羅廷威　陳淑婉　黃瑞凝（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科佛山528000）

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活血祛瘀法在嵌頓性混合痔早期治療的臨床療效和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的比較研究

羅廷威陳淑婉黃瑞凝（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科佛山528000）

摘要：嵌頓性混合痔是肛腸科常見急癥之一，手術(shù)治療被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是早期治療嵌頓性混合痔的主要手段。但手術(shù)治療是有創(chuàng)治療手段，臨床上不容易被患者接受。2005年2月～2010年2月，我院中醫(yī)科采用活血祛瘀法治療嵌頓性混合痔120例，治療組有效率85.6%，對照組81.2%，治療組優(yōu)于對照組，療效滿意。

關(guān)鍵詞：嵌頓性混合痔活血祛瘀

嵌頓性混合痔主要是由于各種原因所致肛管、直腸黏膜下移，脫出不能還納，刺激肛門而引起括約肌痙攣，導(dǎo)致痔靜脈、淋巴回流障礙，是肛腸外科最常見的急癥，也是痔最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。手術(shù)治療被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是早期治療嵌頓性混合痔的主要手段。但手術(shù)治療是有創(chuàng)治療手段，臨床上不容易被患者接受。2005年2月～2010年2月，我院中醫(yī)科采用活血祛瘀法治療嵌頓性混合痔120例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

1.1臨床資料：本組男性86例，女性34例，年齡17～75歲，平均年齡46歲，設(shè)治療組和對照組各60例，隨機分組。療程3～14d。臨床表現(xiàn)為肛門腫物脫出不能還納，疼痛劇烈，肛門墜脹，局部水腫，甚至糜爛。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為混合痔，內(nèi)痔部分環(huán)狀脫出嵌頓，無法自行還納，手法不能復(fù)位，即嵌頓性混合痔。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合嵌頓性混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②長期服用止痛藥或止痛藥依賴者（1月之內(nèi)服用10d以上止痛藥）；③近4個月內(nèi)服用可能有抗生素、消炎藥，或中藥中具有類似作用的藥物；④合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及嚴(yán)重精神病患者；⑤患者3個月內(nèi)參加了其他臨床試驗；⑥過敏體質(zhì)者。

2　治療方法

2.1治療組：利用活血祛瘀、消腫止痛組方：生地15g、牡丹皮15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、懷牛膝15g、枳殼15g、延胡15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、五靈脂15g、乳香10g、沒藥10g、薏苡仁30g，1劑/d，煎兩次合并分早晚兩次服，每次約服200mL，連服2周為1個療程，（治療期間患者均不服用其他同類藥物，清淡飲食，忌辛辣及茶、咖啡等刺激性食物及飲品），并以大黃30g、黃柏15g、黃芩15g、黃連15g、乳香15g、沒藥15g、荊芥10g、薄荷10g，水煎，取藥液1000～2000mL，先熏后坐浴患處，30min/次，2次/d，2周為1個療程。

2.2對照組：口服地奧司明片1.0g，Bid；1∶5000高錳酸鉀液坐浴（30min/次），馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂，2次/d，2周為1個療程。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，痔核消失或局部萎縮；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；③未愈：癥狀和體征均無變化。

3　治療結(jié)果

治療組有效率85.6%，對照組81.2%，治療組優(yōu)于對照組。

4　討論

嵌頓性混合痔是肛腸科常見病之一，手術(shù)治療被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是早期治療嵌頓性混合痔的主要手段。但手術(shù)治療是有創(chuàng)治療手段，臨床上不容易被患者接受，再者，手術(shù)治療費用昂貴，對患者構(gòu)成一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，手術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)口出血、水腫、疼痛、肛門狹窄或不完全失禁、肉芽生長不良或創(chuàng)面延期愈合等并發(fā)癥，不但不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，也對患者的心理、經(jīng)濟、生活帶來不良影響。與手術(shù)治療相比，保守治療在臨床上更容易被患者接受，因此，尋找有效且價廉的保守治療方法對于嵌頓性混合痔的早期治療顯得尤其必要。本項目以活血祛瘀為主的中藥內(nèi)服、外治相結(jié)合的方法早期治療嵌頓性混合痔，與內(nèi)服西藥與外治法相結(jié)合的方法作療效對比觀察，以期為臨床早期治療嵌頓性混合痔找出安全有效并易于被廣大患者接受的保守治療方法。

嵌頓性混合痔屬于中醫(yī)“痔病”的范疇，中醫(yī)對痔病的認(rèn)識源遠流長，千百年來中醫(yī)治療此病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效確切。隨著現(xiàn)代病理學(xué)、生理學(xué)等對痔瘡的深入研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病的發(fā)病原因的認(rèn)識有共同之處：痔核是血液瘀滯引起微循環(huán)障礙所致。因此，中醫(yī)治療痔病多以活血祛瘀為主要治療方法。本組方生地、牡丹皮涼血活血；桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛；延胡、枳殼、乳香、沒藥行氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、五靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛，重在止痛而不損胃氣；當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽藥、血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣，散滯調(diào)經(jīng)；薏苡仁健脾利濕，能活血而不傷脾胃，且能消痔瘡局部之水腫。全方能活血祛瘀、涼血利濕、消腫止痛。外用大黃、黃柏、黃芩、黃連清熱解毒以消炎；乳香、沒藥行氣散瘀，消腫止痛；荊芥、薄荷疏風(fēng)并引諸藥走表以利消腫。該治療方法療效確切，能夠減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，能避免手術(shù)可能造成的并發(fā)癥，安全、有效，值得臨床推廣。但該研究仍有不足之處，缺少大數(shù)據(jù)的支撐，有待完善。

參考文獻

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

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［3］李晶，孫平良，劉春強.地奧司明片合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏在混合痔術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（4）：25-26.

［4］崔伯巖，趙飛.中西醫(yī)治療痔病研究進展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24 （9）：6311-6312.

中圖分類號：R266

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0061-01