劉 慧，靳 艷，鄭 婧，王亞霖

（河南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 開封 475000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀及影響因素分析

劉 慧，靳 艷，鄭 婧，王亞霖

（河南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 開封 475000）

目的了解經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、健康促進(jìn)生活方式量表和冠心病知識問卷，對148例經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果本組患者健康促進(jìn)生活方式總分為（101.58±13.17）分，冠心病知識總分為（23.60±8.76）分。本組患者健康促進(jìn)生活方式與冠心病知識呈正相關(guān)（r=0.410，P=0.000）；多元線性逐步回歸顯示：宗教信仰、職業(yè)、休閑活動、冠心病知識是影響患者健康促進(jìn)生活方式的主要因素（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式和冠心病知識總分處于中等水平；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視健康生活方式水平較低者，關(guān)注從事體力勞動的患者，鼓勵患者參與休閑活動，促進(jìn)其健康的生活方式。

冠心?。还跔顒用}介入治療；健康促進(jìn)生活方式；影響因素

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，冠心病這一嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其患病率及死亡率呈現(xiàn)逐年上升形勢[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI） 能迅速開通阻塞血管，恢復(fù)冠狀動脈血流，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療冠心病的重要手段[2]。近幾年心血管病報告顯示[3]，冠心病患病人群趨向年輕化，18～59歲中青年經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病例數(shù)穩(wěn)定增長。中青年作為家庭和社會的中流砥柱，其患病不僅影響家庭功能也減弱其社會貢獻(xiàn)，且患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后需要長期堅持服藥和參與心臟康復(fù)來預(yù)防復(fù)發(fā)，恢復(fù)到身體最佳狀態(tài)。2012年《冠心病心臟康復(fù)/二級預(yù)防中國專家共識》中指出[4]，改變不良生活方式是心臟康復(fù)重要程序之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者建立并保持健康的生活方式。研究顯示[5]健康的生活方式有利于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者控制冠心病的危險因素，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。目前，關(guān)于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者健康促進(jìn)生活方式研究較少，且研究對象多集中于老年人[6]。因此，本研究旨在了解經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀并分析其影響因素，為臨床及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年9月—2015年5月某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科收治經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病患者治療符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2012）》[7]，初次接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)且成功者；（2）年齡18～59歲，具備正常語言交流及理解能力，能獨(dú)立或在研究者幫助下完成問卷；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾患、聽力障礙的患者；（2）合并其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，包括人口學(xué)資料：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、宗教信仰、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無休閑活動等；疾病相關(guān)資料：病程、家族史、是否合并慢性病、病變血管數(shù)目、支架植入個數(shù)等。

1.2.1.2 健康促進(jìn)生活方式量表 由Walker等[8]在健康促進(jìn)生活方式量表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修改而成健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ （Health-promoting Lifestyle-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）,包括52個條目。方衡英等[9]將此量表應(yīng)用到住院冠心病患者健康促進(jìn)生活方式的測量，其Cronbach’s α信度系數(shù)為0.95，證實該量表具有較好信效度。李彩紅等[10]將此量表應(yīng)用到冠心病介入治療患者中，根據(jù)文化差異，刪除量表中4個條目，測得 Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.91，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.91。 本研究采用該量表包括48個條目，6個維度：健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、人際支持和自我實現(xiàn)。每個條目采用Likert 4級計分，由“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”分別給予1至4分，總分為48～192分，分?jǐn)?shù)越高表示其健康促進(jìn)生活方式越好。由于各維度所含條目不同，為使評價時各維度得分情況具有可比性，分析時采用得分指標(biāo)[11]，其計算公式為：得分指標(biāo)=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。

1.2.1.3 冠心病知識評定調(diào)查表 該調(diào)查表采用肖美蓮設(shè)計[12]，該調(diào)查表包括52個條目，8個維度：冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識和出院后二級預(yù)防知識。以回答“是”、“否”和“不確定”計分，回答正確的條目計1分，回答錯誤和回答不確定記零分?？偡譃?～52分，分?jǐn)?shù)越高代表其冠心病知識掌握越好。各個維度之間的比較以得分指標(biāo)來進(jìn)行分析，該調(diào)查表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.91,內(nèi)容效度指數(shù)為0.88,具有良好的信度和效度。

