古麗那扎爾，王 苗，米娜瓦爾·胡加艾合買提

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

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左金丸合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎的療效及安全性觀察

古麗那扎爾，王 苗，米娜瓦爾·胡加艾合買提

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

目的 觀察左金丸合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎的療效及安全性。方法 將80例肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予左金丸合化肝煎治療，觀察2組治療效果、用藥安全性及治療前后胃鏡及病理分級(jí)、幽門螺桿菌(H.pylori)感染情況。結(jié)果 治療2個(gè)療程后，觀察組治療總有效率、抗H.pylori有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療1個(gè)月、2個(gè)月后的中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 左金丸合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎患者，可提高臨床療效與H.pylori清除效果，改善中醫(yī)癥狀，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

左金丸；化肝煎；慢性淺表性胃炎；肝胃郁熱型

慢性淺表性胃炎是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎癥，是消化系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，本病的發(fā)生主要與幽門螺桿菌(H.pylori)感染有關(guān)，也與遺傳、不良飲食習(xí)慣、精神緊張和免疫因素有關(guān)。患者在臨床上主要表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛酸、惡心等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[1]。慢性淺表性胃炎的臨床辨證分型較多，肝胃郁熱型是最常見的證型之一，但目前臨床上治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎仍然缺乏十分有效的方法，因此探究

一種臨床療效好、用藥安全性高的治療方案已經(jīng)成為臨床探討的熱點(diǎn)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎主要病機(jī)為飲食勞倦、七情內(nèi)傷、肝失疏泄、橫逆犯脾、久病體虛、脾胃虛弱[2]，需給予治肝安胃、疏肝解郁、調(diào)和氣血等治療。本研究觀察了左金丸合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎的療效及用藥安全性，旨在為進(jìn)一步改善肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎患者的治療效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年10月我院收治的80例肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎患者，均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為慢性淺表性胃炎，且符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[3]中關(guān)于肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；能按醫(yī)囑服藥，治療依從性良好；對(duì)研究藥物不過(guò)敏；簽署知情同意書，自愿參加本次研究治療。排除長(zhǎng)期酗酒者，近期服用其他抗H.pylori藥物及對(duì)胃黏膜有損害藥物者，具有嚴(yán)重的原發(fā)性心腦血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液系統(tǒng)病變或影響生存的嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤或艾滋病患者，合并其他消化系統(tǒng)疾病的患者，哺乳期或妊娠期婦女。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與觀察組，每組40例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組給指導(dǎo)生活方式、改變飲食習(xí)慣等常規(guī)干預(yù)治療，并給予氫氧化鋁凝膠(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H62020818)口服，5～8 mL/次，3次/d，餐前1 h服用；鹽酸雷尼替丁膠囊(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021741)口服，0.15 g/次， 2 次/d，于清晨和睡前服用；阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518)口服，0.5 g/次，每6～8 h1次，每日劑量不超過(guò)4 g；甲硝唑(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092)口服，0.2 g/次， 3 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予左金丸合化肝煎湯劑治療，藥物組成：白芍15 g，黃連、青皮、陳皮、梔子、澤瀉、貝母、柴胡各10 g，吳茱萸5 g，加水500 mL煎制，煎煮2次，共取汁200 mL，早晚飯后各1次。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀療效 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡下黏膜糜爛基本消失；有效：燒心反酸等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡下黏膜糜爛消失面積減少≥50.00%；無(wú)效：燒心反酸等臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下黏膜糜爛消失面積減少<50.00%?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分 由固定的醫(yī)務(wù)人員分別于治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月后，采用中醫(yī)癥狀積分量表[5]進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評(píng)定，分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，評(píng)分分別為0分、1分、2分、3分。

1.3.3 抗H.pylori療效 根據(jù)14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果對(duì)2組抗H.pylori療效進(jìn)行評(píng)定。治愈：H.pylori復(fù)查結(jié)果為陰性；顯效：H.pylori降低()；有效；H.pylori降低(+)；無(wú)效：檢查結(jié)果無(wú)變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床癥狀療效比較 治療2個(gè)療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床癥狀療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 2組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療1個(gè)月、2個(gè)月后中醫(yī)癥狀積分均有顯著降低(P均<0.05)，且觀察組中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療1個(gè)月后比較，P<0.05。

2.3 2組抗H.pylori療效比較 治療2個(gè)療程后，觀察組抗H.pylori有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組抗H.pylori療效比較 例(%)

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)無(wú)需特殊處理，均能自行好轉(zhuǎn)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

