戴 璇，周 云，周麗娜，丁 征，趙 浩，王冬華

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙410219）

護理本科生心理彈性與述情障礙的相關(guān)性分析

戴 璇，周 云，周麗娜，丁 征，趙 浩，王冬華

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙410219）

目的了解護理本科生心理彈性與述情障礙的現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性。方法選取湖南省長沙市三所醫(yī)學院校在校護理本科生580名，采用心理彈性量表及述情障礙量表進行調(diào)查。結(jié)果護理本科生心理彈性總分為（61.34±12.00）分，述情障礙總分為（53.28±8.49）分，均處中等水平。不同年齡、就讀學校、年級、性別、是否擔任學生干部的護理本科生心理彈性得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同年級、就讀學校、是否擔任學生干部的護理本科生述情障礙得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理本科生心理彈性總分與述情障礙總分呈負相關(guān)（r=-0.402，P＜0.001）。結(jié)論護理本科生心理彈性水平有待提高，院校應結(jié)合不同特征護理本科生，培養(yǎng)其積極情緒，采用多種方法教學，以提高護理本科生的心理彈性從而降低其述情障礙。

護理； 本科生； 心理彈性； 述情障礙； 相關(guān)性

心理彈性 （resilience）最早由美國心理學家Anthony在20世紀70年代提出,已成為國際心理學界研究的熱點，它以一種全新的視角來審視和定義個體的應激反應,并在心理學、臨床醫(yī)學、教育學等各個學科日益受到重視[1]。述情障礙（alexithymia）又稱為“情感難言癥”或“情感表達不能”，有研究報道一般群體中的高述情障礙水平者所占比例是16.67%,大學生群體約有10%的個體不善于表達自己的內(nèi)心想法和情感,也不善于識別和解讀他人的情緒、情感信息[2]。護理本科生屬大學生群體又因未來職業(yè)的特殊性,情感表達能力的至關(guān)重要,非良好情感表達不但影響個人的正常情感交流、促進的人際關(guān)系,而且不利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系、緩解目前日益“白熱化”的醫(yī)患矛盾,無法推動我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展,對個人、社會都將帶來消極影響。本研究旨在了解護理本科生心理彈性、述情障礙現(xiàn)狀，并探究兩者相關(guān)性，為提高護理本科生心理彈性，降低述情障礙，提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采取方便抽樣法，2015年9—10月選取長沙市三所本科醫(yī)學院校在校護理本科生580名，納入標準∶全日四年制護理本科生；知情同意配合本研究調(diào)查者；排除標準：“中專升本科”或“專科升本科”的護理本科生；本科實習護生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括就讀學校、年齡、年級、性別、是否擔任學生干部、是否為獨生子女。

1.2.2 心理彈性量表 心理彈性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）由 Connor等[3]編制，中文版由于肖楠等[4]于2007年修訂。該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分，從“從不”～“幾乎總是”計0～4分，部分條目反向計分?？偡譃?～100分，得分越高表示心理彈性水平越高。根據(jù)各維度所含條目不同，分析時選用得分指標[5]來評價各維度得分情況，其計算公式為：得分指標=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.91。

1.2.3 述情障礙量表 英文版由多倫多大學Bagby與Taylor編制，由多倫多大學的雙語言家翻譯成中文[6]。該量表包括情感描述困難、情感識別困難、外向型思維3個維度，共計20個條目，采用Likert 5級評分，從很不同意～很同意計 1～5分，部分條目反向計分?？偡譃?0～100分，總分越高表示述情障礙越嚴重。根據(jù)各維度所含條目不同，分析時選用得分指標[5]來評價各維度得分情況，其計算公式為：得分指標=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。該量表中文版Cronbach’s α信度系數(shù)為0.83。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓的課題組成員到各個班級發(fā)放，使用統(tǒng)一指導語，說明調(diào)查的目的和意義，現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收，不記名填寫，獨立完成。本研究共發(fā)放問卷650份，回收有效問卷580份，有效回收率89.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述；計量資料用±S表示；探討變量的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析；單因素分析采用兩樣本t檢驗或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 護理本科生心理彈性與述情障礙得分情況心理彈性總分為（61.34±12.00）分，處于中等水平，得分指標為61.34%，心理彈性量表的3個維度得分指標從高到低分別是自強、樂觀、堅韌；述情障礙總分為（53.28±8.49）分，處于中等水平,得分指標為53.28%，述情障礙量表的3個維度得分指標從高到低分別是外向型思維、情感描述困難、情感識別困難。見表1。

