì)不起他，有點(diǎn)內(nèi)疚。個(gè)案B：我還想看他一下，但是醫(yī)生說還是不要看了，我就偷偷看了一下。畢竟一起174 d了，感情上割舍不下，這么長(zhǎng)的緣分，想和他做一個(gè)告別。個(gè)案C：我沒敢看孩子，因?yàn)榕鲁惺懿涣耍鲞@個(gè)決定已經(jīng)對(duì)他不公平，他已經(jīng)走了，我怕有心理壓力。個(gè)案E：我不敢去看他，因?yàn)榍榫w會(huì)崩潰。（2）害怕對(duì)未來產(chǎn)生負(fù)面影響。個(gè)案J：我挺害怕去看她最后一眼的，怕看了之后心理會(huì)有陰影，時(shí)不時(shí)想起這件事情。個(gè)案K：我有點(diǎn)后悔沒去看孩子，因?yàn)榧胰伺挛铱春髸?huì)有遺憾，特別對(duì)懷下一胎會(huì)有影響。但是又覺得是自己的孩子，沒什么好怕的，一直在糾結(jié)。個(gè)案L：我當(dāng)時(shí)也有想看，后來還是決定不看她了，因?yàn)榕乱院髸?huì)有心理陰影。其實(shí)看完之后不一定是說難受，就是這個(gè)影子會(huì)一輩子在你腦海中存在，不是說怕她，就是怕她的影子會(huì)抹不掉……

2.1.2 告知他人胎兒異常狀況 告知他人胎兒異常狀況屬于承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在策略的一種，有助于紓解孕產(chǎn)婦情緒。（1）告知父母或好友，可以得到情感上的支持。個(gè)案K：會(huì)和閨蜜說生的時(shí)候是怎樣的情況，分享這次的經(jīng)歷，為下次做好準(zhǔn)備，但不會(huì)提到特別傷心的事情。個(gè)案L：會(huì)跟一個(gè)比較好的朋友說，但是其他人不會(huì)說（搖頭），因?yàn)槭?1三體綜合征不是一個(gè)特別好的情況。個(gè)案E：會(huì)自己主動(dòng)和閨蜜說，因?yàn)檫@是一個(gè)心理宣泄的過程。（2）對(duì)于自己其他的孩子，可以采取分階段或者像描述故事一樣的方式親自告訴他們?cè)羞^一個(gè)兄弟或姐妹。個(gè)案E：對(duì)于未來的孩子小的時(shí)候可能不會(huì)說起他們?cè)幸粋€(gè)哥哥或姐姐，等到他們長(zhǎng)大、能接受的時(shí)候找個(gè)合適的機(jī)會(huì)再和他們提起。個(gè)案B：我應(yīng)該會(huì)在他們懂事的時(shí)候說他們?cè)幸粋€(gè)姐姐。心里覺得這個(gè)是我的第一個(gè)孩子，后面的是老二老三。她在我心里是存在的，有位置的。部分孕產(chǎn)婦選擇隱瞞胎兒異常情況，自己默默承受。個(gè)案J：能不提就不提這件事，提到就感覺很不舒服，應(yīng)該會(huì)選擇回避的態(tài)度吧。個(gè)案C：應(yīng)該不會(huì)告訴下一個(gè)孩子，我會(huì)瞞住他。每個(gè)人的決定不一樣，我覺得未來的孩子比較重要，有保護(hù)的思想吧。個(gè)案D：老公回去有和女兒提起，因?yàn)槲以谶@里住院，女兒就問是不是媽媽肚子里面的寶寶沒了？

2.2 溝通與經(jīng)驗(yàn)支持

2.2.1 迫切希望得到醫(yī)療信息支持 得知胎兒畸形時(shí)，家長(zhǎng)迫切的想知道繼續(xù)妊娠、引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和效益的信息，還想得知引發(fā)畸形的根本原因。個(gè)案B：我最想了解病因（很肯定的語氣），怕下一胎也有同樣的問題，懷孕的過程會(huì)不會(huì)遇到困難？我怕身體受不了，因?yàn)檫@樣也會(huì)對(duì)我生育方面造成影響。個(gè)案C：我想知道有誰能給我一個(gè)明確的答復(fù)，到底寶寶生出來會(huì)有怎樣的問題？

