李俊花 ，張邢煒 ，馮國和 ，吳紅斌 ，郭莎莎

（1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學附屬醫(yī)院 a.心內(nèi)科；b.護理部，浙江 杭州 310015）

不同住院次數(shù)冠心病患者疾病相關(guān)知識的現(xiàn)狀分析

李俊花1，張邢煒2a，馮國和2b，吳紅斌2a，郭莎莎1

（1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學附屬醫(yī)院 a.心內(nèi)科；b.護理部，浙江 杭州 310015）

目的了解不同住院次數(shù)冠心病患者冠心病相關(guān)知識的現(xiàn)狀，以期為住院冠心病患者實施有效的健康教育提供依據(jù)。方法選取杭州市某三級甲等醫(yī)院入住心內(nèi)科冠心病患者118例為調(diào)查對象，采用一般資料調(diào)查表和冠心病相關(guān)知識問卷進行調(diào)查。結(jié)果118例住院冠心病患者，首次住院者63例，多次住院者55例。118例住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識得分為（29.85±7.43）分。2組住院冠心病患者得分指標最高的維度均是出院后二級預(yù)防知識維度，首次住院組83.55%，多次住院組93.22%。首次住院組得分指標最低的維度是藥物知識維度，為3.81%；多次住院組得分指標最低的維度是冠心病概念，為9.01%。首次住院組冠心病相關(guān)知識總體及各維度得分低于多次住院組（P<0.05）。結(jié)論住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識水平處中等，首次住院患者疾病相關(guān)知識水平較低，多次住院冠心病患者疾病相關(guān)知識仍掌握不足，護士根據(jù)不同患者給予針對性健康教育，以提高其冠心病相關(guān)知識水平。

首次住院；多次住院；冠心病患者；疾病相關(guān)知識

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的冠狀動脈狹窄、堵塞，使心肌缺氧、缺血而引起心絞痛、心肌梗死等一系列并發(fā)癥的心臟慢性疾病，預(yù)計到2030年全球死于心血管疾病的人數(shù)將增加至2 330萬人，心血管疾病將繼續(xù)成為單個首要死因[1]。在我國，每年大約110萬人死于冠心病[2]。有研究報道[3]冠心病疾病知識水平與自我管理行為呈正相關(guān)，疾病知識影響患者對疾病的認識、應(yīng)對的態(tài)度及行為改變的動機。不同入院次數(shù)的冠心病患者其健康教育需求存在差異[4-5]，而不同入院次數(shù)冠心病患者冠心病相關(guān)知識未得到全面調(diào)查分析，難以為臨床健康教育提供針對性建議。本研究旨在分析不同住院次數(shù)的住院冠心病患者疾病相關(guān)知識情況，以期為冠心病患者實施有效的健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2015年4—8月選取杭州市某三級甲等醫(yī)院的心內(nèi)科住院冠心病患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者；（2）無認知障礙；（3）均為住院冠心病患者；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）心功能Ⅳ級；（2）患有精神疾病和其他可能影響認知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）聽力障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括一般資料調(diào)查表和冠心病相關(guān)知識問卷。（1）自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭居住方式、家庭所在地、冠心病家族史、醫(yī)藥費支付方式、家庭平均月收入、治療方式、有無合并其他慢性病、心功能分級、因冠心病的住院次數(shù)等。（2）采用肖美蓮等[6]制定的冠心病相關(guān)知識評定調(diào)查表，該問卷包含52個條目8個維度，分別為冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、心臟病發(fā)作的臨床表現(xiàn)、檢查項目、治療方法、藥物知識和出院后二級預(yù)防知識。每個條目均有“是”、“否”、“不確定”3個選項，回答正確的條目記 1分，回答錯誤或回答不確定者不計分，問卷總分52分。由于各維度所含條目不同，為使各維度得分情況具有可比性，采用得分指標[7]，得分指標=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index,CVI）為 0.880,Cronbach’s α 信度系數(shù)0.907。