表1 護理本科生心理彈性與述情障礙得分情況（n=580）

2.2 不同特征護理本科生心理彈性及述情障礙得分比較 580名護理本科生在就讀學校、年齡、年級、性別、是否擔任學生干部心理彈性總分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理本科生在就讀學校、年級、是否為學生干部述情障礙總分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征護理本科生心理彈性及述情障礙得分比較（n=580，±S，分）

表2 不同特征護理本科生心理彈性及述情障礙得分比較（n=580，±S，分）

項目 n 構(gòu)成比（%） 心理彈性總分 述情障礙總分 項目 n 構(gòu)成比（%） 心理彈性總分 述情障礙總分就讀學校重點本科 1 0 1 1 7 . 4 6 4 . 9 7 ± 1 3 . 1 4 6 4 . 8 3 ± 7 . 2 6一類本科 1 2 5 2 1 . 6 6 2 . 5 4 ± 1 2 . 6 3 5 3 . 6 6 ± 7 . 7 9二類本科 3 5 4 6 1 . 0 5 9 . 9 2 ± 1 1 . 1 8 5 4 . 9 9 ± 8 . 1 9 F 0 . 3 5 2 2 3 . 3 8 5 P 0 . 0 3 6 ＜0 . 0 0 1年齡（歲）≤1 8 1 8 2 3 1 . 4 6 2 . 6 3 ± 1 1 . 4 1 5 3 . 2 3 ± 7 . 7 9 1 9～2 0 3 0 6 5 2 . 8 6 1 . 9 5 ± 1 2 . 2 8 5 2 . 6 1 ± 9 . 0 3≥2 1 9 2 1 5 . 8 5 6 . 7 7 ± 1 1 . 2 8 5 5 . 6 2 ± 7 . 5 8 F 2 . 0 2 6 1 . 3 7 3 P 0 . 0 0 2 0 . 1 0 8年級大一 2 0 4 3 5 . 2 6 2 . 4 6 ± 1 0 . 7 9 5 4 . 1 5 ± 8 . 1 9大二 1 9 5 3 3 . 6 6 2 . 4 4 ± 1 2 . 7 8 5 0 . 7 9 ± 8 . 5 5大三 1 8 1 3 1 . 2 5 8 . 6 8 ± 1 2 . 0 6 5 4 . 9 8 ± 8 . 3 6 F 6 . 6 2 3 1 3 . 6 5 1 P 0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1性別男2 4 4 . 1 6 7 . 4 6 ± 1 2 . 8 2 5 4 . 6 7 ± 7 . 9 2女5 5 6 9 5 . 9 6 1 . 0 8 ± 1 1 . 9 1 5 3 . 2 2 ± . 5 8 1 t 6 . 5 6 3 0 . 6 6 5 P 0 . 0 1 1 0 . 4 1 5擔任學生干部是2 6 5 4 5 . 7 6 3 . 9 7 ± 1 1 . 6 4 5 2 . 1 4 ± 8 . 5 8否3 1 5 5 4 . 3 6 0 . 3 5 ± 1 2 . 0 6 5 2 . 9 6 ± 8 . 0 4 t 5 . 0 4 4 3 . 7 7 6 P 0 . 0 0 2 0 . 0 1 1獨生子女是1 7 1 2 9 . 5 6 0 . 8 1 ± 1 3 . 0 3 5 2 . 5 9 ± 8 . 4 7否4 0 9 7 0 . 5 6 1 . 5 3 ± 1 1 . 5 6 5 3 . 5 7 ± 8 . 4 9 t 0 . 3 4 7 1 . 6 1 4 P 0 . 5 5 6 0 . 2 0 4

