丁國斌

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400)

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益氣復(fù)脈湯配合西醫(yī)治療病毒性心肌炎療效及對血清心肌酶的影響

丁國斌

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400)

目的 觀察益氣復(fù)脈湯配合西醫(yī)治療病毒性心肌炎的療效及對血清心肌酶的影響。方法 將100例病毒性心肌炎患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣復(fù)脈湯治療，觀察2組治療效果、用藥安全性、治療前后血清心肌酶譜肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)及生活質(zhì)量(SF-36)評分變化情況。結(jié)果 治療2個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療2周、4周后的血清CK、CK-MB、cTnI水平均顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 益氣復(fù)脈湯配合西醫(yī)治療病毒性心肌炎患者，可提高臨床療效，改善心肌酶譜，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

病毒性心肌炎；中西結(jié)合療法；益氣復(fù)脈湯；心肌酶

病毒性心肌炎是臨床常見的感染性心肌疾病，具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢?；颊哂捎谛呐K受多種病毒侵犯，從而引起心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，最終出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠、惡心、嘔吐、心力衰竭、猝死等癥狀，對患者的健康造成嚴重影響，甚至威脅患者的生命[1]。目前臨床上治療病毒性心肌炎仍然缺乏特異性治療措施，因此，探究一種臨床療效好、用藥安全性高的治療方案已經(jīng)成為心血管內(nèi)科探討的熱點。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，病毒性心肌炎主要病機多由感受溫熱或濕熱毒邪侵入人體，釀成熱毒，深入心包脈絡(luò)，耗傷心血而發(fā)，血流不暢而形成瘀血，瘀血不行，阻滯脈絡(luò)[2]，需給予活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、活血復(fù)脈等治療。本研究觀察了益氣復(fù)脈湯配合西醫(yī)治療病毒性心肌炎的臨床療效及對患者血清心肌酶的影響，旨在為進一步改善病毒性心肌炎患者的治療效果提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年10月我院收治的100例病毒性心肌炎患者，均經(jīng)符合《病毒性心肌炎診斷標準》[3]關(guān)于病毒性心肌炎的相關(guān)診斷標準；治療前心電圖有不同程度的ST—T改變，或室性期前收縮；能遵照醫(yī)囑按時服藥，具有良好的依從性；對研究相關(guān)的藥物不過敏；簽署知情同意書，自愿參加本次研究治療。排除合并嚴重肝腎功能不全、先心病、過敏體質(zhì)者，因甲狀腺功能亢進、結(jié)締組織病、克山病、代謝性疾病等造成的心肌損傷患者，哺乳期或妊娠期婦女。將100例患者按照隨機數(shù)字法分成對照組與觀察組，每組50例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予臥床休息、高蛋白及高維生素清淡飲食、避免感冒與情緒激動，必要時給予吸氧、抗感染、抗心律失常等對癥支持治療，并給予輔酶Q10片(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H19994099)口服，10mg/次，3次/d，飯后服用。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣復(fù)脈湯治療，藥物組成：黃芪30g，太子參25g，麥冬、丹參、生地、苦參、川芎、五味子、炙甘草、赤芍、紅花等各15g，加水500mL煎制，煎煮2次，共取汁200mL，早晚飯后各1次。2組均以2周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]的評定標準評定療效。顯效：臨床癥狀及體征均有顯著改善或完全消失，心電圖及心肌酶譜檢查恢復(fù)正常，X射線片顯示心胸比例約 50%；有效：臨床癥狀及體征均有所改善，心電圖及心肌酶譜檢查有所好轉(zhuǎn)，X射線檢查心臟陰影有所縮小，但心胸比例>50%；無效：臨床癥狀及體征均無明顯改善或惡化、死亡，心電圖及心肌酶譜檢查無改善。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 由固定的醫(yī)務(wù)人員分別于治療前及治療2周、4周后，采用簡明健康狀況調(diào)查表(36-itemShortFormHealthSurvey,SF-36)[5]對患者生活質(zhì)量進行評定，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會功能、活力等，共包括8個項目、36個條目，生活質(zhì)量總評分為100分，評分越高，則表示該項功能越好。

1.3.3 血清心肌酶指標水平 分別于治療前及治療2周、4周后，采集股靜脈血，采用全自動生化分析儀(羅氏cobas8000-c702)檢測肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，采用電化學發(fā)光分析法檢測血清肌鈣蛋白I(cTnI)水平。

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計2組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療2個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后SF-36評分比較 2組治療前SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療2周、4周后的SF-36評分均有顯著降低(P<0.05)，且觀察組SF-36評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療2周后比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后血清心肌酶指標水平比較 2組治療前各項血清心肌酶指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療2周、4周后血清CK、CK-MB、cTnI水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組不良反應(yīng)無需特殊處理，均自行好轉(zhuǎn)。見表5。

