趙清石，張 森，徐婷婷，朱 軍

（徐州市中心醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221009）

【護理管理】

急救車數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

趙清石，張 森，徐婷婷，朱 軍

（徐州市中心醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221009）

目的探討對急救車進行數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法研發(fā)針對急救車的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，包括藥品信息查詢、藥品入庫、出庫，藥品盤點、數(shù)據(jù)維護等模塊，急救車配備電腦、掃碼槍、打印機，同時成立質(zhì)控小組，協(xié)助編程人員進一步優(yōu)化程序。在試運行期間，與本院其他普通急救車進行比較，包括交班時間、質(zhì)控分數(shù)等。結(jié)果通過對急救車數(shù)字化的升級，藥品的管理正確率大幅提高，特別是在有效期預(yù)警、藥品盤點、藥品動態(tài)變化等參數(shù)上有著顯著的提升。另外，與其他急救車相比，護士的交班時間大幅降低（P＜0.05），質(zhì)控質(zhì)量提高（P＜0.05）。結(jié)論急救車的數(shù)字化管理可大幅降低護理人員的工作量，增加其對藥品管理的正確率。

數(shù)字化急救車；應(yīng)急保障；日常急救；高效利用

在醫(yī)院急救系統(tǒng)的管理過程中，提高急救車的管理多停留在對傳統(tǒng)管理方法的改良，例如物品的規(guī)范化管理[1]，“五常法”系統(tǒng)性提高[2]，制作示意圖及卡片[3]等。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展，越來越多數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療管理中[4-6]。在急救車的數(shù)字化管理中，王青麗等[7]醫(yī)師嘗試以Excel軟件進行急救藥品的有效期管理，但目前國內(nèi)并無專門的軟件對急救藥品進行有效管理。本院開發(fā)新的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)對急救車的日常藥品進行有效的管理和維護，避免人為因素導(dǎo)致的藥品錯誤或過期，提高了急救車藥品管理的正確性，縮短了查對時間，提高了工作效率。 現(xiàn)報道如下。

1 急救車數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的基本情況

1.1 數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的開發(fā)

1.1.1 設(shè)計與開發(fā)條件 該系統(tǒng)由專業(yè)軟件公司采用Clinet/Server模式軟件構(gòu)造技術(shù)，頁面系統(tǒng)采用Visual Studio 2010開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2008作為數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，系統(tǒng)平臺為Windows 7。

1.1.2 硬件平臺 急救車上需要配備電腦、打印機、掃碼槍。電腦（聯(lián)想H3050，Win7處理系統(tǒng)），進行數(shù)據(jù)庫的登陸及信息管理；掃碼槍（摩托羅拉公司，訊寶LS2208-SR），對藥品的入庫和出庫需要進行掃碼操作；打印機（HP Laserjet PRO P1106）打印藥品條碼。

1.1.3 安全可靠性 系統(tǒng)采用了數(shù)據(jù)庫級用戶權(quán)限和應(yīng)用程序級運行權(quán)限的雙重控制機制，提供了統(tǒng)一的基于角色的用戶管理手段，通過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全機制，使系統(tǒng)具有完善的安全保障體系。數(shù)據(jù)維護菜單可以實現(xiàn)急救車藥品數(shù)據(jù)的定時記錄及查看。進一步提高整個系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

1.2 數(shù)字化信息管理系統(tǒng)模塊

1.2.1 系統(tǒng)管理模塊 包括藥品庫存統(tǒng)計、操作日志、數(shù)據(jù)維護3個方面。藥品庫存統(tǒng)計是對藥品庫存的管理，是整個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫核心。包含藥品的條碼、藥品名稱、入庫時間、屜層（在救護車里存放的位置）、預(yù)警信息、過期日期操作日志主要針對人員的管理及藥品盤點維護進行追蹤對護理人員的操作進行記錄統(tǒng)計，可追蹤到個人，明確責(zé)任，對護理人員的工作起到進一步監(jiān)督的作用。

1.2.2 藥品入庫模塊 提供藥品向急救車入庫的功能?？蛇x擇藥品編號或藥品名稱，錄入系統(tǒng)后，系統(tǒng)會根據(jù)急救車編號，藥品名稱，入庫時間及過期日期等參數(shù)自動打印二維碼，貼于藥品上。

1.2.3 藥品出庫模塊 提供藥品出庫的功能。掃碼槍掃碼，系統(tǒng)對數(shù)據(jù)庫的藥品數(shù)據(jù)進行維護。

1.2.4 藥品盤點模塊 與傳統(tǒng)的藥品盤點不同，數(shù)字化急救車系統(tǒng)的藥品盤點主要經(jīng)由掃碼槍進行操作，掃描藥品，系統(tǒng)會顯示是否還有存貨。藥品情況，一目了然。

1.2.5 藥品資料模塊 對藥品資料的維護管理功能。該菜單是對系統(tǒng)內(nèi)藥品的使用及說明進一步完善，方便急救護理人員的臨床操作，使其明確各種藥品的使用說明，降低急救事故的發(fā)生率。

