胡 容 ，王衛(wèi)紅 ，何彩云 ，劉躍暉 ，熊 鈺

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410003；2.湖南師范大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

104例膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

胡 容1，王衛(wèi)紅1，何彩云1，劉躍暉2，熊 鈺2

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410003；2.湖南師范大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的了解膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析其影響因素，為臨床護(hù)理管理提供理論依據(jù)。方法采用方便抽樣法選取長(zhǎng)沙市2所三級(jí)甲等醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科共104例關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、疼痛和麻醉性鎮(zhèn)痛藥信念量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量得分（8.00±5.42）分，性別和疼痛程度是膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素（P＜0.01）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量處于較低水平，性別和疼痛程度是其主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)性別和疼痛程度不同的患者制定有效的干預(yù)措施，以提高膝關(guān)節(jié)置換患者的睡眠質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)置換；疼痛信念；睡眠質(zhì)量；影響因素

膝關(guān)節(jié)置換是目前治療膝關(guān)節(jié)退行性病最有效的方法[1]，它可以明顯緩解患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛，這一問(wèn)題也引起了愈來(lái)愈廣泛的關(guān)注，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛60%為重度疼痛，30%為中度疼痛，如果疼痛不能得到有效控制，將會(huì)增加患者的痛苦，影響患者的睡眠質(zhì)量，從而影響患者早期膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。國(guó)內(nèi)在膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量研究方面較少，國(guó)外研究顯示，膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后由于疼痛引起睡眠質(zhì)量低下[3]。本研究旨在了解膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，分析其影響因素，為存在睡眠障礙的患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為醫(yī)護(hù)人員決策和相關(guān)研究部門提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣，選取2015年8月—2016年2月長(zhǎng)沙市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療并行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）自愿同意參加本研究，并簽署知情同意書；（3）意識(shí)清楚，具有基本的閱讀能力和書寫能力；（4）經(jīng)診斷為骨性關(guān)節(jié)炎需行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)伴有其他引起疼痛疾病的患者，如腰椎間盤突出；（2）同時(shí)伴有其他影響睡眠質(zhì)量的疾病，如不寧腿綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查量表 包括社會(huì)人口學(xué)資料：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、教育水平、家庭收入、宗教信仰、家庭結(jié)構(gòu)；疾病相關(guān)資料：手術(shù)部位、合并癥、患病持續(xù)時(shí)間、使用止痛藥、疼痛程度（視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分）、膝功能障礙程度（美國(guó)特種外科膝關(guān)節(jié)評(píng)分）、主要照護(hù)者、醫(yī)療費(fèi)用支付形式。

1.2.1.2 疼痛和麻醉性鎮(zhèn)痛藥信念量表 由臺(tái)灣學(xué)者賴裕和教授[4]研制，問(wèn)卷包括10個(gè)條目，2個(gè)維度，分別為忍耐疼痛與止痛藥副作用2個(gè)維度，每個(gè)維度各5個(gè)條目，所有條目相加得總分。該量表計(jì)分采用Likert 0～4分五級(jí)計(jì)分法，0分表示非常不滿意，1分表示不同意，2分表示一般，3分表示同意，4分表示非常同意，得分越高，表示疼痛信念越趨負(fù)向。內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.75～0.76，有良好的區(qū)分度。本研究樣本的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.818。

1.2.1.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表 由英國(guó)Buysse D等[5]制定，用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,該量表有18個(gè)條目,分為7個(gè)因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)因子按 0、1、2、3 記分，累計(jì)各因子得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量總分，總分0～21分，≤4分表示睡眠質(zhì)量良好，5～7分表示睡眠質(zhì)量一般，≥8分表示睡眠質(zhì)量差。該量表在中國(guó)已得到廣泛認(rèn)可，由劉賢臣等[5]進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)，其結(jié)果認(rèn)為該量表適合國(guó)內(nèi)患者，靈敏度為98.3%，特異度為 90.2% （Kappa=0.89，P＜0.01）。 本 研 究 樣 本 的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.754。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究經(jīng)護(hù)理部及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人同意，經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷在研究對(duì)象不受其他事物干擾的情形下進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)收回，以確保資料的有效性和完整性。本研究共發(fā)放108份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷104份，有效回收率為96.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用X±S表示，兩組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間用方差分析。對(duì)一般資料情況采用單因素分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量一般資料單因素分析 本研究共納入104例膝關(guān)節(jié)置換患者，經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換患者在性別、家庭人均月收入、家庭結(jié)構(gòu)、手術(shù)部位和疼痛程度5個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 影響膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量一般資料單因素分析

表1 影響膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量一般資料單因素分析

2.2 膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛信念和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 疼痛信念總分得分為（20.88±12.05），睡眠質(zhì)量總分得分為（8.00±5.42）。膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛信念和睡眠質(zhì)量相關(guān)性（r=-0.799，P＜0.01），詳見(jiàn)表 2。

表2 膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛信念和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性（r）

2.3 影響膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量（性別、家庭人均月收入、家庭結(jié)構(gòu)、手術(shù)部位和疼痛程度）為自變量，以睡眠質(zhì)量總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，性別和疼痛程度是影響膝關(guān)節(jié)置換患者的主要因素（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 3。

