周明芳，洪 燕，蔣 艷

（第三軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，重慶 400038）

【健康教育】

基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果觀察

周明芳，洪 燕，蔣 艷

（第三軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，重慶 400038）

目的探討基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的影響。方法選取入住某三級(jí)甲等醫(yī)院分娩，且其早產(chǎn)兒入住NICU的初產(chǎn)婦98名。按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，2013年6—12月入選初產(chǎn)婦50名為對(duì)照組，2014年1—10月入選初產(chǎn)婦48名為觀察組。對(duì)照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組初產(chǎn)婦給予基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組初產(chǎn)婦出院后3 d、出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式。結(jié)果出院后1個(gè)月末觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組初產(chǎn)婦出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于出院后3 d（P＜0.01），出院后1個(gè)月末觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論基于成人學(xué)習(xí)理論的護(hù)理干預(yù)能提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式。

嬰兒，早產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)； 自我效能； 成人學(xué)習(xí)理論

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)早已為人們熟知，尤其對(duì)早產(chǎn)兒，因母乳含有豐富的蛋白質(zhì)、乳糖、中性脂肪酸和DHA等成分，更有助于早產(chǎn)兒出生后的成長(zhǎng)[1]，可有效降低早產(chǎn)兒壞死性腸炎、視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，對(duì)促進(jìn)其身心發(fā)育，改善遠(yuǎn)期預(yù)后也具有重要意義[3]。然而，由于早產(chǎn)兒口腔小、乳頭含接、吸吮、吞咽能力較弱等生理特點(diǎn)及出生后的醫(yī)源性母嬰分離等原因，使早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)面臨諸多困難[4]。有研究報(bào)道[5]，母乳喂養(yǎng)自我效能（breastfeeding self efficacy,BSE）是促使母乳喂養(yǎng)成功及影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的重要因素。美國(guó)學(xué)者Knowles提出的成人學(xué)習(xí)理論是能解決當(dāng)前問(wèn)題,以實(shí)際需求為導(dǎo)向[6]，在初產(chǎn)婦面臨母嬰分離、母乳喂養(yǎng)困難時(shí)為其提供相應(yīng)的指導(dǎo)，會(huì)使其更容易接受和理解，以解決所面臨的實(shí)際困難。因此，本研究以成人學(xué)習(xí)理論為基本框架，探討基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，為提高早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2013年6月—2014年10月某三級(jí)甲等醫(yī)院早產(chǎn)分娩，且其早產(chǎn)兒入住NICU的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦情況,單胎妊娠，年齡≥20歲，初中及以上文化程度，愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，自愿參與本研究的初產(chǎn)婦；（2）早產(chǎn)兒情況，34周≤胎齡＜37周,出生體質(zhì)量＞1 800 g，出生后1 min Apgar評(píng)分≥7分,入住NICU。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦有神經(jīng)精神行為異常；（2）母（嬰）伴重度合并癥及因特殊原因影響母乳喂養(yǎng)實(shí)施；（3）早產(chǎn)兒先天性畸形者。為避免干預(yù)措施對(duì)對(duì)照組初產(chǎn)婦有影響，本研究按時(shí)間段分組，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取初產(chǎn)婦98名，2013年6—12月入選初產(chǎn)婦50名為對(duì)照組，2014年1—10月入選初產(chǎn)婦48名為觀察組。 觀察組：初產(chǎn)婦年齡（26.85±5.11）歲；受教育程度，大專及以上31名，初或高中17名；分娩方式，順產(chǎn)19名,剖宮產(chǎn)29名；參加孕婦學(xué)校，有11名，無(wú) 37 名；早產(chǎn)兒胎齡（35.42±0.70）周;出生體質(zhì)量（2 509.02±315.39）g;出院時(shí)體質(zhì)量（2 495.12±315.38）g；住院時(shí)間（9.64±3.72）d。 對(duì)照組：初產(chǎn)婦年齡（27.08±4.34）歲；受教育程度，大專及以上24名，初或高中26名；分娩方式，順產(chǎn)19名，剖宮產(chǎn)31名；參加孕婦學(xué)校,有 9 名,無(wú) 41 名;早產(chǎn)兒胎齡（35.53±0.81）周;出生體質(zhì)量（2 491.21±317.68）g；出院時(shí)體質(zhì)量（2 448.96±391.66）g；住院時(shí)間（9.15±5.08）d。 2 組初產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育，包括母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)擠奶方法、技巧，告知擠奶時(shí)間、頻率，母嬰分離期間每天擠奶8次以上[7]；觀察惡露，監(jiān)測(cè)生命體征，介紹NICU探視制度、新生兒基本情況等，初產(chǎn)婦及家屬有疑問(wèn)，隨時(shí)給予解釋和幫助。

