盧美珠，孫潔群，杜海紅，龐樹英，湯連好

(1.江門市人民醫(yī)院胸外科，廣東江門 529051；2.江門市中心醫(yī)院心胸外科)

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NUSS矯形術治療青少年漏斗胸的護理

盧美珠1，孫潔群2，杜海紅1，龐樹英1，湯連好1

(1.江門市人民醫(yī)院胸外科，廣東江門 529051；2.江門市中心醫(yī)院心胸外科)

目的：探討微創(chuàng)漏斗胸矯形術(minimally invasive repaire of pectus excavatum，NUSS)治療青少年漏斗胸圍手術期護理體會。方法：選擇1999年2月至2016年2月行改良NUSS矯形術的70例青少年漏斗胸患者為對象，治療過程中給予術前指導、心理護理、術后密切觀察病情、疼痛護理、指導患者術后活動以及實施健康教育等護理干預，觀察患者的恢復情況及滿意度。結果：70例患者均積極配合治療，無一例發(fā)生并發(fā)癥，重建的胸廓雙側對稱，胸骨及肋軟骨無凸出或凹陷，外形滿意。結論：改良NUSS矯形術治療青少年漏斗胸創(chuàng)傷小、恢復快，圍手術期護理可以有效預防和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者順利康復。

青少年；漏斗胸；微創(chuàng)矯形術；圍手術期；護理

漏斗胸是胸廓全體發(fā)生變形的先天性畸形，患病率為0.1 %～0.3 %。3歲以上漏斗變形者為真漏斗胸，外科手術矯形是唯一有效的治療方法，微創(chuàng)漏斗胸矯形術(minimally invasive repaire of pectus excavatum，NUSS)為胸腔鏡輔助下微創(chuàng)漏斗胸矯正術，使漏斗胸的矯形治療進入微創(chuàng)時代[1]。我院胸外科于1999年2月至2016年2月開展NUSS矯治青少年漏斗胸70例，其中1例男性患者因自發(fā)性氣胸入院，檢查發(fā)現(xiàn)合并漏斗胸，同步進行左側多發(fā)肺大泡切除、胸模固定、漏斗胸NUSS，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取1999年2月至2016年2月開展NUSS矯治青少年漏斗胸患者70例為研究對象，其中男48例、女22例，年齡8～19歲、平均年齡11.2歲。全部患者均有典型的漏斗胸體征，根據(jù)胸骨體有無旋轉分為對稱型52例，不對稱型18例，其中4例患者生長發(fā)育遲緩，1例有反復發(fā)作的呼吸道感染。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：我科收治漏斗胸患者大多數(shù)為青少年，對自身胸廓缺陷存在自卑及抑郁心理，在期待手術治療的同時又擔心手術效果。為此護理人員術前應多與患者進行溝通，講解手術的必要性及治療的方法，并向患者展示臨床上典型成功手術前后對比照片，用親切的語言拉近與患者的距離，取得患者的信任，使其積極配合治療。(2)術前準備：指導患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，加強營養(yǎng)，提高手術耐受力。教會患者有效咳嗽排痰的技巧，防止術后肺不張。因術后體位要求的嚴格性，需練習床上大小便。做好備皮，注意避免皮膚損傷。為防止麻醉時嘔吐物返流引起窒息，囑患者術前禁食10～12 h，禁飲6～8 h。對呼吸道感染的患者進行積極抗感染治療。

