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        運(yùn)用項(xiàng)目管理降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察

        2016-12-17 11:04:54覃愛開蔡文智潘石蕾楊麗霞周宇鳳
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2016年20期
        關(guān)鍵詞:切率會陰助產(chǎn)

        覃愛開,蔡文智,潘石蕾,楊麗霞,張 嫣,周宇鳳

        (南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510280)

        運(yùn)用項(xiàng)目管理降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察

        覃愛開,蔡文智,潘石蕾,楊麗霞,張 嫣,周宇鳳

        (南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510280)

        目的探討項(xiàng)目管理在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的臨床效果,為助產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)的制定和臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法立項(xiàng)管理,組織項(xiàng)目組開展降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為活動目標(biāo),分析項(xiàng)目管理實(shí)施前初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率高的原因,針對原因制定對策并實(shí)施,觀察項(xiàng)目管理后會陰側(cè)切控制效果。結(jié)果項(xiàng)目管理實(shí)施后初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率由項(xiàng)目管理前的82.5%下降為實(shí)施后的31.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。助產(chǎn)人員對項(xiàng)目知識了解程度、團(tuán)隊(duì)意識、管理意識、質(zhì)量意識、解決問題的能力較實(shí)施前均有提高(P<0.01)。結(jié)論開展項(xiàng)目管理活動,可顯著降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率,提高助產(chǎn)人員協(xié)作能力。

        項(xiàng)目管理;初產(chǎn)婦;會陰側(cè)切率

        會陰側(cè)切術(shù)是指產(chǎn)婦在陰道分娩時,為了擴(kuò)大陰道出口、減少會陰阻力、縮短第2產(chǎn)程、以利于胎兒娩出的一種產(chǎn)科常用手術(shù)[1]。有資料顯示,我國近幾年會陰側(cè)切率維持在80%左右[2-3],遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡的 20%標(biāo)準(zhǔn)[3]。 國內(nèi)外均有研究[4-5]發(fā)現(xiàn),會陰側(cè)切不能提高盆底肌肉張力,對于預(yù)防會陰嚴(yán)重裂傷,防止新生兒顱內(nèi)出血或新生兒窒息也沒有充足的證據(jù)。相反,會陰切開術(shù)增加會陰損傷,給產(chǎn)婦帶來諸如產(chǎn)后疼痛、切口愈合不良、生活質(zhì)量降低等問題[6]。項(xiàng)目管理是指在有限的資源約束下,運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法和理論,將知識、技能、手段和技術(shù)運(yùn)用于項(xiàng)目中,對項(xiàng)目中涉及的所有工作進(jìn)行有效的管理,以得到項(xiàng)目的期望目標(biāo)。由于各種原因,我院會陰側(cè)切率一直居高不下,本研究通過立項(xiàng)管理的方法,對會陰側(cè)切控制進(jìn)行管理,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象

        選取2014年3月—2015年2月在我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦486例為觀察組,年齡21~41歲;2013年3月—2014年2月陰道分娩的初產(chǎn)婦479例為對照組,年齡17~43歲。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦、足月、單活胎、頭位、無妊娠合并癥和并發(fā)癥、經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)助產(chǎn)(胎頭吸引或產(chǎn)鉗)、肩難產(chǎn)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)科檢查骨盆外測量無異常,無明顯頭盆不稱。產(chǎn)婦一般資料:年齡、身高、體質(zhì)量、孕次、分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量等經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組產(chǎn)婦的接產(chǎn)者均為同一批助產(chǎn)人員,共11名,年齡24~48歲,其中高級職稱2名,中級3名,初級6名,全體助產(chǎn)人員本科或以上學(xué)歷,均接受了母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)并獲得助產(chǎn)資格,接產(chǎn)技能具有可比性。

        2 方法

        2.1 對照組 常規(guī)管理,初產(chǎn)婦宮口開全后上產(chǎn)床常規(guī)接產(chǎn)。助產(chǎn)士根據(jù)側(cè)切適應(yīng)證,如早產(chǎn)兒、手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒等和助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要側(cè)切。科室對陰道分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率常規(guī)管理。