1.2.2 資料收集 采用問卷調(diào)查法，由研究者向研究對象介紹調(diào)查目的和意義，征得其同意后，發(fā)放調(diào)查問卷。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解問卷的填寫方法及注意事項，并讓研究對象獨(dú)立填寫；因文化程度或者其他原因不能獨(dú)立填寫者，研究者將調(diào)查內(nèi)容與研究對象者進(jìn)行口述，根據(jù)研究對象的意愿代其填寫，研究對象疾病資料由研究者查閱病例后填寫。本次研究共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷148份，有效回收率為92.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 EpiData 3.0雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，一般資料采用統(tǒng)計描述，計量資料采用±S表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析，采用多元逐步回歸方法對健康促進(jìn)生活方式影響因素進(jìn)行統(tǒng)計推斷，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究對象共148例，男92例（62.2%），女 56 例（37.8%）；年齡 33～59（51.48±6.21）歲；婚姻狀況：已婚 140 例（94.6%），離異 4 例（2.7%），喪偶4例（2.7%）；文化程度：小學(xué)及以下24例（16.2%），初中 48 例（32.4%），高中及中專 45 例（30.4%）,大專及以上31例 （21.0%）；職業(yè)：體力勞動者80例（54.1%），腦力勞動者 68例（45.9%）；有宗教信仰25例（16.9%），無宗教信仰 123 例（83.1%）；居住地：農(nóng)村62例（41.9%），城市 64例（43.2%），縣城 22例（14.9%）；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi) 8 例（5.4%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 75例（50.7%），新農(nóng)合 65 例（43.9%）；有休閑活動 62例（41.9%），無休閑活動 86例（58.1%）。病程:＜0.5 年 75 例（50.7%），0.5～1年 23 例（15.5%），＞1～5 年36 例（24.3%），＞5 年 14 例（9.5%）；冠心病家族史：有60 例（40.5%），無 88 例（59.5%）；合并其他慢性?。河?32 例（89.2%），無 16 例（10.8%）；冠狀動脈造影顯示病變血管數(shù)目：單支病變61例（41.2%），雙支病變55例（37.2%），3 支病變 32 例（21.6%）；支架植入個數(shù)：1個 103例（69.6%）,2個34例（23.0%）,3個11例（7.4%）。

2.2 健康促進(jìn)生活方式得分情況 健康促進(jìn)生活方式總體得分為（101.58±13.17）分，處中等水平,得分指標(biāo)為52.90%；得分指標(biāo)最高的維度是人際支持維度，為62.62%，得分指標(biāo)最低的維度是運(yùn)動鍛煉維度，為41.72%。見表1。

表1 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式得分情況（n=148）

2.3 冠心病知識得分情況 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者冠心病知識總體得分為（23.60±8.76）分，處于中等偏下水平，得分指標(biāo)為45.38%；得分指標(biāo)最高的維度是出院后二級預(yù)防知識維度，為66.27%，得分指標(biāo)最低的維度是藥物知識維度，為29.80%。見表2。

2.4 健康促進(jìn)生活方式的單因素分析 對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者的健康促進(jìn)生活方式得分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：在文化程度、居住地、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無休閑活動共6個變量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者冠心病知識得分情況（n=148）

表3 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式的單因素分析（n=148）

2.5 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式與冠心病知識的相關(guān)性分析 健康促進(jìn)生活方式總分與冠心病知識總分呈正相關(guān) （r=0.410，P=0.000），健康促進(jìn)生活方式各維度與冠心病知識各維度相關(guān)性結(jié)果，詳見表4。

表4 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式與冠心病知識的相關(guān)性分析（n=148，r）

2.6 本組患者健康促進(jìn)生活方式影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健康促進(jìn)生活方式總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量（如文化程度、居住地、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無休閑活動）及冠心病知識總分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：宗教信仰、職業(yè)、休閑活動、冠心病知識是中青年健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素（P<0.05），詳見表 5。

表5 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式影響因素的多元線性逐步回歸分析（n=148）

3 討論

3.1 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式總分為（101.58±13.17）分，處于中等水平，這與劉燕等[11]研究青年腦卒中患者健康行為結(jié)果基本一致，以人際關(guān)系和自我實現(xiàn)維度得分指標(biāo)較高，壓力管理和運(yùn)動鍛煉維度得分指標(biāo)較低。本研究與李彩紅等[13]研究冠狀動脈介入治療術(shù)后半年健康生活方式結(jié)果不一致，可能是研究對象年齡結(jié)構(gòu)不同引起，本研究對象是中青年人群，而以往研究中老年人群較多。中青年一般處于家庭和事業(yè)頂峰時期，家庭和工作帶來的自我成就感較強(qiáng)，因此自我實現(xiàn)維度得分較高；老年人退休后脫離原工作崗位，需要家人照顧，對家庭和社會貢獻(xiàn)減少，自我實現(xiàn)感減弱。中青年社交范圍廣，人際關(guān)系網(wǎng)較擴(kuò)散，來自親人、朋友支持度較高，因此人際關(guān)系維度得分較高。本研究中壓力管理維度得分較低可能與中青年處于工作的重要崗位和家庭的核心位置，承擔(dān)的壓力較大。龍艷芳研究指出[14]26～55歲人群參與運(yùn)動最少，提高自我效能可促進(jìn)健康生活方式形成。本研究中，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者在運(yùn)動鍛煉維度得分最低，原因可能中青年往往把大量時間和精力花費(fèi)在事業(yè)和家庭上，自我參與運(yùn)動鍛煉意識不強(qiáng)同時也沒有充足的時間進(jìn)行體育鍛煉。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者擔(dān)心支架的脫落及病情的復(fù)發(fā)，往往減少運(yùn)動，形成錯誤的觀念。Johnson等研究表明[15]行走干預(yù)有助于冠心病介入治療患者防止冠狀動脈再狹窄和生活質(zhì)量的提高。這提示醫(yī)護(hù)人員對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者進(jìn)行健康教育時注重運(yùn)動處方對心臟康復(fù)的獲益，讓其形成一個良好的運(yùn)動方式。

