周永紅，鐘華娟，徐珊珊，王玉媛，劉 莉，李 君，李守立，李瑞霞，牟玉英，楊?？?/p>

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 坪山社康，廣東 深圳 518118）

【社區(qū)護理】

60例臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合的臨終關(guān)懷實踐

周永紅，鐘華娟，徐珊珊，王玉媛，劉 莉，李 君，李守立，李瑞霞，牟玉英，楊?？?/p>

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 坪山社康，廣東 深圳 518118）

目的探討坪山社區(qū)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合的臨終關(guān)懷實踐方法及效果。方法所轄社區(qū)與臨終患者或家屬簽訂協(xié)議書，明確雙方責(zé)任與義務(wù)；成立臨終關(guān)懷小組，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，由居住在社區(qū)附近接受過臨終關(guān)懷專項培訓(xùn)的資深護士對不同人群采取有針對性的心理護理及死亡教育；協(xié)助患者尋求社會支持；專業(yè)護士落實基礎(chǔ)護理，并全程指導(dǎo)家屬有關(guān)疾病的病情觀察及應(yīng)急處理，家屬共同參與，心理咨詢師給予臨終關(guān)懷，開展社區(qū)護理與家庭照護相結(jié)合的臨終護理。結(jié)果60例臨終患者整體生活質(zhì)量在接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)后2個月、5個月時較干預(yù)前都有提高（P＜0.001）；無1例患者發(fā)生燙傷、跌倒，無意外脫管、拔管發(fā)生；無自傷、自殺和走失現(xiàn)象發(fā)生?；颊吆图覍賹ι鐓^(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度達100%，對心理疏導(dǎo)、經(jīng)濟成本、居住環(huán)境、總體滿意度均達到98%，疼痛控制程度滿意度為83%。結(jié)論開展因地制宜的臨終關(guān)懷模式，不僅可以提高臨終患者及家屬的生活質(zhì)量，還可減少醫(yī)療費用，提高患者及家屬滿意度,值得推廣和應(yīng)用。

臨終患者；社區(qū)護理；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；家庭照護；臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指對生存時間為3～6個月的患者及家屬進行全面照顧[1]，以此減輕患者的疾病癥狀及延緩病癥發(fā)展，提高生命質(zhì)量，尊重生命，同時維護和增強家屬身心健康，最終達到使臨終患者在臨終前能夠無痛、安全、舒適地走完人生最后旅程的目的。本研究開展專業(yè)護士連續(xù)性、全方位、全程指導(dǎo)，強調(diào)家庭照料，提高患者人生最后階段生活質(zhì)量及幫助家屬盡快度過居喪期的臨終護理。建立以家庭臨終病床為主，社區(qū)臨終病床為輔，醫(yī)院臨終病床為補充三結(jié)合的臨終關(guān)懷模式，方便當(dāng)?shù)嘏R終患者及家屬。以達到患者“優(yōu)死”，家屬“好生”的目的。在提高臨終患者生命質(zhì)量及家屬滿意度上取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2009年1月—2015年12月60例臨終患者，納入標(biāo)準(zhǔn):（1）在坪山轄區(qū)內(nèi)建有家庭檔案（電腦專用系統(tǒng)可查）并自愿加入坪山社區(qū)臨終關(guān)懷模式的臨終患者。（2）始終參與且生存期均超過5個月的60例臨終患者（均由三級醫(yī)院確診符合我國臨終病人的標(biāo)準(zhǔn)）及家庭。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時退出參與積極治療生存期超過6個月的患者。其中男37例，女23例，年齡26～72歲，乳腺癌4例，食道癌14例，舌癌5例，肺癌10例，肝癌12例，直腸癌8例，紅斑狼瘡4例，糖尿病合并心腦血管疾病3例。

2 方法

2.1 與臨終患者或家屬簽訂協(xié)議書，明確雙方責(zé)任與義務(wù) 讓患者及家屬明確臨終關(guān)懷的目的和意義是為了協(xié)助解決臨終患者的各種生活需要，減輕疼痛，緩解癥狀，減少并發(fā)癥，盡可能地使患者處于舒適狀態(tài)，提高生活質(zhì)量且有尊嚴(yán)地離開人世。同時指導(dǎo)家屬積極配合，在生理、心理和社會需要各方面給予病人關(guān)懷與幫助，從而達到逝者死而無憾，生者問心無愧的目標(biāo)。協(xié)議一式三份，社區(qū)服務(wù)中心、護士、家屬或患者各1份。