表3 影響膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量的多元線性回歸分析（n=104）

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量差 本研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量得分為 （8.00±5.42）分，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量情況差，與國(guó)內(nèi)王愛(ài)平等[6]研究結(jié)果骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量得分（8.38±3.52）分較為一致，但是較國(guó)外 Chen 等[7]研究報(bào)道膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后睡眠質(zhì)量得分（9.42±4.93）分要好。究其原因，可能與樣本量、研究對(duì)象有關(guān)。本研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均為初次手術(shù)者，而Chen等[7]的研究還包括翻修患者，翻修患者的疼痛程度要大于初次手術(shù)的患者，其睡眠質(zhì)量情況更差。

3.2 膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 性別對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量的影響 由表1可見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)置換女性患者較男性患者多。男性和女性膝關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上存在一定差異，文獻(xiàn)報(bào)道[8]了男性和女性在股骨解剖學(xué)和測(cè)量學(xué)方面的差異，女性股骨踝較狹窄，股骨踝側(cè)面輪廓也較低平。在臨床與醫(yī)生接觸中了解到，在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換時(shí)，人工膝關(guān)節(jié)假體與女性人工膝關(guān)節(jié)不相匹配的問(wèn)題多。目前，歐美國(guó)家開展了存在性別差異的膝關(guān)節(jié)置換假體的臨床研究[9]。近幾年，有人工膝關(guān)節(jié)隨訪研究指出[10]，治療效果與性別有關(guān)。這與本研究結(jié)果一致，性別對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效和生活質(zhì)量存在一定關(guān)系。除了假體對(duì)女性的影響外，心理因素也是患者睡眠質(zhì)量低下的原因，在與患者交談中發(fā)現(xiàn)，女性患者的焦慮情緒多于男性患者。有報(bào)道指出，女性患者睡眠質(zhì)量受心理狀況影響。

3.2.2 疼痛信念和疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量的影響 由表1可見(jiàn)，重度疼痛的患者睡眠質(zhì)量情況較差。疼痛已成為繼體溫、呼吸、血壓、脈搏之后的第5大生命體征，是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)[11]。疼痛的體驗(yàn)受知覺(jué)、情緒、認(rèn)知等因素的綜合影響,因此疼痛程度會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量，患者不僅有生理及病理變化，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者疼痛認(rèn)知層面中疼痛信念的影響[6]。由表2可見(jiàn)，疼痛信念總分與各維度得分與睡眠質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明負(fù)性疼痛程度越強(qiáng)，睡眠質(zhì)量越低。疼痛信念的得分越高代表患者在疼痛體驗(yàn)中的不可控程度高，心理影響疼痛的作用越大。在筆者的責(zé)任組中有例患者，68歲，平時(shí)由其女兒照顧，女兒照顧時(shí)兩人有說(shuō)有笑，護(hù)士給患者打針都不覺(jué)得疼，偶爾還會(huì)主動(dòng)贊揚(yáng)護(hù)理工作者，術(shù)后1個(gè)星期女兒有事?lián)Q陪護(hù)照顧，離開期間患者始終不開心，在床上翻來(lái)覆去，特別是晚上，總覺(jué)得傷口處疼痛，醫(yī)生給以安慰劑止痛，直到患者女兒回來(lái)，她才好些。此案例與文中研究結(jié)果一致，患者的睡眠質(zhì)量受疼痛信念和疼痛程度的影響。

3.3 對(duì)護(hù)理工作的建議 根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響因素分析，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的健康教育[12]，對(duì)于不同性別的患者，除了在材料的選擇上區(qū)別對(duì)待，還應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中有針對(duì)性的對(duì)女性患者進(jìn)行疼痛管理[13]。對(duì)于疼痛程度較重的患者給以心理療法，減輕由心理引起的疼痛。臨床工作人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以幫助患者表達(dá)情感和進(jìn)行心理釋放[14]，提高患者的睡眠質(zhì)量。

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Current Status of Sleep Quality in Knee Replacement Patients and Its influence Factors

HU Rong1,WANG Wei-hong1,HE Cai-yun1,LIU Yue-hui2,XIONG Yu2
(1.Medical College,Hunan Normal University,Changsha 410003,China;2.Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo understand the current status and analyze the influence factors of sleep quality in knee replacement patients.MethodsWith convenient sampling,totally 104 patients with knee arthroplasty in two first-class third-level hospitals in Changsha were investigated by general information questionnaire, Pain Belief Scale and Pittsburgh sleep quality index （PSQI）.ResultsThe total score of PSQI was 8.00±5.42 and gender and pain degree were the influence factors of sleep quality in knee replacement patients(P＜0.01）.ConclusionPatients of knee arthroplasty present poor sleep quality.Medical stuff should take some measures to improve patients’sleep quality and pay great attention to female patients and those with severe pain.

knee replacement;pain belief;sleep quality;influence factors

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.012

2016-03-09

國(guó)家自然科學(xué)青年基金項(xiàng)目（81201432）

胡 容（1991-），女，湖南岳陽(yáng)人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

熊 鈺（1976-），女，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師。

方玉桂]