1.2.6 用戶管理模塊 主要對系統(tǒng)的管理員及用戶進行定義，增加系統(tǒng)的安全性。對登陸系統(tǒng)的人員進行限定，并藉由此功能實現(xiàn)人員操作的可記錄、可跟蹤、可整理，提高該系統(tǒng)的維護效率。

2 應(yīng)用方法

2.1 急救車信息情況總覽 用戶登錄成功后，進入系統(tǒng)主界面，即急救車監(jiān)視器界面。急救車監(jiān)視器主要提供當(dāng)前急救車的藥品庫存的統(tǒng)計情況?？梢詮母乓y(tǒng)計和明細統(tǒng)計2種選項進行查看。（1）概要統(tǒng)計：從急救車屜層（即藥品在急救車中存放的位置）總體預(yù)覽藥物的入庫及有效期預(yù)警情況。如果當(dāng)天無入庫，對應(yīng)的屜層行顯示為灰色燈，如果有入庫，則顯示為藍色燈。對屜層內(nèi)的藥品按有效期的不同顯示不同顏色亮燈，有效期在半年內(nèi)的亮綠燈；3個月內(nèi)的亮黃燈；1個月內(nèi)的亮紅燈。在亮燈的同時會顯示出有幾支藥品處于該有效期內(nèi)（見圖1）。（2）明細統(tǒng)計：可以對概要統(tǒng)計進行進一步的查看，點擊某一屜層，可以詳細列出該屜層內(nèi)的各藥品實際的入庫和有效期情況，包括條碼、藥品編號、藥品名稱、過期日期、過期預(yù)警、入庫時間。雙擊數(shù)據(jù)行可彈出藥品詳情窗口。

圖1 數(shù)字化急救車監(jiān)視器界面圖

2.2 藥品入庫 打開藥品入庫界面，輸入相應(yīng)信息進行入庫。藥品編號和藥品名稱輸入一項即可，系統(tǒng)會自動匹配對應(yīng)的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)會根據(jù)編碼規(guī)則自動生成條碼，并實時打印。編碼規(guī)則為：總共12位數(shù)字。1～2位為車輛編號，3～4位為屜層編號，5～9為藥品編號，10～12位為藥品順位號順位號為0～999之間的一個數(shù)，系統(tǒng)會自動選擇指定藥品在庫存中不存在的順位號中最小的一位為當(dāng)前入庫順位號。例如：藥品“腎上腺素”的編號為51001，放在第3層，當(dāng)前在01號車中有3支，分別為：010351001000，010351001001，010351001002，現(xiàn)在需要入庫第4支該藥品，系統(tǒng)會自動為其編號為010351001003。

2.3 藥品盤點 急救車管理人員用掃碼槍對藥品進行掃碼盤點后，系統(tǒng)會自動盤點，將左邊的系統(tǒng)庫存和用戶掃碼所得的實際庫存進行核匹配。如果匹配成功，則從系統(tǒng)庫存中刪除相應(yīng)的藥品。

如果在系統(tǒng)庫存中未找到對應(yīng)的藥品，則會在右邊的實際多余庫存列表中添加一行對應(yīng)的藥品信息。盤點完成后用戶可以通過雙擊該藥品信息進行入庫操作。如果所有實際藥品盤點完后，左邊的系統(tǒng)庫存列表中還有藥品，則說明有未被出庫的藥品，用戶可以雙擊該藥品進行手工出庫。

2.4 質(zhì)控小組 成立質(zhì)控小組，由3名工作年限滿5年的護士組成。負責(zé)開展臨床研究，抽查應(yīng)用信息化管理后，護理人員清點藥品和物品的時間、近失效期的藥品放置和標(biāo)識情況、發(fā)現(xiàn)藥品過期的例數(shù)；調(diào)研數(shù)字化信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后，護理人員掌握搶救藥品和搶救技能情況、醫(yī)護人員對整套系統(tǒng)滿意度；查找數(shù)字化管理系統(tǒng)在運行中出現(xiàn)的問題，并上報給信息科，協(xié)助項目編程人員進一步優(yōu)化程序。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 12.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 效果

自2013年1—12月，選擇3輛搶救車作為試驗組運行數(shù)字化管理信息系統(tǒng)，與本院另外未實行數(shù)字化信息管理的3輛搶救車（對照組）進行比較。其中，進行5次隨機抽查，取平均值。試驗組僅發(fā)現(xiàn)2次藥品未補充的情況，藥品過期的情況為0次，對照組藥品未補充率為8.6%，藥品過期率則達3.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組交接班時間、藥品盤點時間少于對照組（P＜0.05），特別是交接班時間，提高近4倍。見表1。

