陳華玉

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

ICU危重患者下床活動側開式多功能椅的研制

陳華玉

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

介紹一種用于ICU危重患者下床活動的側開式多功能椅的制作和使用方法。該座椅由不銹鋼支撐架、靠墊、坐墊、扶手、輸液架、車輪所組成，易于操作，既可以方便ICU患者床邊休息，也可協(xié)助患者床邊移動，尤其在使用呼吸機患者下床活動時，能夠最大程度地保證患者的安全，防止患者跌倒，預防非計劃性拔管，達到活動目的，保證患者安全的同時更能促進患者舒適。

ICU；危重患者；下床活動；多功能椅；側開式

一直以來,危重癥醫(yī)學的焦點是恢復患者器官的生理功能、維持血流動力學穩(wěn)定、預防患者死亡，實現(xiàn)上述目標的傳統(tǒng)觀念包括患者需要長時間制動和臥床休息[1]。然而，對于ICU長期臥床患者ICU獲得性衰弱、譫妄等均為常見并發(fā)癥,可導致患者病死率增加,機械通氣和住院時間延長[2-4]。ICU患者下床活動是預防ICU獲得性衰弱、譫妄等并發(fā)癥的重要措施[5-6]。下床活動過程中首要任務在于保證患者安全，危重患者因病情情況、肌力程度、藥物作用、留置各類管道等因素，給下床活動過程增添諸多困難和風險，所以在危重患者下床活動時需要醫(yī)護人員的協(xié)助,特別是使用呼吸機的患者下床活動時,需要醫(yī)護人員協(xié)助同時也需要儀器設備的幫助，以保證患者安全。筆者設計了一種用于ICU患者下床活動的側開式多功能椅，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 該側開式多功能椅由背面支撐架，背面靠墊，側面支撐架，坐墊，站位扶手，座位扶手，活動板，活動板支架，前輪及剎車，輸液架及引流袋掛鉤等部件組成，支撐架均為304不銹鋼材質，直徑2.5 cm，壁厚0.12 cm。靠墊、扶手及坐墊為外包人造皮革的海綿軟墊，車輪為4寸立柱靜音腳輪。

1.2 制作方法 （1）支撐框架：由4根不銹鋼鋼管構成椅子的4個支撐腳，2個背面支撐框架底部安裝車輪，前支撐框架高112 cm，背部支撐框架連車輪高117 cm，其中頂端5 cm安裝輸液架。（2）背面支撐架：由2根鋼管和1塊背部靠墊組成,2根鋼管長70 cm,分別焊接在支撐框架距上頂端5 cm處及距離地面45 cm處；背部靠墊為長方形，底面為不銹鋼板面，靠墊焊接于上下2根不銹鋼之間，長67 cm，寬50 cm，厚4 cm，位于背部支撐架中間。（3）側面支撐架：共2面，分別由3根長60 cm的鋼管一端焊接固定在前支撐框架上，另一端與側面固定架以可活動裝置固定，頂端鋼管與背面支撐架上緣齊平,3根鋼管間距為24 cm和43 cm,頂部鋼管與中間鋼管上緣的中間部位焊接站位扶手和座位扶手，扶手長40 cm，寬6 cm，厚4 cm。底部側面支撐架鋼管下方焊接一插銷式固定件，用于固定側面支撐架，防止患者在座位時側面支撐架滑開。（4）坐墊:長70 cm,寬40 cm，厚4 cm，材質同背部靠墊，坐墊通過2個旋轉部件安裝在背部支撐框架下段的鋼管上，當無重物施加在坐墊上時坐墊自動上翻。（5）活動板與活動板支架:活動板材質同靠墊,長70 cm,寬15 cm,厚 4 cm，在側面支撐架前方各焊接長15 cm的鋼管，活動板一側與活動板支架以可活動裝置固定,可360°翻轉活動板，活動板翻轉后水平架在兩活動板支架上固定，患者上肢可支撐在活動板上。（6）輸液架：長80 cm，插入背部支撐框架鋼管內，通過調節(jié)旋鈕調節(jié)高度。（7）輸液掛鉤：S型不銹鋼材質，可拆卸，懸掛于側面支撐架鋼管上，用于懸掛引流袋。其結構示意圖見圖1。