        2.2 觀察組 立項(xiàng)管理,初產(chǎn)婦宮口開全后上產(chǎn)床接產(chǎn),根據(jù)側(cè)切適應(yīng)證和會陰側(cè)切控制評分標(biāo)準(zhǔn)的評分結(jié)果確定是否需要側(cè)切,項(xiàng)目組對陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切嚴(yán)格監(jiān)控,具體操作如下。

        2.2.1 啟動項(xiàng)目 向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)立題理由、項(xiàng)目計(jì)劃以及項(xiàng)目開展后可能的效果,獲得領(lǐng)導(dǎo)重視和參與,全力支持項(xiàng)目開展。

        2.2.2 擬定項(xiàng)目計(jì)劃書 其中包涵項(xiàng)目名稱、定義、項(xiàng)目目標(biāo),相關(guān)流程、指引、執(zhí)行部門、負(fù)責(zé)人以及項(xiàng)目的起止時間等。

        2.2.3 成員組成 根據(jù)項(xiàng)目需要和征求參與者意愿,項(xiàng)目組由11名助產(chǎn)人員組成。其中副主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名,護(hù)師5名,護(hù)士2名。為有效管理,本次活動另行組建督導(dǎo)小組,小組由1名護(hù)士長和3名護(hù)理組長組成。其主要任務(wù)是組織培訓(xùn),監(jiān)督項(xiàng)目進(jìn)度,檢查對策實(shí)施后效果,經(jīng)常聽取成員意見收取資訊,檢查會陰側(cè)率控制效果并及時公布。

        2.2.4 現(xiàn)狀分析 針對影響會陰側(cè)切的問題進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,分析原因。查閱相關(guān)文獻(xiàn),了解世界衛(wèi)生組織推薦的合理會陰側(cè)切率為20%[3]。廣州市產(chǎn)科質(zhì)量督導(dǎo)評審標(biāo)準(zhǔn)(2013版)產(chǎn)科質(zhì)量與安全指標(biāo)C條款要求:會陰側(cè)切率應(yīng)低于50%。對我院2013年3月—2014年2月479例陰道分娩初產(chǎn)婦會陰側(cè)切數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其會陰側(cè)切率為82.5%。遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn),亦未能達(dá)到產(chǎn)科質(zhì)量與安全指標(biāo)的要求。

        2.2.5 項(xiàng)目目標(biāo) 根據(jù)我院會陰側(cè)切現(xiàn)狀,參考產(chǎn)科質(zhì)量與安全指標(biāo)要求,以WHO推薦的合理會陰側(cè)切率為努力方向,通過全體成員分析、討論,請示科室領(lǐng)導(dǎo)意見,確定了本次立項(xiàng)目標(biāo),將初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率降至40%,降幅為52%。

        2.2.6 要因確定 采用腦力激蕩法,魚骨圖根本原因分析,柏拉圖重點(diǎn)把握等品管手法分析我院會陰側(cè)切率高的原因,并對主要原因進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、驗(yàn)證,確定了本次研究改善的重點(diǎn):沒有會陰側(cè)切控制標(biāo)準(zhǔn);培訓(xùn)不足;傳統(tǒng)觀念影響以及對會陰側(cè)切控制監(jiān)管不足四方面要因。

        2.2.7 針對要因制定對策并實(shí)施 選擇2014年3月—2015年2月項(xiàng)目管理后入住我院經(jīng)陰道分娩的486例初產(chǎn)婦實(shí)施針對性干預(yù)措施,觀察項(xiàng)目管理對會陰側(cè)切率的影響。

        2.2.7.1 對策一 通過查閱文獻(xiàn)[7],總結(jié)助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),咨詢助產(chǎn)專家(院校老師、其他產(chǎn)科專家)的建議,從產(chǎn)婦會陰彈性、會陰體長度、胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦自控能力多方面進(jìn)行分析討論,確定我院會陰側(cè)切控制評分標(biāo)準(zhǔn)和胎兒娩出控制速度[8](胎頭、胎肩娩出速度約0.2 cm/s,1根消毒棉簽棒的寬度)并將其張貼于分娩室,用于分娩指導(dǎo)。見表1。

