青鳥

《科學(xué)生活》：現(xiàn)如今，大家越來越重視內(nèi)外保養(yǎng)，對于“面子”問題自然更加關(guān)切。誰不希望自己的肌膚白皙無瑕，然而往往事與愿違。其中，斑就成了“完美肌膚”的絆腳石之一。斑是怎么形成的呢？有哪些類型呢？

徐楠醫(yī)生：皮膚的顏色主要由黑色素、血紅素等色素基團(tuán)來決定，我們常說的“斑”主要是指色素斑，也就是由于局部的黑色素顆粒增多、積聚所導(dǎo)致的。黑色素顆粒由黑素細(xì)胞分泌，黑素細(xì)胞位于表皮的基底細(xì)胞層，亞洲人皮膚的黑素細(xì)胞含量大概與基底細(xì)胞成1∶10

的比例關(guān)系。黑素細(xì)胞的分泌功能受很多內(nèi)外因素影響，如紫外線照射、機(jī)體的內(nèi)分泌狀況等。當(dāng)由于各種原因造成的黑素細(xì)胞分泌功能旺盛，局部黑素顆粒聚集，那么臨床上就會表現(xiàn)為深淺不一的色素斑，根據(jù)不同的部位和發(fā)病原因有很多分類方法，如根據(jù)深淺可以分為表皮性色斑、真皮性色斑及混合性色斑，根據(jù)發(fā)病原因可分為雀斑、黃褐斑、老年斑等。

《科學(xué)生活》：生活中，斑非常常見，耄耋老人有，花季少女也有，哪些人容易長斑？是不是與激素、年齡、遺傳、人種有關(guān)呢？

徐楠醫(yī)生：亞洲人群是色斑的高發(fā)人群，這跟我們的人種及基因素質(zhì)有關(guān)，而不同年紀(jì)又有不同的好發(fā)表現(xiàn)。比如雀斑具有一定遺傳素質(zhì)，好發(fā)于青少年；黃褐斑受到性激素水平的影響，較多發(fā)生于育齡女性；老年斑則是由于皮膚的自然老化及紫外線刺激引起，僅發(fā)生于年紀(jì)偏大的人群。

《科學(xué)生活》：雖然外國人認(rèn)為雀斑是可愛的象征，但中國自古以“膚如凝脂”為美。祛斑有哪些方法呢？

徐楠醫(yī)生：臨床上治療色斑有很多種方法，包括藥物及激光等，是要根據(jù)不同的發(fā)病原因選擇合適的治療手段。對于雀斑，因為病變部位較淺，僅局限于表皮層，因此，比較適合激光治療，經(jīng)典的755nm的調(diào)Q翠綠寶石激光、694nm的紅寶石激光，以及1064nm的ND：YAG激光都有立竿見影的效果，甚至光子（IPL）也對雀斑有很好的療效。

《科學(xué)生活》：您最推薦哪種祛斑的治療方法呢？

徐楠醫(yī)生：關(guān)于色斑的治療，不能說哪一種方法最好，要根據(jù)實際情況選擇最適合的一種或者幾種方法聯(lián)合應(yīng)用。如果是雀斑，那么我們通過1～2次的激光靶向治療就可以達(dá)到完全祛除的效果，但是由于它是一個跟遺傳素質(zhì)相關(guān)的疾病，因此在治療后也要嚴(yán)格注意防曬，否則，非常容易復(fù)發(fā)。又如黃褐斑，它的成因比較復(fù)雜，跟內(nèi)分泌、情緒、日曬等都有關(guān)系，而且大部分位置位于真皮層或表真皮交界處，因此單獨(dú)激光治療效果比較差，治療參數(shù)選擇不當(dāng)還可能會加重病情，這就要根據(jù)患者具體情況選擇口服藥結(jié)合外用藥，配合小劑量激光的綜合治療方法，不能急功近利，一蹴而就。

《科學(xué)生活》：激光祛斑能起到哪些效果呢？它有哪些優(yōu)勢？

徐楠醫(yī)生：激光祛斑基于選擇性光熱作用理論，特定波長的激光能夠直達(dá)病變部位，在局部光能轉(zhuǎn)化為熱能，利用熱效應(yīng)直接擊碎色素基團(tuán)，被擊碎的色素顆粒部分可以通過局部淋巴循環(huán)代謝掉，另外的可以游離到表皮層，通過結(jié)痂的方式消除，最后達(dá)到明確的消除色素團(tuán)塊的效果，因此療效確切。位置淺的色斑往往一次治療就可以治愈，當(dāng)然，位置深、面積大的可能會需要幾次治療加強(qiáng)。同時，由于熱能只局限在病變部位，而不擴(kuò)散至周圍組織，對周圍正常皮膚幾乎沒有影響。另一方面，大部分激光是穿透表皮起作用而不破壞表皮層，因此術(shù)后不用擔(dān)心感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，恢復(fù)后不留痕跡，誤工期也相對較短。