2.3 護理本科生心理彈性與述情障礙相關(guān)性分析580名護理本科生心理彈性總分與述情障礙總分呈負相關(guān)（r=-0.402，P＜0.001），護理本科生心理彈性各維度與述情障礙各維度均呈負相關(guān)（P＜0.01），詳見表3。

3 討論

3.1 護理本科生心理彈性水平有待提高 由表1可見，580名護理本科生的心理彈性總分為（61.34±12.00）分，處中等水平，這與余強等[7]的調(diào)查結(jié)果一致，其心理彈性水平有待提高。心理彈性目前在國際上無準確定義,美國心理協(xié)會將其定義為∶個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲傷、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程,即對困難經(jīng)歷的反彈能力[8]。護理本科生心理彈性處中等水平，考慮可能是大學期間是個人走向成熟和適應社會的過渡階段，護理本科生在面臨繁重課業(yè)的同時，還會面臨來自各方面的壓力，這些因素會造成護理本科生適應不良，對其心理產(chǎn)生沖擊，但由于護理本科生對校園生活的向往和成就自我的決心，抵御了來自各方面的壓力。

心理彈性3個維度中，得分指標從高到低分別是自強、樂觀、堅韌。自強得分指標最高，這與任雅欣等[9]對護士的調(diào)查結(jié)果顯示，自強得分最高相符。表明護理本科生擁有能夠充分發(fā)揮自身潛能，積極進取，克服困難、不斷提升自我的人格動力特質(zhì)。考慮可能與護理行業(yè)從業(yè)人員學歷不斷提高，護理本科學歷優(yōu)勢減弱，因此護理本科生為了謀求自身的發(fā)展，只能加強對自我的要求來提高自我競爭力。堅韌得分指標最低，表明在面對挑戰(zhàn)時護理本科生適應不良好，不能鎮(zhèn)定自若、積極地處理問題。考慮可能與護理本科生成長環(huán)境有關(guān)，一方面本次調(diào)查對象是90后，多為獨生子女，由于父母的寵愛和保護，導致獨立擔當、克服困難的能力較弱；另一方面，護理本科生一直處于校園這種相對輕松、和睦的環(huán)境中，缺乏挫折教育，處在逆境時，缺乏應對這種情景的訓練和經(jīng)驗，因此適應不良。

3.2 護理本科生述情障礙處中等水平 由表1可見，580名護理本科生述情障礙總分（53.28±8.49）分，處于中等水平。述情障礙這一概念由Taylor等于上世紀70年代提出，描述的是一類以“無法識別情緒情感，無法將軀體感覺和情緒區(qū)分開，難以描述他人的情緒”等臨床癥狀的群體[10]。護理本科生述情障礙處于中等水平，這與吳愛芬等[11]對護士述情障礙的研究結(jié)果一致?？紤]可能與大學生活環(huán)境有關(guān)，大多數(shù)大學生的生活和社交圈單一，多以寢室為單位，缺少與他人的溝通。同時，可能由于身邊的同學來自不同的地區(qū)、性格與生活習慣不同等多方面原因，導致在大學里難以找到可傾訴的對象，久而久之，可能就形成了與他人交往缺乏主動性，不愿意與他人溝通的性格。

述情障礙3個維度中，得分指標從高到低分別是外向型思維、情感描述困難、情感識別困難。由此可知護理本科生述情障礙主要體現(xiàn)在外向型思維、情感描述困難，表明護理本科生缺乏向他人敞開心扉的主動性，描述自身內(nèi)在態(tài)度、感受的能力較差?？紤]可能不僅在臨床工作中，護理工作人員在醫(yī)患矛盾中，為了避免與患者和家屬產(chǎn)生沖突，處在默默承受的地位，而且在日常學習中，老師教導護理本科生要以一種關(guān)愛、友好的態(tài)度對待患者及家屬，避免與患者及家屬產(chǎn)生矛盾，使得護理本科生認為護理行業(yè)需要具備控制自我情緒、擁有獨自承受的能力。為了適應護理專業(yè)，久之，導致護理本科生描述內(nèi)在情感的能力下降、與他人相處的意愿降低。