慢性淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與胃酸、胃蛋白酶和H.pylori等攻擊因素的增強(qiáng)及胃黏膜屏障、黏膜血流、前列腺素、碳酸氫鈉分泌、上皮細(xì)胞再生等防御因素減弱有關(guān)[6]。此外，其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素反復(fù)作用于易感人群亦可引起慢性淺表性胃炎。在以上各因素的作用下，使患者的胃黏膜局部充血、水腫、微循環(huán)發(fā)生障礙、營(yíng)養(yǎng)不足，進(jìn)一步水腫、糜爛[7]。而H.pylori感染則是慢性淺表性胃炎的主要病因，H.pylori通過(guò)與上皮細(xì)胞及黏液的糖蛋白和糖醋靶位結(jié)合，并與黏膜細(xì)胞緊密接觸，使微絨毛脫落、細(xì)胞骨架受破壞[8]，產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物，如尿素酶及其產(chǎn)物氨、過(guò)氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A2和磷脂酶C，這些酶及代謝產(chǎn)物均可造成顯著胃黏膜的損害[9]。此外，H.pylori感染后可以通過(guò)細(xì)胞免疫、體液免疫和誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，引起單核細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等激活，最終加重胃黏膜的損害[10]。因此，消除H.pylori感染在治療慢性淺表性胃炎中具有至關(guān)重要的作用。目前臨床上治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎常用的方法是使用促動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌藥、抗H.pylori等西藥治療，雖然可取得一定的療效，但單獨(dú)使用某藥物的效果并不理想，且長(zhǎng)期服用有較多的毒副作用，患者的治療依從性也會(huì)受到影響[11]，治療局限性較大。因此，尋求中醫(yī)藥治療方法或者聯(lián)合中醫(yī)藥治療手段，并深入研究其作用機(jī)制，是我國(guó)肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎研究的優(yōu)勢(shì)和可能的突破口。

中醫(yī)認(rèn)為慢性淺表性胃炎屬于“吞酸”“嘈雜”“痞滿”“納呆”“胃脘痛”等范疇，以肝胃郁熱最常見，患者常有不思飲食、目澀口苦、舌質(zhì)紅、苔薄黃、口苦口干等表現(xiàn)[12]。該病的病位在胃，且與脾的關(guān)系密切，其次在肝，多由于勞倦過(guò)度、飲食所傷、情志內(nèi)傷、先天脾胃虛弱等因素所致?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云:“足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆”；《素問(wèn)·至真要大論》言:“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?？梢姳静∨c肝相關(guān)，病性多熱，正如《血證論》所說(shuō):“木之性主于疏泄，食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备螌倌?，胃為陽(yáng)土，木土相克，因而，胃腑與肝臟有著密切的聯(lián)系。另外，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”，說(shuō)明由肝木偏盛影響可致心下胃痛，同時(shí)也提示治療胃痛不能專注于脾胃而忽視治肝。此外，脾與胃相表里，脾主運(yùn)化，為胃行其津液，脾臟的功能直接影響到胃腑的傳化，若脾氣健，則可助胃之受納腐熟與通降，若脾氣虧虛，則可致胃的傳化不利。故在使用促動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌藥、抗H.pylori等西藥治療本病時(shí)，還需調(diào)和氣血、疏肝解郁、活血化瘀、治肝安胃等治療。筆者所采用的左金丸合化肝煎分別出自《丹溪心法》與《景岳全書》，直接瀉肝火，專為舒肝泄熱和胃而設(shè)，方中黃連、吳茱萸二藥的應(yīng)用化裁于《丹溪心法》之左金丸[13]，作用為清瀉肝火、降逆止嘔、清熱降逆；白芍平肝止痛、斂陰止汗；柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，其疏肝之力最強(qiáng)，又能通達(dá)三焦，切中本病病機(jī)；青皮舒肝解郁；陳皮可起理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰之功，與青皮合用，可升降相應(yīng)，共助柴胡舒肝解郁，使氣機(jī)調(diào)達(dá)；梔子可治風(fēng)熱、除煩躁、去上焦虛熱、療心經(jīng)客熱；澤瀉具有利水滲濕、瀉熱、化濁降脂之功效；貝母性涼能降，善調(diào)脾氣，治胃火上炎。以上諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、疏肝解郁、治肝安胃之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，柴胡具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、減少胃酸分泌等作用，可有效清除H.pylori，此外柴胡所含的柴胡皂苷具有保肝作用[14]，對(duì)多種原因引起的實(shí)驗(yàn)性肝損傷有一定的防治作用，從而減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝功能恢復(fù)；陳皮對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管積氣，調(diào)節(jié)胃腸道平滑??；澤瀉可調(diào)節(jié)免疫和抗炎；白芍有廣譜的抗菌、抗病毒作用，其所含的白芍總苷具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗菌、抗炎、抗?jié)兊裙δ躘15]，最終達(dá)到治療慢性淺表性胃炎的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、抗H.pylori有效率顯著高于對(duì)照組，治療1個(gè)月、2個(gè)月后的中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示左金丸合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎，可有提高臨床療效，增強(qiáng)H.pylori清除效果，改善中醫(yī)癥狀，且用藥安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。但本研究的樣本數(shù)目有限，且未能對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，尚需進(jìn)一步研究，以指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

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米娜瓦爾.胡加艾合買提，E-mail:29968514@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.35.024

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1008-8849(2016)35-3944-03

2016-03-11