2.2 開展死亡教育 對不同人群采取有針對性的死亡教育，改變觀念。團隊成員1年2次在社區(qū)內(nèi)開展活動,對有一定知識水平的群眾發(fā)放宣傳小冊子，與社區(qū)工作站聯(lián)系,不懂普通話的老年人用方言個人講解或放錄像等方式開展死亡教育宣傳。

2.3 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 成立臨終關(guān)懷小組，本小組成員共10名，5名主管護師，5名副主任護師。實施組5名主管護師均在臨床重點科室工作10年以上，有豐富臨床經(jīng)驗，較強協(xié)調(diào)和溝通能力，具同情心、耐心的資深主管護師，且居住在社區(qū)附近接受過臨終關(guān)懷專項培訓(xùn)。5名主管護師均取得《深圳市中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)合格證書》，其中2名取得全國二級心理咨詢師證書，2名取得三級心理咨詢師證書。評價和指導(dǎo)小組4名副主任護師均為各科護士長及1名信息科主任。與臨終患者及家屬建立朋友式醫(yī)患關(guān)系，尊重患者及家屬的風(fēng)俗習(xí)慣及特殊要求。護理人員掌握患者的性格特征、家庭條件、性別、文化層次、社會地位、經(jīng)濟狀況及忍受力的不同,有針對性的實施護理。個別經(jīng)濟條件好，曾任管理職位的患者只信任高年資護士長（或曾任護士長）為其做各項護理及指導(dǎo)，PICC換藥要求上門服務(wù)，尊重其盡量減少與多人接觸的要求。副主任護師護士長幫其完成各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)。爭取患者家屬的支持，讓其盡量參與臨終護理中。

2.4 落實基礎(chǔ)護理 根據(jù)患者病情和醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地完成各種藥物治療和護理。

2.4.1 為癌癥患者減輕疼痛的三階梯用藥。開展中醫(yī)適宜技術(shù)減輕患者不適，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用中藥外敷緩解氣滯血淤型癌性疼痛[2]和局部疼痛[3]。食道癌晚期患者的營養(yǎng)支持，運用針灸[4]、耳貼[5]改善失眠。用姜半夏敷神闕穴防治乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐[6]。盡量讓患者達到舒適。

2.4.2 各種引流管的護理及妥善固定方法，意外脫管的情況及緊急處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)家屬參與力所能及的護理，傳授有關(guān)護理的要點并要求其掌握，舌癌術(shù)后長期鼻飼患者，指導(dǎo)家屬掌握流質(zhì)飲食的溫度為38~40℃，每次用溫度計測量或用手背測溫以不感覺燙為宜以免刺激引起不適、每次量約200~300 mL，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，用溫開水20 mL沖管等，妥善固定的方法，注意事項、定期檢查及更換胃管等。留置導(dǎo)尿管的妥善固定及尿道口的常規(guī)護理。肺癌晚期術(shù)后化療PICC管護理的注意事項。

2.4.3 教會家屬有關(guān)疾病的病情觀察及應(yīng)急處理。如虛脫的癥狀，低血糖的表現(xiàn)，呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)。掐人中的正確方法甚至個別指導(dǎo)心肺復(fù)蘇的操作方法。完成各項生活護理。24 h負(fù)責(zé)制：電話通暢，每天聯(lián)系，做好針對性的多次指導(dǎo)。強化式健康教育提高患者健康知識的知曉率和自我護理能力[7]。

2.5 做好患者及家屬的心理護理 惡性腫瘤患者情緒變化快，需求多種多樣[8]。根據(jù)患者的不同心理由專業(yè)心理咨詢師采取應(yīng)對措施，細(xì)心，耐心，幫助其平穩(wěn)度過心理反應(yīng)期。如食道癌術(shù)后10年肺轉(zhuǎn)移合并肝轉(zhuǎn)移患者求生欲望強烈又擔(dān)心自己拖累家人多年被嫌棄、以及化療帶來的不適和癌性疼痛影響生活質(zhì)量等復(fù)雜多變矛盾的心理。與其共情的同時指導(dǎo)接納現(xiàn)實，順其自然。滿足患者的心理需要時，注重安慰家屬。社區(qū)晚期癌癥患者家屬的身心不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)受到高度重視與關(guān)懷[9]。1例直腸癌反復(fù)多次手術(shù)15年的老年男性多子女患者，由于人造肛袋、飲食等各種不適給長期照顧者家屬大兒子和兒媳帶來身心疲憊、無助感,患者有時會產(chǎn)生悲觀失望的消極情緒。護理人員除陪伴安慰家屬，指導(dǎo)其聽音樂，看搞笑影片或哭泣及時宣泄和排解情緒、放松的方法，還指導(dǎo)其正確護理患者的方法，以節(jié)省體力和時間?；颊咝∨畠翰辉附邮芨赣H臨終關(guān)懷的現(xiàn)實，多次情緒激動強烈要求去更好的醫(yī)院進行專業(yè)的治療，護理人員指導(dǎo)其及時宣泄不良情緒。護士同時盡量給家屬提供各種幫助，穩(wěn)定他們的情緒，助其度過心理反應(yīng)期，做好患者喪后家屬的心理撫慰工作。