1.2.2 調(diào)查方法 向冠心病患者發(fā)放問卷，介紹本研究調(diào)查的目的，征得患者同意，并保證該調(diào)查不會泄露患者信息，問卷完成后當場收回。由于視力較低無法獨自完成問卷填寫者，由調(diào)查者將問卷逐字讀念，幫助其完成問卷。本研究共發(fā)放問卷120份，回收118份，有效問卷118份，問卷回收有效率為98.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用±S表示，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，不服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用M（P25，P75）表示，非正態(tài)分布計量資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 住院冠心病患者共118例，將首次診斷為冠心病的住院患者為首次住院組，因冠心病住院次數(shù)達2次及以上的住院患者為多次住院組[5]。首次住院患者63例，多次住院患者55例。2組住院冠心病患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭居住方式、家庭所在地、冠心病家族史、醫(yī)藥費支付方式、家庭人均月收入、治療方式、有無合并其他慢性病、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 詳見表 1。

表1 2組住院冠心病患者一般資料的比較

2.2 2組住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分及各維度得分指標情況 118例住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分為（29.85±7.43）分，處于中等水平。2組住院冠心病患者得分指標最高的維度均是出院后二級預(yù)防知識維度，首次住院組83.55%，多次住院組93.22%。首次住院組得分指標最低的維度是藥物知識維度，為3.81%；多次住院組得分指標最低的維度是冠心病概念，為9.01%。詳見表2。

表2 2組住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分及各維度得分指標情況

2.3 2組住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分及各維度得分比較 除冠心病概念，2組住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 2組住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分及各維度得分比較

3 討論

3.1 住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識水平處于中等 本研究結(jié)果顯示，118例住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分為（29.85±7.43）分，處于中等水平。提示目前住院冠心病患者冠心病疾病相關(guān)知識缺乏，尤其首次住院患者得分指標僅48.05%，因此需注重住院冠心病患者的健康教育。由表2可見，首次住院與多次住院的冠心病患者得分指標最高的維度均為出院后二級預(yù)防知識，與肖美蓮等[6]研究一致。這可能是隨著經(jīng)濟、生活水平提高，人們健康意識不斷增強、大眾傳媒多渠道宣傳等有關(guān)。首次住院冠心病患者得分指標較低的3個維度是檢查項目、冠心病概念及藥物知識；多次住院冠心病患者得分指標較低的3個維度是心臟病發(fā)作的臨床表現(xiàn)、藥物知識及冠心病概念。冠心病的概念能體現(xiàn)該疾病一定的病理生理知識，對疾病概念知識的了解可以幫助患者對自身疾病有更加科學、整體、深入的認識，從而有助于患者對治療方案理解。有研究報道我國冠心病患者服用他汀類藥物的比例僅有2.0%[8]，患者對膽固醇危害及他汀類藥物使用的必要性認識不足[9]。冠心病患者需要長期服藥，對冠心病患者進行藥物知識宣教可以幫助其了解藥物用法、作用、不良反應(yīng)，使患者認識到規(guī)律服藥的重要性。首次住院冠心病患者可能由于剛被確診患有冠心病，并且尚未服用治療冠心病的藥物，也不了解所做檢查的目的，導致其對冠心病概念、藥物知識及檢查項目等知識較缺乏。而多次住院患者對冠心病概念和藥物知識掌握較差，可能是由于患者文化程度較低，本研究患者文化程度初中及以下水平居多，而冠心病概念和藥物知識專業(yè)性較強，患者理解過程較為困難，從而導致患者對藥物及冠心病概念知識掌握較差。同時冠心病患者多為中老年人，其記憶力較差，易將獲得的新知識遺忘。有研究報道[10]，24.2%的冠心病患者忘記護士對其進行的健康教育內(nèi)容或僅記住少數(shù)知識。另一方面可能護士對冠心病概念及藥物專業(yè)知識掌握欠佳[11],導致在健康教育時對概念性知識和藥物知識宣教較表淺，并未仔細講解。多次住院冠心病患者對冠心病臨床表現(xiàn)得分較低可能是由于患者僅對自身出現(xiàn)過的癥狀比較熟悉，缺乏對冠心病發(fā)作臨床表現(xiàn)的全面了解。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多次住院冠心病患者錯誤地認為心絞痛發(fā)作只會出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，臨床上心絞痛發(fā)作有時還會出現(xiàn)呼吸困難、心前區(qū)不適感、疼痛可放射至左肩、臂、下頜或背部、惡心嘔吐、出冷汗、面色蒼白等，冠心病患者若不能對心臟病發(fā)作臨床表現(xiàn)做到準確辨識就會延誤最佳就醫(yī)時機。