1.2.2 觀察組 給予基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)。以Knowles的成人學(xué)習(xí)理論為基本框架，針對(duì)早產(chǎn)兒母親在育兒過(guò)程中母乳喂養(yǎng)困難的問(wèn)題，以信息支持、教育支持、情緒支持及社會(huì)支持為構(gòu)成要素的護(hù)理干預(yù)[6]。具體干預(yù)內(nèi)容包括：（1）信息支持。母嬰分離期間，與初產(chǎn)婦保持密切聯(lián)系，每天將早產(chǎn)兒的攝乳量及治療護(hù)理信息告知初產(chǎn)婦；向初產(chǎn)婦提供利用手機(jī)拍攝的早產(chǎn)兒照片，以促進(jìn)其母性意識(shí)的形成及母親角色的轉(zhuǎn)變[8]；早產(chǎn)兒出院日，詳細(xì)告知早產(chǎn)兒的基本情況，如目前攝奶量、體質(zhì)量、易溢乳、嘔吐等生理特征，指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)。（2）教育支持。①產(chǎn)科病房訪問(wèn)，分別于分娩當(dāng)天及初產(chǎn)婦出院日進(jìn)行產(chǎn)科病房訪問(wèn)，示范擠奶方法、技巧并請(qǐng)初產(chǎn)婦回示；強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)及維持泌乳的重要性；告知初產(chǎn)婦保持每2～3 h擠奶1次，每天擠奶至少8次；介紹母乳儲(chǔ)存要求及方法；利用嬰兒模型示范并讓初產(chǎn)婦練習(xí)喂養(yǎng)體位、乳頭含接姿勢(shì)、方法；發(fā)放早產(chǎn)兒育兒手冊(cè)[9]，包括早產(chǎn)兒生理特征、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、擠奶方法、母乳儲(chǔ)存、哺乳方法等母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。②家庭訪問(wèn),分別于早產(chǎn)兒出院后3 d、10 d時(shí)進(jìn)行家庭訪問(wèn)，觀察初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為，檢查乳房是否有腫塊、乳管是否暢通及乳汁分泌情況，給予個(gè)體化的指導(dǎo)和幫助。③電話訪問(wèn)：早產(chǎn)兒出院后1個(gè)月，電話了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)情況，根據(jù)初產(chǎn)婦的疑惑或困難給予指導(dǎo)和建議。（3）情緒支持，母嬰分離期間，耐心傾聽(tīng)初產(chǎn)婦的不安并給予安慰，持續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)理念，鼓勵(lì)和肯定初產(chǎn)婦為維持泌乳所做的努力；早產(chǎn)兒出院后，通過(guò)面對(duì)面交流或電話交流聆聽(tīng)初產(chǎn)婦的育兒困惑及煩惱，適時(shí)對(duì)其母乳喂養(yǎng)行為給予鼓勵(lì)和肯定，并盡可能解答和滿足初產(chǎn)婦提出的問(wèn)題。（4）社會(huì)支持，初產(chǎn)婦出院時(shí)，告知社區(qū)產(chǎn)后訪視系統(tǒng)的利用方法、母乳喂養(yǎng)咨詢門診的利用方法，以及產(chǎn)科、兒科咨詢電話；向初產(chǎn)婦家庭提供專業(yè)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并在家庭育兒觀念不一致時(shí)從專業(yè)的角度給予建議和協(xié)調(diào)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較2組初產(chǎn)婦出院后3 d、出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式。（1）母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)定，采用母乳喂養(yǎng)自 我 效 能 量 表 （Breastfeeding Self Efficacy Scale，BSES），該量表由加拿大學(xué)者Dennis[10]于1999年研發(fā)，包括33個(gè)條目，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5表示完全沒(méi)有信心～總是很有信心，總分為33～165分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高。2002年戴曉娜等[11]將其引入我國(guó)，經(jīng)文化調(diào)適和修改，形成由30個(gè)條目組成的適合中國(guó)婦女的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分30～150分。該中文版量表在國(guó)內(nèi)得到廣泛運(yùn)用，其Cronbach’s α信度系數(shù)為0.926[12]。本研究中測(cè)得該量表 Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.966。 （2）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式，包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)：除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物；混合母乳喂養(yǎng)：除母乳外，還喂給嬰兒奶粉或其他食物；人工喂養(yǎng)：不喂給嬰兒母乳，完全以其他食物喂養(yǎng)嬰兒[13]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用±S表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦出院后3 d、出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 2組初產(chǎn)婦出院后3 d母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后1個(gè)月末觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.01）;對(duì)照組初產(chǎn)婦出院后3 d和出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組初產(chǎn)婦出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于出院后3 d（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組初產(chǎn)婦出院后3 d、出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較（±S，分）