3.3 不同特征護理本科生心理彈性分析 由表2可見，580名護理本科生在就讀學校、年齡、年級、性別、是否擔任學生干部心理彈性總分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在就讀學校方面，重點護理本科生心理彈性得分最高，二類護理本科生心理彈性得分最低，考慮可能與學校的綜合實力有關(guān)。學校綜合實力越強，配套設(shè)施越完善，使得護理本科生理論知識更強、臨床經(jīng)驗更豐富，導致護理本科生適應能力較好，從而心理彈性較高。年齡方面，年齡較大，心理彈性得分較低，考慮可能是，年齡較小者經(jīng)歷的不良事件相對少，隨著年齡的增長，其經(jīng)歷的不良生活、壓力明顯加大，易產(chǎn)生消極、倦怠情緒，因此心理彈性得分較低。年級方面，大三護理本科生心理彈性得分較低，考慮可能與學業(yè)負擔重，即將面臨實習，對未來的不確定感導致心理問題的產(chǎn)生，造成護理本科生心理彈性較低。性別方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)女生心理彈性得分低于男生，考慮可能是女生更容易受到逆境和壓力的影響，面對挫折后無法有效的進行心理調(diào)節(jié)，容易悲觀，從而引發(fā)一些心理問題，因此心理彈性得分較低。是否擔任學生干部方面，擔任學生干部的護理本科生心理彈性高于未擔任學生干部的護理本科生，考慮可能與擔任學生干部的護理本科生在從事學生組織管理工作中，不僅培養(yǎng)了堅韌的個性，而且在面對挫折和壓力時更具有挑戰(zhàn)精神，在經(jīng)歷挫折和壓力后也能迅速復原[12]有關(guān)。

3.4 不同特征護理本科生述情障礙分析 由表2可見，護理本科生在就讀學校、年級、是否為學生干部述情障礙總分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在就讀學校方面，重點護理本科生述情障礙總分較高，一類護理本科生述情障礙總分較低，考慮可能與教育水平有關(guān)。受教育水平越高則情感識別、描述能力越強，更能準確辨析自己的情緒，善于調(diào)節(jié)自我的情感和思維模式[13]，從而降低了護理本科生述情障礙水平。年級方面，大二護理本科生述情障礙總分較低，大一和大三護理本科生述情障礙總分較高?？紤]可能是大一新生進入校園后，需要面對新的問題、適應新的環(huán)境，感到無所適從，基于強烈的不安全感和自我保護意識，不愿向別人吐露真情，導致述情障礙水平較高；大三護理本科生學業(yè)壓力大，即將面臨實習，可能由于對缺乏臨床護理經(jīng)驗，無法適應角色轉(zhuǎn)換，對臨床護理的工作強度和挑戰(zhàn)性感到擔憂，導致述情障礙水平較高；大二護理本科生經(jīng)過大一1年時間適應，對校園生活及學習強度逐漸適應，并且相對大三護理本科生學習、實習壓力均較小，因此適應良好，述情障礙得分最低。在是否擔任學生干部方面，擔任學生干部的護理本科生述情障礙低于未擔任學生干部的護理本科生，考慮可能是擔任學生干部需要做好學生工作，需要和學生進行溝通使得護理本科生得到能力鍛煉的同時，情感表達能力和溝通能力也得到了提高，使得其述情障礙水平較低。

