楊 波，鄧 維，胡春碧

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶401147）

【調(diào)查研究】

重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀及影響因素分析

楊 波，鄧 維，胡春碧

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶401147）

目的調(diào)查重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀并分析其影響因素，為改善精神科護(hù)士工作環(huán)境提供理論依據(jù)。方法采用護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表對(duì)重慶市21家醫(yī)院共685名精神科工作護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，采用多元線性回歸分析其工作環(huán)境的影響因素。結(jié)果重慶市精神科護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表得分最高和得分最低的維度分別為“醫(yī)護(hù)關(guān)系”（3.12±0.43）分和“團(tuán)隊(duì)合作”（1.80±0.75）分。多元線性回歸分析顯示：醫(yī)院的地理位置、等級(jí)、類型、護(hù)士學(xué)歷、聘用形式及護(hù)患比對(duì)重慶市精神科護(hù)士的工作環(huán)境具有預(yù)測(cè)作用（P＜0.01）。結(jié)論精神科護(hù)士工作環(huán)境受到多個(gè)因素影響，護(hù)理管理者可通過對(duì)相關(guān)因素的干預(yù)，改善精神科護(hù)士工作環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

精神科護(hù)士；工作環(huán)境；影響因素

精神科護(hù)士是精神衛(wèi)生保健體系中最龐大的群體，站在與患者接觸的最前線。精神科患者受到多種精神癥狀的控制，暴力、攻擊、自殺等行為時(shí)有發(fā)生；此外，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定對(duì)部分病情特殊的患者，護(hù)士需采取必要的強(qiáng)制治療和（或）保護(hù)性措施，工作難度大，危險(xiǎn)性高；加上大部分病區(qū)封閉式的管理模式，導(dǎo)致精神科護(hù)士長(zhǎng)期暴露于高度緊張的工作環(huán)境中，對(duì)精神科護(hù)士身心健康產(chǎn)生巨大影響[1-5]。目前，關(guān)于重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境未見相關(guān)研究，本研究旨在調(diào)查重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境的現(xiàn)狀及其影響因素，為改善精神科護(hù)士的工作環(huán)境提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年2—10月采用橫斷面調(diào)查法對(duì)重慶市精神科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者；在精神科從事臨床護(hù)理工作1年及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者；調(diào)查期間不在崗者；有精神疾患者。本研究根據(jù)納入變量數(shù)（一般資料及護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表各條目）的10倍確定樣本含量[6]。通過便利抽樣原則，對(duì)調(diào)查醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與的所有精神科臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，其中重慶市主城一級(jí)綜合醫(yī)院1家14名，二級(jí)綜合醫(yī)院6家共133名及精神專科醫(yī)院1家35名，三級(jí)精神?？漆t(yī)院2家共124名；重慶市區(qū)縣一級(jí)綜合醫(yī)院4家共51名及精神?？漆t(yī)院3家共97名，二級(jí)綜合醫(yī)院1家50名及專科醫(yī)院2家共100名，三級(jí)?？漆t(yī)院1家81名，本研究共調(diào)查重慶市精神科臨床護(hù)士685名。

1.2 研究方法 本研究通過對(duì)各醫(yī)院精神科負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一問卷培訓(xùn)后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與調(diào)查的精神科護(hù)士發(fā)放問卷。研究對(duì)象在1周內(nèi)完成問卷并由各負(fù)責(zé)人收集清點(diǎn)后返回。本研究共發(fā)放問卷700份，回收691份，其中有效問卷685份，有效回收率為97.9%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、護(hù)士學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、聘用形式（合同和編制）、醫(yī)院地理位置（主城和區(qū)縣）、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院類型（精神科?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院）、護(hù)患比。

1.3.2 護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表（Professional Practice Environment，PPE） 該量表由Erickson等[7]編制，包括38個(gè)條目，8個(gè)維度：領(lǐng)導(dǎo)和自主（5個(gè)條目）；醫(yī)護(hù)關(guān)系（2個(gè)條目）；對(duì)實(shí)踐的控制（7個(gè)條目）；病人信息交流（2個(gè)條目）；團(tuán)隊(duì)合作（4個(gè)條目）；沖突處理方式（8個(gè)條目）；工作內(nèi)在動(dòng)機(jī)（7個(gè)條目）及文化敏感性 （3個(gè)條目）。該量表原版總Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93；中文版由王霞等[8]編譯，總量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.89，各維度系數(shù)為0.80～0.88，內(nèi)容效度系數(shù)為0.82。該量表每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，完全不同意～完全同意分別計(jì)1～4分，38個(gè)條目中有6個(gè)條目為反向計(jì)分。量表總均分為所有條目得分總和/總條目數(shù)（1～4分），各維度得分為維度條目得分之和/維度條目數(shù)（1～4分），得分越高表明護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Kruskal-Wailis H檢驗(yàn)及多元線性回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查重慶市685名精神科護(hù)士，其中女性占68.8%；年齡18～59（31.19±9.02）歲；已婚者居多 （67.6%）；護(hù)士學(xué)歷以大專為主（57.4%）；精神科護(hù)齡為1～42（8.49±8.78）年；職稱以護(hù)士（54.5%）和護(hù)師（27.3%）為主；合同護(hù)士占總樣本的60.0%；精神科護(hù)患比為（0.03～0.37）∶1。