表1 2組初產(chǎn)婦出院后3 d、出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較（±S，分）

組別 n 出院后3 d 出院后1個(gè)月末 t P觀察組 48 104.74±19.30 114.96±17.12 2.872 0.009對(duì)照組 50 94.63±16.96 97.08±25.29 0.492 0.627 t 1.911 2.825 P 0.062 0.007

2.2 2組初產(chǎn)婦出院后3 d、出院后1個(gè)月末早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較 對(duì)照組初產(chǎn)婦出院后3 d和出院后1個(gè)月末放棄母乳喂養(yǎng)使用人工喂養(yǎng)分別有2名、4名，2組初產(chǎn)婦出院后3 d早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后1個(gè)月末觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2組初產(chǎn)婦出院后3 d、出院后1個(gè)月末早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較（名，%）

3 討論

3.1 基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能 加拿大學(xué)者Dennis提出，母乳喂養(yǎng)自我效能是指初產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度[8]，它能夠通過(guò)影響初產(chǎn)婦對(duì)哺乳行為的選擇、哺乳行為的堅(jiān)持、思維模式以及情緒反應(yīng)作用于母乳喂養(yǎng)活動(dòng)的結(jié)果。有研究報(bào)道，自信心是影響初產(chǎn)婦選擇和堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)行為諸多因素中最重要的因素之一，信心不足者早斷奶的危險(xiǎn)性是高信心初產(chǎn)婦的3.1倍[14]。在我國(guó)，早產(chǎn)兒出生后一般入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，直接母乳喂養(yǎng)幾乎只能在母嬰出院后才真正開(kāi)始，由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，加上早產(chǎn)兒住院期間的醫(yī)源性母嬰分離在一定程度上影響了初產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)和獲得[8，15]，以及早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、乳頭含接、吸吮、吞咽能力弱等生理特點(diǎn)，均使初產(chǎn)婦容易因遭遇母乳喂養(yǎng)困難而失去信心，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)自我效能。