表4 2組治療前后血清心肌酶指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療2周后比較，P<0.05。

3 討 論

病毒性心肌炎的發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，目前主要認為與病毒的直接作用、宿主的遺傳背景、免疫損傷作用、氧化作用等方面有關(guān)，而病毒的直接損傷作用和機體的免疫反應(yīng)是其最主要的發(fā)病機制[6]。在以上多種因素的作用下，患者的心肌細胞逐漸壞死，并出現(xiàn)異常電活動，病毒在心肌細胞內(nèi)進一步繁殖，導致心肌間質(zhì)增生，形成心肌纖維化，從而加重了心肌細胞結(jié)構(gòu)的損害[7]。而心肌酶譜則是與心肌損傷相關(guān)的一組指標，當心肌細胞發(fā)生不可逆的壞死時，被逐漸釋放[8]。CK、CK-MB、cTnI作為心肌酶譜的重要指標，三者的變化從一定程度上可以反映疾病的狀態(tài)和轉(zhuǎn)歸[9]。因此，調(diào)節(jié)病毒性心肌炎患者的血清CK、CK-MB、cTnI表達至關(guān)重要。目前臨床上治療病毒性心肌炎常用的方法是使用自由基清除劑、抗病毒及糖皮質(zhì)激素等藥物，但單用以上西藥治療的效果并不理想，且長期服用有較多的毒副作用[10-11]，患者的治療依從性也會受到影響，治療局限性較大。而聯(lián)合中醫(yī)藥治療方案，可根據(jù)患者具體情況辨證施治，靈活用藥，與西醫(yī)相比具有不良反應(yīng)少、標本兼治的優(yōu)勢。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

中醫(yī)理論認為，病毒性心肌炎屬于中醫(yī)學“胸痹”“怔忡”“水腫”“心悸”“虛勞”等范疇，其病因雖有外邪入侵、飲食不潔、疲勞過度、情志不遂等，但主要為外感邪毒、內(nèi)舍心包所致[12]。心氣不足，鼓動血行無力，血流不暢而形成瘀血，瘀血不行，阻滯脈絡(luò)，進一步使氣血運行不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀可致虛。因此，益氣復(fù)脈、活血化瘀是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。此外，中醫(yī)認為西藥所用的自由基清除劑、抗病毒藥及糖皮質(zhì)激素屬“純陽”之品，藥性偏陽，歸腎經(jīng)，長期大量使用激素，有生熱耗津之弊，陽熱與水濕相合，產(chǎn)生濕熱(毒)證，久之亦可致血瘀，故出現(xiàn)濕熱(毒)、血瘀之證[13]。故認為在使用西藥治療本病時，還需行益氣養(yǎng)陰、活血復(fù)脈等治療。筆者所采用的益氣復(fù)脈湯方中黃芪益氣行水、益氣活血，用量較大意在治病以求本，同時又能益氣以化氣行水，益氣以活血行血,加強活血化疲之功效；太子參益氣健脾、生津潤肺；麥冬有潤肺清心、瀉熱生津之功效；丹參活血祛瘀、涼血消癰，且能祛瘀生新而不傷正；生地清熱生津、涼血止血；苦參與生地、麥冬合用，可起養(yǎng)陰清熱之功；川芎既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁而止痛，為血中之氣藥；五味子可收斂耗散之心氣；赤芍、紅花均有活血化瘀之功效；炙甘草有補脾益氣之力，且可清熱解毒、調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，共奏益氣補虛、活血復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，黃芪所含的黃芪皂苷可顯著提高超氧化物歧化酶活性，降低脂質(zhì)過氧化物含量，具有較強的抗氧自由基作用，從而起到保護細胞膜，減少心肌酶漏出，降低血清CK、CK-MB、cTnI水平，從而減輕病毒對心肌細胞結(jié)構(gòu)的損害，促進受損心肌細胞康復(fù)[14]；太子參、麥冬均具有調(diào)節(jié)細胞免疫及保護心肌細胞的功能，可降低心肌細胞的病毒滴度，促進損傷修復(fù)，亦有抗心律失常作用；五味子能增強心肌收縮力，增加冠脈血流量[15]；丹參、川芎、赤芍、紅花可提高心肌耐缺氧能力，改善異常的血流指標，擴張動脈，減輕心肌負荷和降低心肌耗氧量，最終達到治療病毒性心肌炎的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，2周、4周后的血清CK、CK-MB、cTnI水平均顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示益氣復(fù)脈湯配合西醫(yī)治療病毒性心肌炎患者，可顯著提高臨床療效，改善心肌酶譜與患者的生活質(zhì)量，且用藥安全性高。但本研究的樣本數(shù)目有限，且未能對患者進行遠期隨訪，尚需進一步研究，以指導臨床運用。

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