2.6 協(xié)助患者尋求社會支持 建立網(wǎng)絡(luò)平臺，共享網(wǎng)絡(luò)資源：與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作站，義工服務(wù)點及宗教機構(gòu)取得聯(lián)系，對困難家庭給予社會支持。

2.7 開展社區(qū)護理與家庭照護相結(jié)合的臨終護理 將社區(qū)護理與家庭照護相結(jié)合開開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)[10]，針對不同臨終患者，因人而異，根據(jù)家庭狀況不同，個人及家庭需求，制訂適宜個性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理計劃并實施。成立家庭照護與社區(qū)臨終患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的指導(dǎo)評價小組，小組成員均由臨床經(jīng)驗豐富且管理能力強的護士長擔(dān)任。收集資料，分析評估，根據(jù)實際工作中的具體情況，患者及家屬需求的改變不斷修正適宜的服務(wù)計劃，以使患者及家屬滿意。

2.8 評價方法

2.8.1 生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[11]，包括物質(zhì)生活維度（10 個條目 4 個因子總分0～100分），軀體健康維度（20個條目5個因子總分0～100分），心理健康維度（20個條目5個因子總分0～100分），社會功能維度（20個條目5個因子總分0～100分）4個方面及整體生活質(zhì)量評分總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。本問卷具有良好的信度和效度及敏感性。于患者簽訂協(xié)議書時和開展臨終關(guān)懷2個月及5個月時 （視病情變化而定）由社區(qū)專業(yè)護士(執(zhí)有二級心理咨詢師證)應(yīng)用訪談和觀察方法，對患者生活質(zhì)量按測評表逐項填寫。

2.8.2 滿意度。評價小組自行設(shè)計，制訂評價指標(biāo)，從疼痛控制程度，護理服務(wù)，心理疏導(dǎo)，經(jīng)濟成本，居住環(huán)境，總體滿意度等方面對臨終服務(wù)進行評價。每項內(nèi)容均有不滿意、一般、滿意3個選項，供患者及家屬選擇。最終計算患者及家屬選擇滿意的例數(shù)，滿意度以百分比表示。

2.8.3 疼痛評分。采用數(shù)字評價量表將疼痛程度用0～10數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號來表示自己的疼痛程度。0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。

2.8.4 護理服務(wù)過程的并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生作為一項評價指標(biāo)，以發(fā)生例數(shù)計數(shù)。同一患者發(fā)生2次則以2例計數(shù)，依此類推。

2.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，級間兩兩比較采用LSD-t法檢驗，檢驗水平α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 臨終患者接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)后不同時期生活質(zhì)量情況比較 臨終患者整體生活質(zhì)量及物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個方面在接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)后都有提高，在接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)前各項得分分別與干預(yù)2個月時和5個月時各項得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)2個月時與接受5個月時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 臨終患者接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（±S，分）

表1 臨終患者接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（±S，分）

注：各維度評分在協(xié)議簽訂2個月時、協(xié)議簽訂5個月時和協(xié)議簽定時得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01，而協(xié)議簽訂2個月時和協(xié)議簽訂5個月時的得分比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

評分時間 n 軀體健康維度 物質(zhì)生活維度 心理健康維度 社會功能維度 整體生活質(zhì)量協(xié)議簽訂時 60 50.60±3.19 43.23±2.57 49.57±2.61 49.36±6.23 49.63±2.58協(xié)議簽訂 2 個月時 60 62.82±1.99 58.15±2.24 62.86±1.65 63.17±2.21 63.15±2.42協(xié)議簽訂 5 個月時 60 62.05±1.11 57.35±3.66 63.10±2.28 61.81±0.96 63.14±1.13 F 555.409 509.559 735.474 237.086 798.351 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 臨終患者護理并發(fā)癥、意外發(fā)生情況 臨終患者的燙傷、跌倒等護理并發(fā)癥及意外發(fā)生為零，化療患者長期攜帶的PICC管，食道癌及舌癌患者的鼻飼管及直腸癌患者的人造肛袋、尿失禁患者的導(dǎo)尿管都得到正確的護理，無意外脫管、拔管發(fā)生。臨終患者的心理得到較好的維護，無自傷、自殺和走失現(xiàn)象發(fā)生；僅有4例患者發(fā)生便秘。