2.2.2 積極尋求政府機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持 （1）政府機(jī)構(gòu)介入性的心理干預(yù)除了更易為人所接受外，還可根據(jù)回訪的結(jié)果制定符合客觀情況的政策。個(gè)案B：最好建一個(gè)群，群里還要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)免費(fèi)咨詢，因?yàn)殚T診患者太多。專業(yè)人員可以幫我們分析病因和疑惑?？梢蚤_一個(gè)公益性的門診出來，每周有固定時(shí)間讓專門的醫(yī)生或者主任來坐診，實(shí)體門診或者是虛擬的團(tuán)體形式都可以。還有心理方面，正常的產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)后抑郁，有沒有特殊的機(jī)構(gòu)來對(duì)我們這樣的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因?yàn)槲覀冞@種又和不孕不育不一樣，我們會(huì)存在很多心理疑問。（2）建立網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)有利于尋求情感支持，減輕焦慮感。個(gè)案E：我想得到政府或者醫(yī)院甚至是網(wǎng)絡(luò)的幫助，希望碰到有同樣遭遇的人。我覺得可以建一個(gè)群，然后大家可以在里面聊天。即使不一樣的畸形，但是做父母的心情都是一樣的。個(gè)案F：有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就可以問下怎么做，不會(huì)耽誤太多的時(shí)間，可以早點(diǎn)引產(chǎn)下來。

2.3 回避 回避屬于一種應(yīng)對(duì)策略，一種較常見的方式為選擇性回避。個(gè)案L：不會(huì)和別人說起 （搖頭），因?yàn)槭?1三體這不是一個(gè)特別好的情況。個(gè)案J：能不提就不提這件事，提到就感覺心理很不舒服，應(yīng)該會(huì)選擇回避的態(tài)度吧。另一種方式為引產(chǎn)后急于返回職場(chǎng)或利用大量家務(wù)麻痹自己。個(gè)案A：因?yàn)槲沂情e不住的人，借上班來慢慢的忘記這件事情。

2.4 憧憬未來 憧憬未來也是一種應(yīng)對(duì)方式，需要做的第一件事就是要學(xué)會(huì)認(rèn)知的重新評(píng)價(jià)，即感覺和反應(yīng)的自我管理，例如改變生活習(xí)慣。個(gè)案H：以后要關(guān)注身體的方面，我早期不注意，然后有不良的生活習(xí)慣，比如睡得很晚、飲食不規(guī)律、喝咖啡等。個(gè)案L：要改變一下生活方式，比如工作方面，我會(huì)想是不是有必要這個(gè)樣子這么辛苦？我為什么會(huì)這么遲生，也有因?yàn)楣ぷ魈Φ膯栴}。

3 討論

本研究主要應(yīng)激事件均由胎兒異常引產(chǎn)引起的，但不同孕產(chǎn)婦面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)方式不盡相同。Ellis認(rèn)為，客觀事件并不直接導(dǎo)致情緒，它只導(dǎo)致人們對(duì)事件產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)，而主觀的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)才導(dǎo)致了情緒。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)個(gè)體差異性，設(shè)置個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略，幫助孕產(chǎn)婦樹立對(duì)客觀事件的積極評(píng)價(jià)，更好地度過此時(shí)期。