2.2 精神科護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀 結(jié)果表明，重慶市精神科護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境總均分為（2.50±0.32）分。各維度中“醫(yī)護(hù)關(guān)系”得分最高，為（3.12±0.43）分；“團(tuán)隊(duì)合作”得分最低，為（1.80±0.75）分。得分最高的3個(gè)條目依次為：“我的專業(yè)知識(shí)規(guī)范著我的臨床實(shí)踐行為”（3.20±0.50）分、“病區(qū)護(hù)理管理者是一個(gè)優(yōu)秀的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者”（3.16±0.51）分和“醫(yī)生和本病區(qū)護(hù)士經(jīng)常密切配合協(xié)同工作”（3.15±0.52）分；得分最低的3個(gè)條目依次為：“未能與醫(yī)院其他部門建立密切的協(xié)作關(guān)系，限制了本病區(qū)工作的有效開展”（1.55±0.85）分、“本病區(qū)不能從醫(yī)院其他病區(qū)得到所需要的合作”（1.57±0.78）分和“醫(yī)院其他病區(qū)對(duì)本病區(qū)的評(píng)價(jià)不高”（1.60±0.86）分。

表1 精神科護(hù)士工作環(huán)境及各維度得分（n=685）

2.3 精神科護(hù)士工作環(huán)境的影響因素 根據(jù)資料性質(zhì)，通過t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Kruskal-Wailis H檢驗(yàn)得出重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境總分在醫(yī)院地理位置（t=8.49，P＜0.01）、醫(yī)院等級(jí)（χ2=331.67，P＜0.01）、醫(yī)院類型（t=17.52，P＜0.01）、護(hù)士學(xué)歷（F= 3.79，P＜0.01）、聘用形式（t=2.61，P＜0.01）、護(hù)患比（χ2=328.33，P＜0.01）方面存在顯著差異。將上述一般資料作為自變量（各自變量賦值見表2），將精神科護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。

表2 自變量賦值

多元線性回歸結(jié)果表明，醫(yī)院地理位置、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院類型、護(hù)士學(xué)歷、聘用形式、護(hù)患比可預(yù)測(cè)重慶市精神科護(hù)士的工作環(huán)境（P均＜0.01），詳見表3。

表3 重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境的影響因素（n=685）

3 討論

3.1 重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀分析 本研究發(fā)現(xiàn)重慶市精神科護(hù)士總體工作環(huán)境一般。“醫(yī)護(hù)關(guān)系”維度得分最高，其構(gòu)成條目“醫(yī)生和本病區(qū)護(hù)士經(jīng)常密切配合協(xié)同工作”也是得分前3的條目之一，表明本研究中精神科醫(yī)護(hù)關(guān)系較為和諧。精神科醫(yī)護(hù)人員精誠(chéng)合作，不僅可以幫助護(hù)士有效應(yīng)對(duì)工作中的各項(xiàng)壓力（如患者謾罵、暴力行為、封閉環(huán)境、工作倦?。?，還有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量（包括減少藥物使用差錯(cuò)、患者墜床受傷和患者及其家屬的抱怨），營(yíng)造安全高效的護(hù)理工作環(huán)境[10-13]。

本研究中得分最低的3個(gè)條目依次為：“未能與醫(yī)院其他部門建立密切的協(xié)作關(guān)系，限制了本病區(qū)工作的有效開展”“本病區(qū)不能從醫(yī)院其他病區(qū)得到所需要的合作”和“醫(yī)院其他病區(qū)對(duì)本病區(qū)的評(píng)價(jià)不高”，且3個(gè)條目皆屬于得分最低的 “團(tuán)隊(duì)合作”維度，顯示本研究中精神科跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)尚未建立起和諧、高效的合作關(guān)系。在臨床工作中，精神科護(hù)士需與醫(yī)院支持系統(tǒng)（包括物品供應(yīng)、設(shè)備、藥房、醫(yī)技等）和其他臨床科室溝通合作，在這過程中皆可能產(chǎn)生沖突；與其它學(xué)科缺乏溝通，易使精神科護(hù)士存在自卑心理，缺乏專業(yè)自豪感[14-15]；然而，由于精神科醫(yī)療服務(wù)的特殊性質(zhì)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)化程度不斷加深，精神科護(hù)士與大量專業(yè)及非專業(yè)的衛(wèi)生保健人員合作的需求日趨強(qiáng)烈[5，16-17]，因此在未來的精神科護(hù)理工作中需更加重視團(tuán)隊(duì)分工與合作。