3.3 臨終患者滿意度情況 患者和家屬對社區(qū)臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度達100%，心理疏導(dǎo)、經(jīng)濟成本、居住環(huán)境、總體滿意度均達98%。唯一疼痛控制程度滿意度不高，為83%；不滿意原因：其中2例乳腺癌患者疼痛達到6分中度疼痛未及時求助未曾解決，3例居家式晚期肺癌和4例肝癌患者疼痛達到7分中重度，1例居家式食道癌患者疼痛到9分重度疼痛未得到及時解決。

4 討論

4.1 優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合的臨終關(guān)懷提高了臨終患者的整體生活質(zhì)量 坪山社區(qū)對臨終關(guān)懷模式進行積極探索，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家屬照護相結(jié)合既由專業(yè)護理人員對患者進行干預(yù)，對家屬進行培訓(xùn)，使家屬能夠在家庭環(huán)境中配合專業(yè)人員完成干預(yù)措施，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量[12]。有研究表明家庭支持度較高的患者生活質(zhì)量高，即各項功能越好，各種癥狀越少，心理狀態(tài)越好[13]?；颊哒w生活質(zhì)量（包括身體健康、心理健康，社會功能、物質(zhì)生活）在接受臨終優(yōu)質(zhì)服務(wù)2個月后和5個月后較接受干預(yù)前有顯著提高。這與李文玉[14]的觀察結(jié)果基本相同。2個月后隨著患者病情變化，調(diào)整給患者做生活質(zhì)量評分的不確定時間，結(jié)果隨著患者生命臨近終結(jié)，生活質(zhì)量評分稍有分化，偶有下降。隨著病情加重，進入臨終末期，身體機能漸進消耗，身體健康維度下降，社會參與度減少，社會功能有所下降。但心理健康及總體生活質(zhì)量方面因有專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T的幫助及家人的陪伴與照顧無多大變化。心理狀態(tài)的好壞直接影響著癌癥患者治療的各個階段[15]。據(jù)文獻記載，約34%~44%的癌癥患者有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙[16]，心理干預(yù)有助于提高治療效果和生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，盡管到了臨終末期相對于接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)前心理健康維度還是有明顯提高。接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)2個月時與接受5個月時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合有助于提高臨終患者的總體生活質(zhì)量。

4.2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合的臨終關(guān)懷能提高臨終患者及家屬滿意度,但疼痛控制較欠缺 本研究結(jié)果顯示患者對本社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量、心理疏導(dǎo)、居住環(huán)境、經(jīng)濟成本及總體滿意度都較高，98%~100%。但疼痛控制總體滿意度不高，為83%。疼痛控制總體滿意度是患者對疼痛控制狀況的總體評價，從患者的角度來反映疼痛控制質(zhì)量的總體狀況[18]。癌癥疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，易使患者喪失生活勇氣[19]。醫(yī)務(wù)人員要對疼痛控制引起足夠的重視。據(jù)統(tǒng)計，70%癌癥晚期患者伴有難以控制的疼痛[20]。居家患者的疼痛有時不能得到及時的處理。即使心理咨詢師及專業(yè)護士指導(dǎo)患者與家屬在家應(yīng)用音樂療法、放松臆想和催眠暗示療法，注意力轉(zhuǎn)移法，運用中醫(yī)適宜技術(shù)外敷、耳貼、針炙等方法，可短時間緩解中度疼痛或治療輕度疼痛，但到社康中心就診目前只能運用三階梯療法中的第一和第二階段的鎮(zhèn)痛藥物，對于重度和劇烈疼痛的患者止痛效果欠佳。遠(yuǎn)程視頻會診平臺[14]是很好的模式，但在本轄區(qū)因為條件限制，無法開展。晚期癌癥患者家屬需求最高的是醫(yī)務(wù)人員能降低患者的痛苦[21]。對疼痛的控制本社區(qū)還需要進一步努力探討更好的辦法，建立規(guī)范化疼痛管理方法，減輕患者痛苦，提高滿意度。經(jīng)濟成本方面，臨終患者選擇居家照護，省去了住院費用。家屬不用在醫(yī)院與家里來回奔波，減少了路費與時間成本，因為轉(zhuǎn)變觀念，重視護理不再重治療，免去了許多無謂的治療、檢查費用。雖然沒有具體統(tǒng)計，但成本節(jié)約相對于張燕等[22]的居家臨終關(guān)懷模式日均住院費用（234元）更少。臨終患者平時在熟悉的環(huán)境舒適的家中居住，接觸著熟悉的人，心情舒暢，總體滿意度高達98%。