3.5 護理本科生心理彈性與述情障礙呈負相關(guān)由表3可見，580名護理本科生心理彈性總分與述情障礙總分呈負相關(guān)（r=-0.402，P＜0.001），心理彈性各維度與述情障礙各維度呈負相關(guān)（r=-0.332～-0.205，P均＜0.01），表明心理彈性較高，述情障礙水平較低。分析其可能原因：心理彈性是一種能夠幫助個體從重大應激事件所造成的心理創(chuàng)傷中恢復過來的心理特質(zhì),而且心理彈性是個體心理健康的重要保護因子,與心理健康密切相關(guān)[14]；任玉明[15]研究則表明，醫(yī)學院校在校學生心理健康與述情障礙密切相關(guān)，心理健康水平在一定程度上決定了述情障礙水平，考慮可能是因為心理健康的中介效應，導致心理彈性與述情障礙存在相關(guān)性。調(diào)查結(jié)果表明，護理本科生缺乏與他人溝通的主動性，同時又缺乏描述自身情感的能力，不能有效地排解內(nèi)心壓力，因而會導致心理健康問題的產(chǎn)生。心理彈性作為一種面對困難時的反彈能力，心理彈性越好能夠幫助護理本科生維持良好的心理健康水平，幫助護理本科生解決心理健康問題。因此，可以通過調(diào)節(jié)和提高護理本科生心理彈性來降低述情障礙水平。

由表3可見，護理本科生心理彈性維度與述情障礙維度相關(guān)系數(shù)較高包括自強與外向型思維（r=-0.332）、堅韌與情感描述困難（r=-0.308）。自強與外向型思維存在負相關(guān)，可能是因為自強使得護理本科生能以一種獨立、堅韌態(tài)度面對問題，以一種成熟的方式處理問題，幫助護理本科生能夠輕松地表露內(nèi)在態(tài)度、感受、愿望和欲望，不執(zhí)著于外界事物的細枝末節(jié)。堅韌與情感描述困難存在負相關(guān)，可能是因為堅韌使得護理本科生能夠冷靜、快速的處理問題，增強了護理本科生自信心和自我認可度，提高護理本科生與他人溝通的欲望以及語言描述情感的能力。

3.6 對護理教學的建議 護理本科生心理彈性和述情障礙均處中等水平，采取對策以提高護理本科生心理彈性并降低述情障礙的顯得極為重要。

3.6.1 培養(yǎng)護理本科生的積極情緒 張麗娣[16]研究表明可通過積極情緒從負性事件中找到積極的意義能夠使心理彈性高的個體獲得反彈重生。因此，可以通過培養(yǎng)護理本科生的積極情緒，來提高護理本科生的心理彈性，幫助護降低述情障礙。一方面，教育者應該采用積極民主的教育方式和教育行為，通過實際行動給予護理本科生更多的學習幫助和情感溫暖，幫助護理本科生正確、客觀地認識自我、發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點。另一方面，可以在積極心理學視角下通過團體輔導[17]改變護理本科生面對生活事件時產(chǎn)生的消極思維方式，幫助護理本科生通過積極的態(tài)度來面對生活。積極的情緒不僅能夠幫助護理本科生保持樂觀并且可以提高護理本科生的自信心、增強堅韌性，同時，積極的態(tài)度能夠幫助護理本科生主動參與到學習、生活中，增強與他人合作交流的欲望，從而降低述情障礙。

3.6.2 加強護理本科生心理彈性、情感表達能力的培養(yǎng) 在校期間教育者應將心理彈性教育融入護理教育中，開展適當挫折教育，通過挫折教育幫助護理本科生提高心理防御能力[16]，幫助護理本科生提高心理彈性，同時，教育者應多種教學方法，如實習以問題中心的教學，將“問題”帶入課堂中，引導并鼓勵護理本科生說出自己想法和見解，使得護理本科生在學習知識的同時，提高護理本科生情感表達的能力，幫助護理本科生降低述情障礙；臨床教學，增加護理本科生在學校學習時期臨床實踐的機會，讓護理本科生真正接觸臨床患者，不但可以提高護理本科生對護理專業(yè)的認識，而且能夠幫助護理本科生減輕對臨床護理工作的陌生感和不確定感，提高護理本科生對臨床工作的信心，幫助護理本科生增強安全感。

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R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.042

2015-11-27

湖南省“十二五”專業(yè)綜合改革試點項目（2012-266）；長沙醫(yī)學院2015年大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃項目（2015-15）

戴 璇（1995-），女，湖南岳陽人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，講師。

方玉桂 謝文鴻]