        表1 會陰側(cè)切控制評分標(biāo)準(zhǔn)

        2.2.7.2 對策二 全員培訓(xùn),活動早期(第1個月),增加培訓(xùn)頻率(1次/周)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:項(xiàng)目推動的方法、參加人員須知、統(tǒng)計(jì)知識、品管手法、接產(chǎn)技能、會陰側(cè)切控制評分標(biāo)準(zhǔn)、胎兒娩出速度的控制;活動中對個別成員或某些不易掌握的操作,如會陰體彈性評估,胎兒娩出速度的控制等技能進(jìn)行針對性培訓(xùn) (現(xiàn)場一對一指導(dǎo));培訓(xùn)方式采用PPT授課、接產(chǎn)視頻、現(xiàn)場示范、考核多種方式。

        2.2.7.3 對策三 改變觀念,通過查閱文獻(xiàn)[9],組織學(xué)習(xí),用數(shù)據(jù)說明,改變助產(chǎn)人員認(rèn)為會陰側(cè)切可以增加盆底肌肉張力,不側(cè)切會導(dǎo)致會陰嚴(yán)重撕裂的傳統(tǒng)觀念,減少人為干預(yù),促進(jìn)正常分娩。

        2.2.7.4 對策四 增加監(jiān)控頻率,及時評價措施的有效性。通過查閱產(chǎn)婦的會陰側(cè)切評分記錄,了解接產(chǎn)者對標(biāo)準(zhǔn)的使用依從性。定期(1次/周)現(xiàn)場抽查考核,檢查助產(chǎn)人員對標(biāo)準(zhǔn)的掌握率;督導(dǎo)組每周自查1次,對存在的問題及時反饋并處理??剖颐吭滦〗Y(jié),組織助產(chǎn)人員分析、討論項(xiàng)目活動中出現(xiàn)的困難點(diǎn),完善項(xiàng)目方案,制定改進(jìn)措施;收集分析數(shù)據(jù),每月匯總會陰側(cè)切率數(shù)據(jù),并公告;將會陰側(cè)切結(jié)果納入產(chǎn)科質(zhì)量考核指標(biāo)。

        2.3 觀察指標(biāo) 比較項(xiàng)目管理實(shí)施前后2組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及助產(chǎn)人員自我評價情況。參考相關(guān)研究[10],制作自我評價表,統(tǒng)一指導(dǎo)用語,對項(xiàng)目組11名助產(chǎn)人員在項(xiàng)目管理前(2014年3月)和項(xiàng)目管理后(2014年9月)綜合能力的提升情況進(jìn)行調(diào)查,包括項(xiàng)目管理知識的了解程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、質(zhì)量意識、管理意識、解決問題的能力5個項(xiàng)目。每項(xiàng)分值為0~10分,0分代表能力弱,10分代表能力強(qiáng),各人依據(jù)感覺付予項(xiàng)目相應(yīng)的分值。統(tǒng)計(jì)各自評總分計(jì)算平均得分,詳見表3。

        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 項(xiàng)目管理實(shí)施前后2組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率比較實(shí)施項(xiàng)目管理后初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率(31.3%)較實(shí)施前(82.5%)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見表 2。

        表2 2組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率比較(例,%)

        3.2 項(xiàng)目管理實(shí)施前后對助產(chǎn)人員自我評價均分比較 項(xiàng)目管理實(shí)施后,助產(chǎn)人員對項(xiàng)目活動知識的了解及團(tuán)隊(duì)意識、質(zhì)量意識、管理意識、獨(dú)立解決問題能力的得分均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表 3。

        表3 項(xiàng)目管理實(shí)施前后11名助產(chǎn)人員自我評價均分比較(±S,分)

        表3 項(xiàng)目管理實(shí)施前后11名助產(chǎn)人員自我評價均分比較(±S,分)

        知識了解 團(tuán)隊(duì)意識 質(zhì)量意識 管理意識 解決問題能力實(shí)施前 2.273±0.647 4.636±0.452 4.364±0.595 2.818±0.514 3.500±0.592實(shí)施后 8.318±0.514 8.318±0.514 8.500±0.447 8.182±0.514 8.636±0.393 t 24.282 17.846 18.422 24.498 23.983 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        4 討論