1.2.2 術后護理 (1)術后患者安置于監(jiān)護室，去枕仰臥位，嚴密監(jiān)測生命體征，頭偏向一側，以免嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息，清醒后應帶枕平臥[2],持續(xù)中流量吸氧及心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化。(2)體位護理：漏斗胸矯形術后體位不同于一般的胸科手術患者，術后要求保持平臥硬板床1～2 d，可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負重，第3 d可下床活動，扶患者坐起時注意平托其后背，避免屈曲胸腰駝背，保持患者胸部背部挺直，不要反牽拉上肢，以避免腹肌或胸廓的過度用力牽拉胸骨，使胸骨支架桿移位，致矯形不滿意[3]，告知患者一周內(nèi)不屈曲、不移動胸廓，不翻滾。(3)疼痛護理：由于矯形鋼板的植入翻轉使凹陷的胸骨抬高，術后患者隨著呼吸，咳嗽等胸廓運動會引起較強烈的疼痛感，甚至有異物感[4]。本組70例患者均使用了鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛3～4 d，23例患者因疼痛明顯給予曲馬多肌肉注射止痛，術后24 h疼痛緩解。(4)呼吸道護理：由于氣管插管刺激呼吸道分泌物增多，患者懼怕疼痛不敢咳嗽易造成肺部感染，因此注意保持呼吸道通暢，指導鼓勵患者深呼吸有效咳嗽排痰，輔以超聲霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。70例患者均能自行咳嗽排痰，術后復查胸片，肺復張良好。(5)術后并發(fā)癥護理：漏斗胸NUSS矯形術主要并發(fā)癥有矯形板移位、出血、疼痛、氣胸、皮下氣腫、感染、獲得性脊柱側彎等[5]，術后密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰，早發(fā)現(xiàn)，早處理。密切觀察傷口滲血、滲液情況，保持傷口清潔。本組患者無發(fā)生矯形板移位、出血、氣胸、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。(6)飲食護理：患者術后當天禁食、禁水。無腹脹，無惡心、嘔吐癥狀者術后第2 d可行流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)飲食及常規(guī)飲食，指導患者加強營養(yǎng)，多進食營養(yǎng)豐富的肉類，蛋，奶類，新鮮水果和蔬菜，防止便秘。

1.2.3 出院指導 出院1個月內(nèi)背部保持挺直，2個月內(nèi)不彎腰，不搬重物，3個月內(nèi)不能進行劇烈活動，堅持做擴胸運動,多進行深呼吸和正常行走，避免外傷，定期門診行X光檢查了解鋼板的位置，如有移動需及時處理。術后2～3年視具體情況取出鋼板。

2 結果

70例患者術后恢復良好，重建的胸廓雙側對稱，胸骨及肋軟骨無凸出或凹陷，外形滿意。有11例患者取出鋼板，隨診6個月，治療效果滿意。

3 討論

漏斗胸是兒童及青少年常見的胸壁畸形疾病，由于胸骨和肋骨發(fā)育不良，生長不協(xié)調(diào)或膈肌中心腱過短牽拉胸骨向內(nèi)向后凹陷所致。嚴重的漏斗胸畸形可壓迫右心房、右心室，并減少胸腔容積，從而引起心肺功能不全。患者由于體型改變影響美觀而導致自卑、內(nèi)向，同時還存在對手術、麻醉的恐懼，擔心手術矯形效果以及手術對學習的影響，護理人員應及時同患者及家屬溝通，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除其焦慮恐懼心理。

傳統(tǒng)的漏斗胸手術治療創(chuàng)傷大，效果不理想，而胸腔鏡輔助下微創(chuàng)漏斗胸NUSS，具有手術時間短，出血少，并發(fā)癥少，符合美觀等優(yōu)點。術前、術后護理對手術的成功以及術后恢復具有重要作用，青少年患者大多心理上產(chǎn)生自卑，不愿接受治療，護理人員在手術前給予心理引導，讓其積極配合治療，有利于手術順利開展。術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，采取飲食、體位、疼痛等護理措施，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，本組70例患者術后恢復良好，重建的胸廓雙側對稱，胸骨及肋軟骨無凸出或凹陷，外形滿意。因此綜合護理對NUSS治療青少年漏斗胸的療效有重要作用，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 沈詠芳.微創(chuàng)漏斗胸矯治術圍手術期護理[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):656.

[2] 王文華,郭凱娜,韓曉梅,等.胸腔鏡輔助下Nuss手術矯治小兒漏斗胸的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(31):67-68.

[3] 王瑛.NUSS手術治療小兒漏斗胸的護理體會[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12(z1):236-237.

[4] 浦凱，NUSS手術治療小兒漏斗胸100例的護理[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2011，15(22)：104.

[5] 冉秦,王玲,微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術治療小兒漏斗胸的護理[J].醫(yī)學信息,2010,23(9):2463-2464.

2016-03-15)