本研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月末觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于對(duì)照組 （P＜0.01）；觀察組初產(chǎn)婦出院后1個(gè)月末母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于出院后3 d（P＜0.01）。究其原因，觀察組初產(chǎn)婦給予基于成人學(xué)習(xí)理論的護(hù)理干預(yù)，成人學(xué)習(xí)理論認(rèn)為以問(wèn)題為中心、完善社會(huì)角色、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)是成人學(xué)習(xí)的基本特征[6]，成人是以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，希望能馬上運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。當(dāng)初產(chǎn)婦分娩后面臨不同階段的問(wèn)題時(shí)，即產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需求和動(dòng)機(jī)，此時(shí)提供相應(yīng)指導(dǎo)會(huì)使其更容易理解和接受，以解決當(dāng)前面臨的實(shí)際困難。母嬰分離期間通過(guò)手機(jī)向初產(chǎn)婦提供早產(chǎn)兒照片及NICU環(huán)境介紹，可幫助初產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)并促進(jìn)其母親角色的轉(zhuǎn)變。通過(guò)口頭講解、個(gè)體示范、模型練習(xí)、發(fā)放育兒手冊(cè)等方式，促進(jìn)初產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)和技能，增強(qiáng)其實(shí)施母乳喂養(yǎng)的信心。通過(guò)家庭訪問(wèn)、電話訪問(wèn)等方式傾聽(tīng)、共感初產(chǎn)婦的育兒煩惱，及時(shí)肯定、贊揚(yáng)初產(chǎn)婦的進(jìn)步，可激發(fā)初產(chǎn)婦持續(xù)學(xué)習(xí)的意愿，并積極克服困難，主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的方法。觀察組初產(chǎn)婦給予基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)，提高其母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.2 基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)是一種脆弱的易變行為，受到初產(chǎn)婦個(gè)人、家庭、社會(huì)等多方面的影響[16-17]。其中，作為預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)行為重要變量的母乳喂養(yǎng)自我效能，是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的重要因素[5]。母乳喂養(yǎng)自我效能幫助初產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的意愿；決定初產(chǎn)婦能否為母乳喂養(yǎng)付出努力；決定初產(chǎn)婦是否采取自我鼓勵(lì)的思維方式；怎樣處理母乳喂養(yǎng)困難以及面對(duì)困難時(shí)的情緒反應(yīng)。因此，母乳喂養(yǎng)自我效能高的初產(chǎn)婦更可能采取母乳喂養(yǎng)，當(dāng)她們?cè)谖桂B(yǎng)過(guò)程中遇到困難時(shí)會(huì)更積極地應(yīng)對(duì)。有研究報(bào)道，初產(chǎn)婦知識(shí)缺乏、信心與信息支持不足、情緒焦慮是阻礙母乳喂養(yǎng)的主要原因和關(guān)鍵因素[18]，早產(chǎn)兒入住NICU，母嬰分離，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)離不開(kāi)專業(yè)人員的持續(xù)指導(dǎo)[4，19]，積極的支持策略對(duì)產(chǎn)婦建立信心、成功實(shí)施母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月末觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），究其原因，觀察組初產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，基于成人學(xué)習(xí)理論，通過(guò)2次產(chǎn)科病房訪問(wèn)，積極為初產(chǎn)婦提供早產(chǎn)兒治療、護(hù)理、攝奶量等相關(guān)信息強(qiáng)化，進(jìn)行維持泌乳、哺乳方法的信息支持與技術(shù)指導(dǎo)，提供圖文并茂的早產(chǎn)兒育兒手冊(cè)，方便初產(chǎn)婦在需要時(shí)隨時(shí)查詢學(xué)習(xí)，了解早產(chǎn)兒吸吮特征及營(yíng)養(yǎng)需求等相關(guān)知識(shí)；通過(guò)家庭訪問(wèn)，在進(jìn)一步了解初產(chǎn)婦的育兒困惑，直接觀察母乳喂養(yǎng)行為的同時(shí)，給予初產(chǎn)婦個(gè)性化的喂養(yǎng)指導(dǎo)與建議，不斷鼓勵(lì)、肯定初產(chǎn)婦的進(jìn)步與堅(jiān)持，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。同時(shí)，電話訪問(wèn)同家庭訪問(wèn)相結(jié)合，跟蹤、了解母嬰健康狀況和母乳喂養(yǎng)情況，對(duì)初產(chǎn)婦在育兒過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、不安等心理問(wèn)題或育兒?jiǎn)栴}，給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)和解答，并不斷向初產(chǎn)婦及家人強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的重要意義，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)理念。通過(guò)向初產(chǎn)婦提供從分娩后住院期間到母嬰出院后的連續(xù)性、綜合性信息支持、教育支持、情緒支持和社會(huì)支持，使初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心不斷增強(qiáng)，母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，進(jìn)而促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)行為的改善。

4 小結(jié)

本研究對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)采用基于成人學(xué)習(xí)理論護(hù)理干預(yù)，由研究者針對(duì)分娩早產(chǎn)兒的初產(chǎn)婦從醫(yī)院到家庭的連續(xù)性母乳喂養(yǎng)支持，其提高早產(chǎn)兒出院后1個(gè)月末的母乳喂養(yǎng)自我效能、改善母乳喂養(yǎng)行為。但對(duì)該方案的長(zhǎng)期效應(yīng)，如早產(chǎn)兒出院后4個(gè)月、6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的影響，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，臨床實(shí)踐中，僅由產(chǎn)科或NICU的任何一個(gè)科室獨(dú)立完成該干預(yù)方案均有一定困難。因此，應(yīng)積極探討NICU與產(chǎn)科、產(chǎn)后訪視系統(tǒng)間的有效協(xié)作和互動(dòng)方式。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，利用手機(jī)短信、QQ、微信等方式進(jìn)行健康教育已成為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的一大趨勢(shì)和方向，如何將現(xiàn)代信息技術(shù)與早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)支持有效結(jié)合，有待進(jìn)一步研究。

[1]Riordan J,Wambach K.Breastfeeding and Human Lactation[M].4th ed.Boston:Jones and Bartlett Publishers,2010:129.