3.2 精神科護(hù)士工作環(huán)境的影響因素分析 回歸分析結(jié)果表明，醫(yī)院的地理位置、等級(jí)及護(hù)患比可預(yù)測(cè)重慶市精神科護(hù)士的工作環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn),主城醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境得分高于區(qū)縣醫(yī)院，這可能是由于主城地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)和文化水平皆較區(qū)縣發(fā)達(dá)，主城醫(yī)院精神科在硬件設(shè)施、醫(yī)技水平、人員配置和管理等方面皆優(yōu)于區(qū)縣，可為護(hù)士提供更系統(tǒng)、全面的支持，營(yíng)造較好的工作環(huán)境。本研究中醫(yī)院等級(jí)與護(hù)士工作環(huán)境得分呈正比，惡劣的醫(yī)療環(huán)境會(huì)同時(shí)對(duì)患者和護(hù)士產(chǎn)生消極影響[5，18-19]，醫(yī)院等級(jí)越高，醫(yī)療環(huán)境更好，醫(yī)療資源和護(hù)理人力資源配置更集中，更充足，更有利于護(hù)士開展臨床工作。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院類型也是精神科護(hù)士工作環(huán)境的預(yù)測(cè)因素之一，且精神科?？漆t(yī)院護(hù)士工作環(huán)境得分高于綜合醫(yī)院精神科護(hù)士。本研究在調(diào)查中了解到精神科?？漆t(yī)院各科室在護(hù)理人力資源配置、病員安置及其他資源分配及管理等方面較為均衡。而綜合醫(yī)院精神科與其他科室相比護(hù)士相對(duì)不足；管理者的支持和醫(yī)療資源較少；與其他科室合作、在高度專業(yè)化病區(qū)工作（如ICU、CCU等）及外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，使綜合醫(yī)院的精神科護(hù)士對(duì)工作環(huán)境評(píng)價(jià)較低。

本研究中重慶市精神科護(hù)患比與工作環(huán)境得分呈正比，且可預(yù)測(cè)精神科護(hù)士工作環(huán)境。護(hù)患比低，工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理人力配置不足，不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生消極影響（如死亡率升高，住院時(shí)長(zhǎng)增加，治療導(dǎo)致的感染，壓瘡、墜床等護(hù)理不良事件），也會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生抑郁、倦怠等消極情緒及壓力性潰瘍等軀體疾病，使其工作滿意度降低，離職意愿增強(qiáng)[11，20-23]。

此外，聘用形式及護(hù)士學(xué)歷也是重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境的預(yù)測(cè)因素；編制護(hù)士工作環(huán)境得分低于合同護(hù)士，護(hù)士學(xué)歷與工作環(huán)境得分呈反比。本研究中編制護(hù)士學(xué)歷層次較高，由于精神科護(hù)士短缺嚴(yán)重，高學(xué)歷護(hù)士除需承擔(dān)與較低學(xué)歷護(hù)士等量的臨床護(hù)理工作外，還要承擔(dān)護(hù)理管理、教學(xué)和科研等方面的工作，不能根據(jù)“以人為本、能級(jí)對(duì)應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理”的科學(xué)原則進(jìn)行護(hù)理人力資源配置；而且學(xué)歷越高的護(hù)士對(duì)醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理資源配置、進(jìn)修及職業(yè)前景的要求和期望值越高[24]，多重壓力和職業(yè)規(guī)劃可能影響了他們對(duì)工作環(huán)境的評(píng)價(jià)。當(dāng)前重慶地區(qū)精神科?？谱o(hù)理事業(yè)尚在發(fā)展階段，在未來仍需進(jìn)一步改善精神科臨床護(hù)理、護(hù)理管理、教育和科研等較為落后的現(xiàn)狀，以滿足高學(xué)歷護(hù)士的發(fā)展需求。

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Working Environment and Its Influence Factors of Psychiatric Nurses in Chongqing

YANG Bo,DENG Wei,HU Chun-bi
(Chongqing Mental Health Center,Chongqing 401147,China)

ObjectiveTo explore the working environment of psychiatric nurses in Chongqing,and its influence factors.MethodsThe Professional Practice Environment(PPE)scale was applied to investigate 685 psychiatric nurses in Chongqing for their working environment,and the regression analysis was used to analyze the associated factors.ResultsThe highest score and the lowest score of the scale were from the dimension of“relationships between doctors and nurses”(3.12±0.43)and“teamwork”(1.80±0.75)respectively. Locations,levels and types of hospitals,education background of nurses,employment forms and nurse-patient ratios were identified to be predictors of working environment(P＜0.01).ConclusionMultiple factors influencing the working environment of psychiatric nurses should be considered when nursing managers draw up management strategies.

psychiatric nurse;work environment;influencing factors

2016-03-08

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2014年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（20142 107）

楊 波（1973-），女，重慶人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.030

吳艷妮]