        4.1 實(shí)施項(xiàng)目管理統(tǒng)一了會陰側(cè)切控制評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目管理前,助產(chǎn)人員對胎兒娩出速度、會陰體彈性、長度、胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦自控能力等影響會陰側(cè)切的條件沒有統(tǒng)一的認(rèn)識和評估,是否需要側(cè)切大多由接產(chǎn)者依靠感覺或經(jīng)驗(yàn)確定,加之傳統(tǒng)觀念影響、監(jiān)控不足等原因,我院初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率高達(dá)82.5%。項(xiàng)目管理后,通過統(tǒng)一會陰側(cè)切控制評分標(biāo)準(zhǔn),量化胎兒娩出速度(約0.2 cm/s),使助產(chǎn)人員對適宜的會陰體長度、會陰彈性、緩慢娩出胎兒等提法有了具體的概念和明確的側(cè)切依據(jù),而不再僅僅依靠感覺或經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要側(cè)切,整體提高了助產(chǎn)人員的接產(chǎn)技能和信心,避免盲目應(yīng)用側(cè)切術(shù)。該評分標(biāo)準(zhǔn)操作簡單,易于掌握,且效果立竿見影,值得臨床推廣應(yīng)用。

        4.2 實(shí)施項(xiàng)目管理明顯降低了會陰側(cè)切率 會陰側(cè)切術(shù)的引進(jìn),最初是為了防止分娩時并發(fā)嚴(yán)重會陰撕裂,預(yù)防產(chǎn)后盆底肌肉松弛。然而隨后的研究證明,會陰側(cè)切不能預(yù)防會陰Ⅲ度或以上的裂傷[11]。對產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)在側(cè)切組也低于未側(cè)切組[4]。丁海燕認(rèn)為,會陰側(cè)切后造成的疼痛給產(chǎn)后行走、康復(fù)鍛煉等帶來影響,甚至增加靜脈栓塞的風(fēng)險[13]。由于我院會陰側(cè)切率偏高,我科通過立項(xiàng)管理對會陰側(cè)切進(jìn)行控制取得很好的效果。表2顯示,初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率由管理前的82.5%降至管理后31.3%,效果顯著。表3中助產(chǎn)人員的自評均分比較也提示,開展項(xiàng)目活動,可提高助產(chǎn)人員對活動知識的了解程度,對解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、質(zhì)量管理等綜合能力均有提高。

        4.3 實(shí)施項(xiàng)目管理有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 本次研究對觀察組152例會陰側(cè)切產(chǎn)婦進(jìn)行側(cè)切原因排序后發(fā)現(xiàn),由于胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率減慢至110次/min以下或羊水混濁而側(cè)切者82例 (53.9%),位于側(cè)切原因首位;其次是技術(shù)因素(5年內(nèi)低年資助產(chǎn)人員)55例(36.2%);其他原因 15例(9.8%)。 分析項(xiàng)目管理后出現(xiàn)的新的會陰側(cè)切原因,未來將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,評價項(xiàng)目管理對降低會陰側(cè)切率的作用,加強(qiáng)低年資人員的接產(chǎn)技能培訓(xùn),提高對假陽性胎兒窘迫的識別,促使會陰側(cè)切率進(jìn)一步下降。

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        R473.71;C931.3

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.020

        2016-06-30

        廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(B2016061)

        覃愛開(1972-),女,廣西來賓人,壯族,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

        周宇鳳(1963-),女,湖南漣源人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

        江 霞]

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        按摩熱敷會陰對減輕產(chǎn)婦會陰損傷程度的影響
        無保護(hù)會陰助產(chǎn)術(shù)配合分娩鎮(zhèn)痛對促進(jìn)自然分娩的積極作用
        智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:56
        改良式助產(chǎn)手法后降低會陰側(cè)切率的臨床研究
        聯(lián)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)與分娩球?yàn)楫a(chǎn)婦助產(chǎn)的效果
        無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)降低會陰側(cè)切率的效果分析
        無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的價值研究
        改良式會陰麻醉在正常分娩的臨床應(yīng)用
        40例無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)體會
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