4.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合的臨終關(guān)懷可減少臨終患者護理并發(fā)癥發(fā)生,杜絕意外發(fā)生 由于專業(yè)護士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給予連續(xù)性、全方位、全程的指導(dǎo)，強化健康教育,提高了患者的自我護理能力,加強了自信心。本研究中臨終患者的燙傷、跌倒等意外發(fā)生為零；化療患者長期攜帶的PICC導(dǎo)管，食道癌及舌癌患者的鼻飼管及直腸癌患者的人造肛袋，尿失禁患者的導(dǎo)尿管都得到正確的護理，無意外脫管、拔管發(fā)生；由于有專業(yè)心理咨詢師的介入，臨終患者的心理得到較好的維護，無自傷、自殺和走失現(xiàn)象發(fā)生，心理健康維度得分始終維持在較高水平。同時也對家屬進行心理維護，告知家屬患者病情狀況及可能發(fā)生的變化，減少了家屬在等待死亡中的焦慮，情緒基本穩(wěn)定。家屬在患者整個臨終階段參與照顧，盡心盡力，對患者無遺憾無內(nèi)疚。對日后傷痛期的恢復(fù)也有一定作用。僅有4例食道癌患者（其中1例老年女患者反復(fù)發(fā)作2次）因飲食減少，缺少活動及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，發(fā)生便秘及雙下肢水腫，予及時調(diào)整護理計劃，改變飲食結(jié)構(gòu)，增強被動運動，采用按摩及心理咨詢師運用催眠暗示療法減少對鎮(zhèn)痛藥物的依賴等方法，使之緩解。

4.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合的臨終關(guān)懷實施過程中遇到的問題 在中國的傳統(tǒng)觀念里，“死亡”是禁忌，人們常以各種方式拒絕接受死亡?；颊呒覍倏释ㄟ^治療延續(xù)患者的生命，總認(rèn)為這才是盡了責(zé)任或孝心。最后的結(jié)果是人財兩空，患者在治療當(dāng)中承受著巨大的痛苦，自己的生命尊嚴(yán)無法得到保障，不能像那些接受臨終關(guān)懷的患者那樣比較安詳?shù)仉x世[23]。在臨床中有些臨終患者及家屬不愿意簽訂臨終關(guān)懷協(xié)議，避免接觸與死亡有關(guān)的字眼及事物，拒絕接受社區(qū)優(yōu)質(zhì)臨終服務(wù)，僅在醫(yī)院接受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療。個別護理能力較強的資深護士不愿加入專業(yè)團隊，認(rèn)為死亡教育及臨終護理不吉利，但相對本社區(qū)2012年的死亡教育相關(guān)知識的調(diào)查分析[24]已有較大進步。死亡教育及臨終關(guān)懷知識還有待普及。目前,我國的臨終關(guān)機構(gòu)只有200多個,且規(guī)模不大,只有很少一部分臨終患者得到最后的護理，這些都使我國大力發(fā)展臨終關(guān)懷成為一種迫切需要[21]。社區(qū)居家式臨終關(guān)懷的效果已得到多方面的證實，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護相結(jié)合的臨終關(guān)懷模式值得推廣應(yīng)用。

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Hospice Care Integrating Community Quality Health Service with Family Care:A 60-case Study

ZHOU Yong-hong,ZHONG Hua-juan,XU Shan-shan,WANG Yu-yuan,LIU Li,LI Jun,LI Shou-li,LI Rui-xia,MOU Yu-ying,YANG Hai-kui
(The People’s Hospital of Pingshan New Area,Shengzhen 518118,China)

ObjectiveTo develop the model of home hospice care integrating professional nursing with family care and evaluate its efficacy.MethodsSixty patients at home were selected in the study. We provided them with home hospice service integrating professional nursing with family care and psychological counselor. Patients’ quality of life,living cost and satisfaction with the hospice care were evaluated.ResultsAll patients’ quality of life was improved after 2-month and 5-month intervention(P＜0.001).No scald,falling,unexpected falling-off of tube or extubation,autolesion,suicide and getting lost occurred to patients.All patients and their families were satisfied with the community service and 98%of them were satisfied with psychological counseling,cost and living environment.Meanwhile,83%of them were satisfied with pain control.ConclusionA suitable model of local hospice care benefits the improvement of terminal patient’s quality of life and family’s satisfaction as well as cost-saving.It is an effective model and worth to be popularized.

hospice patients;community care;quality service;family care;hospice care

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.071

2016-03-14

深圳市坪山新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項目（201532）

周永紅（1972-），女，湖南衡陽人，本科學(xué)歷，主管護師。

江 霞]