表1 試驗組及對照組實施效果比較

4 討論

4.1 急救車的數(shù)字化管理可大幅降低護理人員的工作量，增加其對藥品管理的正確率 目前醫(yī)院的急救系統(tǒng)的管理過程中，對于急救車的管理還停留在傳統(tǒng)的管理模式上，采用人工登記對藥品進行管理，費時費力，工作效率不高。我院開發(fā)研究了急救車數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，在本院穩(wěn)定運行3年的時間，未出現(xiàn)任何系統(tǒng)問題，臨床反映良好。高效地利用了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的優(yōu)勢，對復(fù)雜的藥品信息進行分類錄入進一步提高了醫(yī)療效率。之前傳統(tǒng)的急救車交接班需要大量的時間進行藥品查對、交接[8]，耗時耗力。本研究顯示，在交接班與藥品盤點的步驟中，試驗組比對照組耗時少，護理人員進行藥品盤點的時候，僅需要通過掃碼槍對藥品數(shù)據(jù)進行采集、通過藥品數(shù)據(jù)庫對藥品信息進行維護，即可實現(xiàn)藥品盤點，一方面明顯縮短了工作時間，另一方面有效地提高了工作效率。所有的藥品信息都可以通過掃碼及時查詢，更減輕了醫(yī)務(wù)工作人員的工作負擔(dān)，且更準確。整個實施過程中，試驗組的質(zhì)控分數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢。隨著護理人員對該系統(tǒng)的熟悉，系統(tǒng)運行效率越來越高，維護速度也越來越快。而其他救護車組的數(shù)據(jù)則一直維持在93分左右，基本反映了本院急救車的日常運行狀況。對急救車的數(shù)字化升級，可以穩(wěn)定有效提高急救車的日常維護效率；且人員學(xué)習(xí)操作周期較短，可以在短時期內(nèi)熟悉并掌握該系統(tǒng)的操作要點。

4.2 局限性與展望 在系統(tǒng)運行的過程中，存在一些問題也值得進一步的反思。（1）對于非注射藥品的管理是目前系統(tǒng)的最大問題，與注射劑不同，瓶裝藥品在使用過程中無法計數(shù)，很容易造成藥品補充上的漏洞，而過量準備瓶裝藥品又會造成浪費。本院計劃設(shè)計特制的藥盒對非注射藥品進行管理。以每個藥盒為單位分別對藥品進行管理。而臨床效果，尚待進一步的整改驗證。（2）由于部分護理人員年齡偏大，對計算機技能掌握不足，在入庫對藥品進行錄入時，常常速度偏慢，部分人員反應(yīng)，速度甚至不如之前的手寫。同時，由于僅僅以數(shù)字及文字對藥品進行定義，不夠醒目，容易在錄入過程中造成錯誤。本院計劃以觸屏代替現(xiàn)在的PC輸入方式，更進一步的簡化錄入流程。以圖形代替文字，以產(chǎn)品的外包裝代替藥品輸入編號。對系統(tǒng)進一步的升級。

將信息化技術(shù)應(yīng)用到護理臨床，服務(wù)于臨床，是未來護理管理的發(fā)展方向，而目前本系統(tǒng)僅僅為單機版，尚未同醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)庫相聯(lián)通，我院計劃下一步升級至網(wǎng)絡(luò)版，通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)對藥品的實時更新。一方面，以院內(nèi)的藥房作為系統(tǒng)中心，進行全院搶救藥品的統(tǒng)一發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)調(diào)劑；另一方面，升級后的系統(tǒng)將不再受限于場地，可以對急救車的藥品實現(xiàn)實時更新，進一步降低臨床工作強度；通過本系統(tǒng)，最終達到藥物及時利用、避免浪費、全院的救護車資料共享和互動，統(tǒng)一管理的目的。因此本研究具有創(chuàng)新性、前沿性，研究結(jié)果可以提高全院以及全國醫(yī)院的救護車的管理現(xiàn)狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王 愷,鄧瓊娣.救護車上物品的規(guī)范化管理[J].當(dāng)代護士,2007(3):107－109.

[2]石宏英.五常法在救護車物品管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(z1)：101－102.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674－2907.2008.z1.064.

[3]吳華穎,田家香,蔡素玲.搶救車管理存在問題及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(26):6400－6401.DOI：10.3969/j.issn.1009－6647.2008.26.093.

[4]馮煊,李包羅.為現(xiàn)代數(shù)字化病房插上飛翔的翅膀——將移動技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代護理工作的嘗試[J].中國醫(yī)院,2005,9(7):27－29.

[5]何錦發(fā),賈宏麗,曹育玲.我院數(shù)字化護理實踐教學(xué)系統(tǒng)的探索與實踐[J].中國護理管理,2007,7(7):60－62.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672－7088.2009.07.089.

[6]李素紅,任愛玲,田 洋.數(shù)字化醫(yī)院中護理電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用與效果[J].護理實踐與研究,2012,9(23):8－9.DOI：10.3969/j.issn.1672－9676.2012.23.004.

[7]王青麗,向克蘭,張希洲,等.Excel文檔在急救藥品有效期管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(2):159－160.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674－2907.2009.02.026.

[8]張愛珍.“120”救護車急救藥品管理方法探討[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):147－148.DOI：10.3969/j.issn.1674－0742.2011.20.109.

R473；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.013

2016-02-29

國家自然科學(xué)青年基金資助（81402905）；國家自然科學(xué)基金培育專項基金（PYZX2011004）

趙清石（1972-），女，遼寧錦西人，本科學(xué)歷，副主任護師，急診科護士長。

朱 軍（1973-），男，江蘇徐州人，博士，副主任醫(yī)師。

江 霞]