圖1 ICU患者下床活動的側開式多功能椅結構示意圖

2 使用方法

2.1 從病床移至多功能椅 將多功能椅移至一側床邊，打開多功能椅一側側面固定插銷，將側面支撐架側開一邊，使坐墊靠近床邊，調整病床的高度，使床面與坐墊在同一水平上，固定前輪剎車；患者在床上取坐位，在醫(yī)護人員協(xié)助下將患者移至多功能椅坐墊上，關閉側面支撐架，固定插銷，防止椅子側面脫開。

2.2 坐位 患者移至多功能椅后可手扶坐位扶手支撐身體，并將后背及頭頸部靠在靠背上；翻轉活動板使之固定在活動板支架上，患者需要時可將上肢支撐在活動板上休息，亦可作為餐板。將引流袋輸液袋分別懸掛于掛鉤和輸液架上。

2.3 站位及走動 患者站立行走時，坐墊翻轉至緊貼靠背，患者站立后轉至面朝靠背，如不需要或當患者走動時可將活動板翻轉至椅子一側，患者雙上肢支撐在站位扶手或靠背的上緣，將引流袋輸液袋分別懸掛于掛鉤和輸液架上，打開前輪的車剎，由醫(yī)護人員協(xié)助向前走動。

2.4 使用注意事項 確保患者在下床活動時的安全，下床前對病情的評估以及對儀器設備的評估缺一不可，其中對多功能椅的評估包括：（1）多功能椅表面是否清潔干燥，防止因水漬污漬造成打滑或交叉感染。（2）各支撐架是否牢固，固定件是否牢固，前輪剎車是否緊實，防止使用時松脫造成跌倒等不良事件。（3）引流袋掛鉤數(shù)量是否足夠，輸液架高度調整是否合適，保證使用過程中管道無牽拉，防止發(fā)生非計劃性拔管。（4）使用過程中根據(jù)患者的具體情況選擇座位、站位或行走，由床上移至椅子上后立刻要將側面支撐架固定。（5）多功能椅使用后用消毒濕紙巾或75%酒精紗布用力擦拭不銹鋼表面及軟墊的皮質表面，各部件如有故障及時維修，不用時應處于備用狀態(tài)。

3 優(yōu)點

3.1 多功能椅的可開式設計，能節(jié)省護理人力 危重患者下床活動時，從病床到床邊移動的過程是至關重要的一步，在沒有儀器協(xié)助的情況下需要至少4名醫(yī)護人員協(xié)助以期保證患者的安全，使用該多功能椅，可將座椅側面打開，需要2～3人協(xié)助患者直接移至座椅上。同時該座椅兩側面均可側開的設計，可根據(jù)患者呼吸機的位置，管道位置的不同選擇最合適的下床側，減少管道的牽拉，節(jié)省護理時間。

3.2 一椅兩用，操作方便 既可用于危重患者床邊坐起，也可用于床邊站立和走動。由坐位換至站位，只需患者站立轉身即可，坐墊自動收起；由站位換為坐位時，醫(yī)護人員將坐墊放下后患者坐下即可，操作簡單方便，節(jié)省時間。

3.3 保證安全，防止非計劃性拔管 座位扶手、坐墊、靠背墊在患者坐位時提供了充分支撐，身體向后靠時患者的頭頸部及背部可完全依靠在靠背墊上，如患者身體瘦弱可用軟枕支撐身體空隙以促進舒適；坐直或向前靠時，雙上肢可放在位于身體前方的活動板軟墊上，防止身體前傾跌倒；站立或行走時雙上肢支撐在站位扶手或靠背的上緣，如患者在站立或行走時有不適或疲勞，可在短時間內坐下或移至病床。移動式的引流袋掛鉤可滿足不同部位不同數(shù)目引流袋的固定，胸腔閉式引流瓶可掛于一側的側面支撐架上，兩側的輸液架用于固定輸液泵注射泵及懸掛輸液，最大程度上保證患者安全，防止非計劃性拔管以及保證藥物治療的連續(xù)性。

3.4 消毒方便，結實耐用 椅子的不銹鋼材質框架及人造皮質軟墊，可反復消毒使用，防止交叉感染。該多功能椅結構合理，使用安全，功能多樣，值得臨床推廣。

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R471 [文獻標識碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.073

2015-12-15

[專 利 號]國家實用新型專利（ZL 2015 204545040.）

陳華玉（1982-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，碩士，主管護師，護士長。

江 霞]