3.1 針對(duì)孕產(chǎn)婦“承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在”和“回避”的應(yīng)對(duì)策略，護(hù)理人員可幫助其尋求多方位支持，靈活運(yùn)用多種心理干預(yù)方式 承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在對(duì)孕產(chǎn)婦來說是殘酷的，但另一個(gè)角度來說是接受或者意味著歸屬，即認(rèn)知的重建，被認(rèn)為是對(duì)孕產(chǎn)婦有積極作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于“孕產(chǎn)婦承認(rèn)孩子曾經(jīng)的存在”策略的選擇，大部分孕產(chǎn)婦的態(tài)度是矛盾的，既希望能以此種告別儀式從側(cè)面承認(rèn)孩子的存在。另一方面，她們又擔(dān)心會(huì)有心理陰影，怕對(duì)孕育下一胎造成影響，表現(xiàn)為選擇性的回避，從社交網(wǎng)絡(luò)中告知一部分人其引產(chǎn)的消息。本研究中，幾乎所有個(gè)案都選擇對(duì)未來的孩子隱瞞曾有一個(gè)哥哥或姐姐的經(jīng)歷，可能與我國(guó)風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)。相比而言，Emma等[8]的研究中卻沒有人選擇隱瞞此消息。原因可能為英國(guó)社會(huì)對(duì)畸胎引產(chǎn)的接受程度較我國(guó)高，并不認(rèn)為是難以啟齒的。國(guó)外研究還發(fā)現(xiàn)[9]，參與者后悔不告訴孩子自己曾經(jīng)有過兄弟姐妹。原因可能是在孩子年齡較小時(shí)就要莫名地承受著家長(zhǎng)的悲傷、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒；或從間接的途徑得到類似“你曾經(jīng)有過異常的兄弟或姐妹”的消息，會(huì)對(duì)父母或自身產(chǎn)生各種質(zhì)疑，不利于他們的健康成長(zhǎng)[10]。配偶的心理支持被認(rèn)為是至關(guān)重要的[11]，有些孕產(chǎn)婦甚至只愿意與配偶分享此期的內(nèi)心體驗(yàn)。據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)具備相關(guān)的心理疏導(dǎo)能力，可針對(duì)孕產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)他們的負(fù)性心理，調(diào)整心態(tài)。

3.2 針對(duì)孕產(chǎn)婦“溝通與支持系統(tǒng)”與“憧憬未來”策略，護(hù)理人員可提供專業(yè)知識(shí)，幫助其進(jìn)行自我管理 本研究還發(fā)現(xiàn)，得知胎兒畸形需引產(chǎn)時(shí)，孕產(chǎn)婦均迫切的想從專業(yè)渠道得到相關(guān)支持。這提示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可對(duì)該類人群提供信息與情感支持，如專業(yè)性健康教育和人性化的關(guān)懷可以增進(jìn)護(hù)患之間的信任[12]。還可建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，專業(yè)的介入性的心理干預(yù)除了易為人接受外，還可根據(jù)回訪的結(jié)果制定符合客觀情況的政策。如英國(guó)政府成立了專門針對(duì)此類人群的機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查結(jié)果與選擇（Antenatal Results and Choices,ARC）[13]。溝通與支持系統(tǒng)與憧憬未來策略的選擇，能使孕產(chǎn)婦接收更多醫(yī)療信息，關(guān)注自身，告別以往不健康的生活方式，更好地進(jìn)行自我管理，能更好地適應(yīng)未來生活。

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Coping Style of Women with Induced Labor for Fetal Abnormality:A Qualitative Study

CHEN Ya－lan1,WU Yu－nan1,WANG Shan－shan1,QIAN Xiao－fang2
(1.Department of Nursing,Fujian Health College,Fuzhou 350101,China;2.Dept.of Nursing Administration,Fujian Women and Children’s Hospital,Fuzhou 350001,China)

ObjectiveTo understand the coping style of women with induced labor because of fetal abnormality through in－depth interview.MethodsA semi－structure interview was conducted among 12 women with inducted labor because of fetal abnormality and Colaizzi content analysis was carried out for extracting themes.ResultsFour themes were extracted including acknowledging the existence of baby,communication and experience support,avoidance and planning for the future.ConclusionVarious forms of support and psychological intervention and professional knowledge of self－management will help women with induced labor because of fetal abnormality to adopt positive coping style.

fetal abnormality;induced labor;coping style;qualitative study

R395.6；R473.71

A

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.072

2016－05－13

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性課題項(xiàng)目（2014－cx－8）；福建省高校應(yīng)用文科研究中心資助課題（閩教科2015－88號(hào)）；福建省婦幼保健院科研基金（14－17）

陳亞嵐（1991－），女，福建屏南人，碩士，助教。

錢小芳（1956－），女，福建廈門人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，副教授，護(hù)理部主任，碩士研究生導(dǎo)師。Email：qxf561025@sina.com。

陳伶俐]