《科學(xué)生活》：進(jìn)行激光治療，需要做什么準(zhǔn)備？適合治療哪些類型的斑呢？

徐楠醫(yī)生：如果明確需要激光治療，那么治療前盡量避免日光暴曬，做好防曬工作，少吃光敏性食物。激光祛斑的適應(yīng)癥也比較廣泛，除了跟內(nèi)分泌密切相關(guān)的黃褐斑需要配合藥物小心嘗試外，基本可以適用于所有良性的色素增加性疾病的治療。

《科學(xué)生活》：治療過程是怎樣呢？會不會出現(xiàn)疼痛？一般療程是多久一次呢？

徐楠醫(yī)生：激光治療非常簡單，在有效清洗消毒局部皮損的基礎(chǔ)上，即可進(jìn)行脈沖治療，時間視皮損面積而定，治療過程中會有輕中度的彈痛感，但大多在可以耐受的范圍之內(nèi)。如果對疼痛比較敏感，可以提前敷表面麻醉劑，減輕不適感。療程的次數(shù)也根據(jù)具體皮損情況而有所不同，一般雀斑1～2次即可治愈，中間間隔4～6周，太田痣需要療程就比較長，往往需要4～6次甚至更多次數(shù)，中間的間隔時間也需要半年左右。

《科學(xué)生活》：激光祛斑不適合哪些人群，有哪些禁忌？

徐楠醫(yī)生：激光祛斑有一些禁忌癥，包括對光敏感的，或局部有破損、感染等癥狀的，不能進(jìn)行激光治療，有疤痕體質(zhì)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。從色斑的類型來講，黃褐斑的發(fā)病跟體內(nèi)內(nèi)分泌狀況、情緒、生活習(xí)慣及日曬等因素相關(guān)，因此是一個多因素造成的局部色素障礙，激光治療只能作為輔助手段，而不作為黃褐斑的一線治療選擇，在配合藥物治療皮損穩(wěn)定的情況下，可以去嘗試。再比如，有些老年性色素斑的患者，一定要在明確病變性質(zhì)的前提下進(jìn)行激光治療，因為隨著年紀(jì)增大，紫外線的不良刺激等因素，如有些痣細(xì)胞比較活躍，有可能會有惡變的傾向，這時候就不能選擇激光，否則會加速惡變。

《科學(xué)生活》：很多美容院都可以看見有點(diǎn)斑等美容項目，多以燒灼皮膚為主，很多人對祛斑心存恐懼。激光祛斑對正常皮膚有傷害嗎？會不會有不良反應(yīng)？

徐楠醫(yī)生：大部分激光祛斑方法是無創(chuàng)性的，即皮膚不出現(xiàn)破損，但是有些激光，如二氧化碳激光，它的靶點(diǎn)目標(biāo)是水，因此通過局部高溫產(chǎn)生碳化達(dá)到清除皮損的目的，因此是相對有創(chuàng)的，要格外注意術(shù)后的護(hù)理，預(yù)防感染和疤痕的產(chǎn)生。其他的大部分以祛斑為目的的激光治療方法都不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是需要提醒的是，有光敏感的患者要謹(jǐn)慎選擇。

《科學(xué)生活》：激光祛斑后如何護(hù)理呢？

徐楠醫(yī)生：激光治療后由于皮膚屏障功能的削弱，皮膚會比較干燥，出現(xiàn)暫時性紅腫、脫屑等現(xiàn)象，術(shù)后建議敷保濕舒緩面膜，同時避免長時間接觸水，盡量保持局部干燥，以便快速脫痂。另外，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格防曬，預(yù)防紫外線導(dǎo)致的色素沉積，避免炎癥后色素沉著的發(fā)生。同時，盡快恢復(fù)皮膚屏障功能，如果術(shù)中出現(xiàn)表皮破損，需要外用抗生素軟膏預(yù)防繼發(fā)性感染。