3.2 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者冠心病知識處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者冠心病知識總體得分為 （23.60±8.76）分，處于中等偏下水平，得分指標(biāo)為45.38%。其中出院后二級預(yù)防知識得分最高，藥物知識得分最低，與丁洪瓊[16]研究結(jié)果較一致，原因可能為近年冠心病健康教育宣傳力度加大，各級醫(yī)療部門開展慢性病健康教育，倡導(dǎo)健康行為，加之中青年接受知識程度快，接觸知識面廣，學(xué)習(xí)渠道多，因此二級預(yù)防知識掌握較好。冠心病治療方法得分次之，原因可能為中青年患病后首先關(guān)注的是治療疾病方法、最優(yōu)的治療方法、如何才能較快恢復(fù)健康等知識，因此患者會積極主動尋求這方面知識。這也提示醫(yī)護(hù)人員對中青年患者進(jìn)行健康教育時根據(jù)不同時間點(diǎn)知識的需求，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。本研究顯示藥物知識維度得分較低，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者可能需要長期服藥，而藥物知識需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供，對實行健康教育人員要求較高，且藥物知識相對來說比較難理解。這也提示在以后的健康教育中要增加專業(yè)人員的數(shù)量，將專業(yè)化的藥物知識轉(zhuǎn)化為形象易理解的知識進(jìn)行傳授。

3.3 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素

3.3.1 宗教信仰 本研究多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：宗教信仰是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素（P<0.05）。單因素分析有宗教信仰的患者健康促進(jìn)生活方式水平高，這與Lucchese等[17]研究一致。本研究中有宗教信仰的患者在飲食方面要求養(yǎng)生養(yǎng)性，肉類攝入以牛肉、羊肉、有鱗魚類為主，這些肉類含有豐富蛋白質(zhì)，脂肪含量較少，因此從飲食方面減少了冠心病的危險因素。定期的宗教信仰活動（做禮拜等）使患者有更多機(jī)會與同信仰人溝通交流，容易形成一個良好的人際關(guān)系，社會支持感較強(qiáng)。同時當(dāng)面對來自生活或家庭的壓力時，一方面宗教信仰可從心理上給予患者支持和鼓勵，另一方面患者還可以通過禱告、沉思冥想等方式來排解壓力?？傊诮绦叛龅囊蠛鸵?guī)范在一定程度上對患者形成健康的生活方式起到了積極促進(jìn)作用。

3.3.2 職業(yè) 本研究多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：職業(yè)是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素（P<0.05），從事體力勞動者健康促進(jìn)生活方式水平比從事腦力勞力者要低，這與李彩紅[18]研究結(jié)果一致,從事體力勞動（工人、農(nóng)民）患者業(yè)余時間相對從事腦力工作者（教師、公務(wù)員）少且不穩(wěn)定，因此不能規(guī)律飲食及運(yùn)動。腦力勞動者一般每年定期參加單位體檢，而體力勞動者相對來說較少，接觸到學(xué)習(xí)健康知識的機(jī)會少，這不利于其形成健康生活方式。體力勞動者相對文化程度較低，不能積極較好利用互聯(lián)網(wǎng)獲的所需知識，進(jìn)而會阻礙其健康生活方式的形成。這提示醫(yī)療衛(wèi)生部門需加強(qiáng)從事體力勞動者的健康教育，在教育方法上要將抽象的醫(yī)學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為通熟易懂的知識，例如：可以采用形象圖畫、聲音等，使知識印象深刻易于接受，進(jìn)而促進(jìn)健康的生活方式形成。

3.3.3 休閑活動 本研究結(jié)果顯示有無休閑活動是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素之一,即有休閑活動的患者健康促進(jìn)生活方式水平高于無休閑活動方式患者。研究表明[19]，休閑活動諸如瑜伽、慢跑、練太極等可減少心血管病危險因素,原因可能是人們在休閑活動中可以身心放松,釋放壓力調(diào)節(jié)心情,容易形成一個平和的心境,這有利于形成健康生活方式。提示在健康教育時可以組織患者進(jìn)行瑜伽、太極等有氧活動的體驗，讓其真實感受到活動的樂趣,積極鼓勵患者在業(yè)余時間多參加休閑娛樂活動。

