湯葳

除了最為常用的肺功能指標(biāo)以外，還有一些肺功能檢查對于診斷哮喘有一定的輔助作用，其中主要包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗。要了解這兩個試驗的意義，首先要了解“氣道高反應(yīng)”。正常氣道對外界刺激會發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)。如聞到強烈刺激性氣體時，會出現(xiàn)明顯咳嗽、呼吸困難。而氣道高反應(yīng)性是指氣道對各種物理、化學(xué)、生物刺激因素表現(xiàn)出一種過早、過強反應(yīng)。絕大多數(shù)哮喘患者具有氣道高反應(yīng)性，它是哮喘的主要特征，氣道高反應(yīng)性越明顯，哮喘發(fā)作越容易，哮喘病情越嚴重。一旦接觸到外界輕微刺激，例如遇到抽煙時散發(fā)的煙霧、特殊的氣味和氣候變化時冷空氣的襲擊等就反射性地發(fā)生氣管收縮痙攣，造成哮喘發(fā)作。而正常健康人能耐受這些刺激，不產(chǎn)生任何反應(yīng)。臨床上針對哮喘患者的這一特點，對于一些癥狀、體征不典型，但是又疑似哮喘的患者，應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗測試來評估患者氣道對外界刺激的反應(yīng)性。對于排除或確定哮喘的診斷有重要的意義。因為正常人的氣道反應(yīng)性正常，所以支氣管激發(fā)試驗陰性，而90%以上哮喘患者激發(fā)試驗為陽性。需要強調(diào)的是，并非所有氣道反應(yīng)性增高者都是哮喘，需結(jié)合臨床綜合判斷。

支氣管激發(fā)試驗現(xiàn)在主要使用乙酰甲膽堿或組胺吸入激發(fā)（現(xiàn)多為乙酰甲膽堿）。在進行激發(fā)試驗前，患者應(yīng)無明顯氣促、呼吸困難癥狀，且試驗前FEV1≥70% FEV1（一秒用力呼氣容積）預(yù)計值。試驗前需停用抗哮喘藥物。先測定FEV1基礎(chǔ)值，然后通過霧化器，依次吸入生理鹽水、不同濃度的乙酰甲膽堿（濃度由低到高），每個濃度吸入后測定FEV1，直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量≥20%時或已經(jīng)達到所測定的最高濃度時，終止試驗，然后再吸入適量支氣管擴張劑。其中很重要的一點是必須試驗前FEV1≥70% FEV1預(yù)計值的患者才能進行激發(fā)試驗，以確?；颊叩陌踩?。

哮喘患者肺功能的特征之一就是具有可逆性。所謂可逆性，就是哮喘發(fā)作時，氣道明顯狹窄，呼出氣體受限，患者感胸悶、氣喘，但這種癥狀可自行緩解或通過藥物緩解，直至氣道擴張如同常人?？赡嫘缘臏y定方法就是肺功能中的支氣管舒張試驗。具體的測定方法如下：先測定基礎(chǔ)FEV1（PEF），然后吸入支氣管擴張劑（β2激動劑），15分鐘后重復(fù)測定FEV1（或PEF）。

如吸藥前后改善率≥15%，或絕對值>200ml，則試驗陽性。支氣管舒張試驗尤其適用于急性發(fā)作的哮喘患者和癥狀較為明顯的患者，但是患者在檢測前必須停用支氣管舒張劑（短效停用6小時以上，長效停用12～24小時以上）。需要注意的是，支氣管舒張試驗陽性有助于哮喘的診斷，但結(jié)果陰性則不足以據(jù)此否定哮喘的診斷，尤其是晚期重癥哮喘患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。此外約10%的慢阻肺患者支氣管舒張試驗可為陽性。