[2]Okamoto T,Shirai M,Kokubo M.et al.Human Milk Reduces the Risk of Retinal Detachment in Extremely Lowbirthweight Infants[J].Pediatr Int,2007,49(6):894-897.DOI:10.1111/j.1442-200X.2007.02483.x.

[3]連冬梅,王寧辰.NICU中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(9B):52-54.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2013.18.021.

[4]周明芳,劉 蕾,王 楠,等.母嬰分離早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(12):837-840.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2011.12.001.

[5]楊巧玲,雍曉春,楊曉燕.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析[J].護(hù)理研究,2011,25(7B):1926-1927.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.21.024.

[6]Knowles M S.Using Learning Contracts[M].San Francisco:Jossey Bass,1986:45-200.

[7]Japanese Association of Lactation Consultant.Breastfeeding Support Standards[M].Tokyo:Medical Library,2012:184.

[8]周明芳,晏 玲,劉 蕾,等.NICU出院早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)的心理體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(11):1057-1060.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.11.002.

[9]Zhou M F.Development of a Supporting Protocol of Nurshing Premature Newborns in NICU for Mothers in Urban Areas of China[D].Shizuoka:Seirei Christopher University,2011.

[10]Dennis C L.Theoretical Underpinnings of Breastfeeding Confidence:A Self-efficacy Framework[J].J Hum Lact,1999,15(3):195-201.DOI:10.1177/089033449901500303.

[11]戴曉娜.母乳喂養(yǎng)自信心量表的引入及母乳喂養(yǎng)自信心影響因素的探討性研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2002.DOI:10.7666/d.y465476.

[12]姚 微,談小雪.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素及與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):89-91.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.001.026.

[13]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司主編.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[M].2版.北京:北京市新聞出版局,1992:30.

[14]戴曉娜,Dennis C L,陳 敘.母乳喂養(yǎng)自信心量表在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):407-409.

[15]孫小玲,林 征,蔣 紅.等.微波治療儀聯(lián)合電動(dòng)吸乳器刺激乳房對(duì)母嬰分離早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(1B):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.02.003.

[16]Ogbuanu C,Glover S,Probst J,et al.The Effect of Maternity Leave Length and Time of Return to Work on Breastfeeding[J].Pediatrics,2011,127(6):1414-1427.DOI:10.1542/peds.2010-0459.

[17]Meedya S,Fahy K,Kable A.Factors that Positively Influence Breastfeeding Duration to 6 Months:A Literature Review[J].Women Birth,2010,23(4):135-145.DOI:10.1016/j.wombi.2010.02.002.

[18]Alves E,Rodrigues C,Fraga S,et al.Parents’Views on Factors that Help or Hinder Breast Milk Supply in Neonatal Care Units:Systematic Review[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2013,98(6):511-517.DOI:10.1136/archdischild-2013-304029.

[19]施姝澎,張玉俠.NICU母乳喂養(yǎng)策略的研究現(xiàn)況[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):608-613.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.05.021.

Effect of Adult Learning Theory-based Nursing Support on Breastfeeding Self-efficacy of Premature Babies’Mothers

Zhou Ming-fang,Hong Yan,Jiang Yan
(Research and Teaching Office of Clinical Nursing,School of Nursing,Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

ObjectiveTo explore the effect of adult learning theory-based nursing support on improving breastfeeding self-efficacy of premature babies’ mothers.MethodsNinety-eight premature babies’ mothers were allocated into control group and intervention group according to the sequence of their hospital admission time.Premature babies’ mothers in control group were provided with routine nursing,while those in intervention group were provided with both routine nursing and adult learning theory-based nursing support. Breastfeeding self-efficacy scales were used to assess the effect of the intervention 3 days and 1 month after premature babies discharged.Premature babies’ mothers’ breastfeeding details were observed in both groups.ResultsOne month after premature babies’ discharge,the score of breastfeeding self-efficacy scale and the rate of breastfeeding in intervention group were increased significantly than control group （P＜0.01）.ConclusionAdult learning theory-based nursing support can improve the breastfeeding mode of premature babies and increase mothers’breastfeeding self-efficacy and breastfeeding rate.

infant,premature;breastfeeding;self-efficacy;adult learning theory

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.075

2015-08-31

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81173662）；第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院創(chuàng)新基金（2015HLCXMS01）。

周明芳（1972-），女，四川富順人，博士，副教授，教研室主任。

方玉桂 謝文鴻]