3.3.4 冠心病知識 本研究結(jié)果顯示經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者健康促進(jìn)生活方式總分與冠心病知識總分呈正相關(guān)（r=0.410，P=0.000），而且進(jìn)入健康生活方式影響因素的多元回歸方程，說明患者對冠心病知識掌握程度可是解釋和預(yù)測健康行為的重要因子，這與景月娟[20]研究結(jié)果一致。知信行理論認(rèn)為[21]知識是行為改變的基礎(chǔ)，只有掌握充足的知識，知識上升為信念，才能形成良好的健康行為。冠心病知識水平較低患者，其健康促進(jìn)生活方式水平較低，中青年患者工作家庭占據(jù)生活重心，健康意識相對薄弱，忽視對冠心病知識的了解和學(xué)習(xí)，因此不能很好掌握心臟康復(fù)知識，進(jìn)而形成不健康的生活方式。美國心臟學(xué)會[22]指出冠狀動脈介入治療后心臟康復(fù)項目中健康的生活方式干預(yù)是控制冠心病危險因素措施之一。而本研究經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年患者冠心病知識總體處于中等偏下水平，提示對中青年患者進(jìn)行健康教育時要重視知識的傳授，尤其是冠心病的危險因素、誘發(fā)因素、介入治療注意事項、植入支架術(shù)后堅持用藥知識以及運(yùn)動鍛煉的方式等。注重教育方法的選擇，中青年容易接受新事物，可以利用新媒體的途徑進(jìn)行冠心病知識傳授，增加知識趣味性、實用性。

3.4 對護(hù)理工作的建議 根據(jù)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年健康促進(jìn)生活方式的影響因素，臨床護(hù)士對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中青年進(jìn)行健康教育時要根據(jù)患者所處的年齡特點(diǎn)，中青年接受知識快，理解力較強(qiáng)，而閑暇時間較少，可利用網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體了解冠心病知識。臨床護(hù)士尊重患者的宗教信仰，根據(jù)不同的信仰給予相應(yīng)的飲食、心理指導(dǎo)。對從事體力勞動的患者拓寬其接觸疾病預(yù)防的相關(guān)知識渠道，如在工廠開展多種形式的健康講座，醫(yī)院組織義診下基層。積極鼓勵患者參與休閑活動，養(yǎng)成按時鍛煉的習(xí)慣，社區(qū)可組織多種形式的休閑活動諸如下棋、競走等。對運(yùn)動鍛煉意識薄弱難以堅持的患者，可幫助制定合理鍛煉計劃，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉也可讓其家人進(jìn)行督促，也可在社區(qū)或醫(yī)院開展冠心病相關(guān)的健康俱樂部，參與者相互交流，增加冠心病知識，促進(jìn)其健康促進(jìn)生活方式形成。

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Current Status and Influence factors of Health-promoting Lifestyle among Young and Middle-aged Patients with Percutaneous Coronary Intervention

LIU Hui,JIN Yan,ZHENG Jing,WANG Ya-lin
(School of Nursing,Henan University,Kaifeng,475000,China)

ObjectiveTo investigate current status and influence factors of health-promoting lifestyle of young and middle-aged PCI(percutaneous coronary intervention)patients.MethodsTotally 148 young and middle-aged PCI patients were investigated with Health Promotion Lifestyle Profile（HPLP-II)and coronary heart disease knowledge questionnaire.ResultsThe total score of the HPLP-II was 101.58±13.17,and that of coronary heart disease knowledge questionnaire was 23.60±8.76.There was positive correlation between coronary heart disease knowledge and health promoting lifestyle（r=0.410,P=0.000).Multiple linear regression analysis showed that knowledge of coronary heart disease,profession,religion,and leisure activity were the main influence factors of patients’ health promoting lifestyle （P<0.05）.ConclusionThe total health promoting lifestyle and coronary heart disease knowledge are at medium level and more attention should go to those with low level of health-promoting lifestyle.In order to promote health-promoting lifestyle, medical staff should pay more attention to those engaged in manual labor, and encourage patients to participate in more leisure activities.

coronary artery disease;percutaneous coronary intervention;health-promoting lifestyle;influence factors

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.014

2015-08-16

河南大學(xué)研究生教育綜合改革項目（Y1427002）。

劉 慧（1988-），女，河南安陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

靳 艷（1963-），女，河南開封人，本科學(xué)歷，副教授，內(nèi)科教研室主任，碩士研究生導(dǎo)師。

10.7666/d.y1116169.

方玉桂 謝文鴻]