3.2 首次住院冠心病患者冠心病相關(guān)知識得分較多次住院者低 本研究結(jié)果顯示，除冠心病概念，首次住院組冠心病患者冠心病相關(guān)知識總分及各維度得分低于多次住院組（P＜0.05）。究其原因，可能與多次住院冠心病患者的病程較長，與醫(yī)護人員交流病情的次數(shù)較多有關(guān)，由于多次住院患者已經(jīng)確診，其在日常生活中對自身疾病較為關(guān)注，可有目的地通過報紙、雜志以及有關(guān)健康電視節(jié)目等獲取疾病相關(guān)知識。此外，目前社區(qū)也在對慢性病進行管理[12-14]，多次住院患者除在住院期間接受疾病相關(guān)知識外，社區(qū)也會為冠心病患者定期舉辦關(guān)于冠心病防治知識講座。因此多次住院患者冠心病相關(guān)知識水平較首次住院冠心病患者疾病知識水平高。但仍存在疾病相關(guān)知識不夠全面，發(fā)現(xiàn)2組患者對冠心病家族史這項危險因素認識不足。冠心病家族史是冠心病危險因素中不可控的，醫(yī)務(wù)人員通常只注重可控的危險因素如：吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等，而忽略了冠心病家族史，較少針對冠心病家族史的健康教育研究，導致僅有少數(shù)患者了解冠心病具有一定的遺傳傾向。首次住院患者剛確診，對疾病的認識還較為片面，甚至存在一些錯誤認識，亟待醫(yī)護人員為其糾正。首次住院患者中多數(shù)認為靜止的生活方式不是冠心病的危險因素，造成這種錯誤的認識可能是由于患者認為患有冠心病應(yīng)避免勞累，擔心運動加重病情，錯誤地認為采取靜止的生活方式將有助于疾病康復。2組冠心病患者冠心病概念維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能是由于冠心病概念專業(yè)性較強，醫(yī)護人員進行健康宣教時未能將其通俗易懂化，使患者難以理解、記憶，從而致使多次住院冠心病患者在冠心病概念掌握情況與首次住院冠心病患者并無差異。

3.3 對首次住院與多次住院冠心病患者健康教育有研究表明[15-17]健康教育能提高冠心病患者疾病知識水平，是降低冠心病發(fā)病率和死亡率的重要干預(yù)措施。因此，在患者住院期間應(yīng)對其進行有效的健康教育，提高冠心病患者的疾病知識水平，為其建立戰(zhàn)勝疾病的信念及采取健康生活方式奠定基礎(chǔ)。首次住院和多次住院的冠心病患者疾病知識掌握水平有較大差異，首次住院冠心病患者由于剛被確診，對冠心病相關(guān)知識的了解還比較片面與淺顯，加之冠心病相關(guān)知識內(nèi)容較多，專業(yè)性較強，這將給首次住院患者理解掌握全部知識帶來困難。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對其進行健康教育時除了要注重教育內(nèi)容的全面性，還要將患者理解、記憶水平考慮在內(nèi)，將健康教育內(nèi)容分為少量、多次、重復進行。使其對冠心病有一個全面的、科學的認識，從而能更好地理解并配合醫(yī)護人員為其制定的治療方案，有利于其提高出院后的依從性與自我管理能力。多次住院冠心病患者有一定的疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)，但其冠心疾病知識掌握仍不夠全面，其藥物知識、冠心病概念及冠心病發(fā)作臨床表現(xiàn)知識掌握仍較為薄弱，因此在對多次住院患者進行健康教育時應(yīng)注重薄弱環(huán)節(jié)的重點宣教，幫助其對冠心病概念、藥物知識以及冠心病臨床表現(xiàn)的掌握，做到查漏補缺。在患者住院期間，對患者家屬也要進行健康教育，冠心病具有一定的遺傳傾向，有冠心病家族史的人群是冠心病發(fā)病的高危人群，冠心病患者的子女正是屬于高危人群之列。如果冠心病患者與家屬了解該疾病的遺傳性可以在生活中相互督導控制危險因素、采取健康生活方式，從而實現(xiàn)對冠心病高危人群的管理。冠心病患者多為中老年人，獲得的新知識易遺忘，這也是導致其疾病相關(guān)知識水平不理想的原因之一。因此，護士在進行健康教育時，應(yīng)根據(jù)首次住院與多次住院冠心病患者的疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)，運用適當?shù)慕逃记?，如在進行健康教育時，充分考慮其理解水平與記憶能力，并可依據(jù)德國心理學家艾賓浩斯的遺忘曲線規(guī)律[18]，按照遺忘曲線規(guī)律中適當?shù)臅r間點給予講解，幫助患者逐步記憶并掌握，從而提高其冠心病相關(guān)知識水平，為冠心病患者出院后形成良好的生活習慣與遵醫(yī)行為奠定基礎(chǔ)。

[1]世界衛(wèi)生組織.2010年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告[M].日內(nèi)瓦,2011.

[2]劉小清.冠心病流行病學研究進展及疾病負擔[J].中華心血管雜志,2008,36(6):573-576.DOI:10.3321/j.issn:0253-3758.2008.06.026.

[3]謝博欽,徐麗華.冠心病患者自我管理行為現(xiàn)狀及其預(yù)測因子分析[J].解放軍護理雜志,2011,28(3B):3-7.

[4]祝秋萍,周海蕓,陳薈娟.不同入院次數(shù)冠心病患者健康教育需求差異分析[J].護理學雜志,2008,23(17):63-64.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.17.032.

[5]彭曉蕓,張金江,段成城,等.首次入院與多次入院冠心病患者情緒障礙差異分析[J].中國臨床護理,2015,7(5):443-445.DOI:10.3969/j.issn.1674-3768.2015.05.027.

[6]肖美蓮,陶新陸.住院冠心病患者疾病知識掌握情況及影響因素分析[J].護理學雜志,2008,23(17):19-20.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.17.011.

[7]梁冠冕,繆群芳.杭州市3所三級綜合醫(yī)院臨床護士堅韌性人格現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護理學報,2012,19(5A):22-25.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.09.006.

[8]Yusuf S,Islam S,Chow C K,et al．Use of Secondary Prevention Drugs for Cardiovascular Disease in the Community in High-income，Middle-income，and Low-income Countries(the PURE study)：A Prospective Epidemiological Survey[J].Lancet,2011,378(9798):123l-1243．DOI:10.1016/S0140-6736(11)61215-4.

[9]丁榮晶,馬長生,陳 紅.等.北京地區(qū)心內(nèi)科門診冠心病患者膽固醇控制現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2013,41(3):251-255.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.03.016.

[10]褚京津.住院冠心病患者接受健康教育現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實用糖尿病雜志,2012,8(2):56-59.

[11]葉玉華.基層護士健康教育存在問題的調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(11):1703-1704.

[12]羅 潔,陸松儀,郭欽源.柳州市社區(qū)居民慢性病健康教育干預(yù)效果評價[J].中國健康教育,2013,29(11):1043-1044.

[13]沈春妹.社區(qū)健康教育提高糖尿病患者自我護理能力的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(5A):72-74.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.09.027.

[14]楊惠蘭,畢麗青.社區(qū)健康教育對城鄉(xiāng)接合部居民慢性病知識知曉情況的影響[J].護理研究,2014,28(8C):3066-3067.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.24.060.

[15]畢春暉,劉素蓮,譚 霞,等.延續(xù)護理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):503-506.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2013.06.007.

[16]樓秋英,馮國和,張邢煒,等.延續(xù)性護理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].中國護理管理,2014,14(1):45-48.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.001.013.

[17]徐 麗.臨床護理路徑在冠心病病人健康教育中的應(yīng)用[J].護理研究,2012,26(6A):1506-1507.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.16.032.

[18]艾賓浩斯.心理大師手澤-記憶的奧秘[M].北京:北京理工大學出版社,2013.

R473.54

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.024

2015-09-09

2013年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目（2013KYA162）

李俊花（1989-），女，河南新鄉(xiāng)人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

張邢煒（1965-），男，浙江杭州人 ，博士，主任醫(yī)師，院長，教授，碩士研究生導師。

方玉桂 謝文鴻]