楊 芳

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006)

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自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎療效觀察

楊 芳

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006)

目的 觀察自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎的臨床療效。方法 將80例急性腎小球腎炎患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥芳化清利方治療，觀察2組治療效果、用藥安全性及治療前后生活質(zhì)量(SF-36)評分、中醫(yī)癥狀積分、腎功能指標水平變化情況。結(jié)果 治療1個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均明顯低于對照組，而腎小球濾過率及SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎可提高臨床療效，改善中醫(yī)癥狀、腎功能及蛋白尿，且安全可靠，值得推廣應用。

急性腎小球腎炎；中藥芳化清利方；腎功能；蛋白尿

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，為腎內(nèi)科常見疾病，主要是由于鏈球菌等病原微生物感染引起的變態(tài)反應，從而導致以腎臟出現(xiàn)彌漫性腎小球損害為主要特征的疾病[1]。該病患者主要臨床癥狀為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分病情嚴重患者甚至并發(fā)心力衰竭及腎功能衰竭等，對患者的身心健康造成極大的威脅。目前臨床上治療急性腎小球腎炎仍然缺乏十分有效的方法，因此，探究一種臨床療效好、用藥安全性高的治療方案已經(jīng)成為臨床探討的熱點。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，急性腎小球腎炎主要病機為溫熱侵及機體，累及臟腑，致使水液代謝障礙引起患者機體病變[2]，需給予清熱利濕、祛風解毒等方法治療。本研究觀察了自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎的臨床療效，旨在為進一步改善急性腎小球腎炎患者的治療效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年10月我院收治的80例急性腎小球腎炎患者，均符合《腎臟病學》中關(guān)于急性腎小球腎炎診斷標準[3]；能按醫(yī)囑服藥，治療依從性良好；對研究藥物不過敏；簽署知情同意書，自愿參加本次研究治療。排除合并合并有糖尿病、甲狀腺疾病、妊娠、嚴重心肝腎衰竭、嚴重胃腸疾病及嚴重造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；具有精神病史及嚴重心血管疾病病史患者；哺乳期或妊娠期婦女。將80例患者按照隨機數(shù)字法分成對照組與觀察組，每組40例，2組年齡、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 2組均給予飲食起居指導，使其掌握低鹽低脂、清淡飲食的原則，適量飲水，生活規(guī)律，避免勞累，多臥床休息。在此基礎(chǔ)上，對照組給予青霉素鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020069)10萬～20萬IU/kg加入250 mL 0.5%氯化鈉溶液靜脈滴注，3次/d；硝苯地平片(上海大眾藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021466)口服，10 mg/次，3次/d；氨體舒通(上海大眾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064815)口服，2 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥芳化清利方治療，藥物組成：益母草、薏苡仁、白茅根、白花蛇舌草各30 g，牛蒡子、蒼術(shù)、萆薢各20 g，連翹、牛膝各15 g，黃芩、蟬蛻、佩蘭各10 g，陳皮6 g，加水500 mL煎制，煎煮2次，共取汁200 mL，早晚飯前各1次。2組均以15 d為1個療程，連續(xù)服用1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]對臨床療效進行評定。顯效：臨床癥狀及體征均有顯著改善或完全消失，療效指數(shù)>70%；有效：臨床癥狀及體征均有所改善，療效指數(shù)30%～70%；無效：臨床癥狀及體征均無明顯改善或惡化，最后改用其他藥物治療,療效指數(shù)<30%。顯效+有效為總有效。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分與生活質(zhì)量評分 由固定的醫(yī)務人員分別于治療前及治療1個療程后，采用中醫(yī)癥狀積分量表[5]進行中醫(yī)癥狀積分評定，分為無癥狀、輕度、中度、重度，評分分別為0分、1分、2分、3分；采用簡明健康狀況調(diào)查表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)[6]對患者生活質(zhì)量進行評定，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會功能、活力等，共包括8個項目、36個條目，生活質(zhì)量總評分為100分，各項評分越高表示該項功能越好。

1.3.3 腎功能指標和24 h尿蛋白定量水平 分別于治療前及治療1個療程后，采集2組患者的清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀檢測對24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平進行測定，并計算腎小球濾過率，腎小球濾過率[mL/(min·1.73 m2)]=175×標準肌酐/88.4(mmol/L)-1.234×年齡(歲)-0.179×0.79(女性)。

1.3.4 不良反應 統(tǒng)計2組治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、SF-36評分比較 2組治療前中醫(yī)癥狀積分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療1個療程后的中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，SF-36評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療1個療程后的中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05)，SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、SF-36評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后腎功能指標和24h尿蛋白定量水平比較2組治療前腎功能指標和24h尿蛋白定量水平等各項血液流變學指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均顯著降低(P均<0.05)，腎小球濾過率顯著升高(P均<0.05)，且觀察組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，腎小球濾過率顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后腎功能指標和24 h尿蛋白定量水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應發(fā)生情況 2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組出現(xiàn)的所有不良反應均無需特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。見表5。

表5 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

急性腎小球腎炎多由于β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、病毒、支原體、原蟲及寄生蟲等感染所致，從而引起腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞出現(xiàn)增生性改變[7]。此外，腎小球毛細血管基底膜也會出現(xiàn)變態(tài)反應性損傷，進而導致腎小球通透性增加，使患者出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。而蛋白尿可引起腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，并可導致腎衰竭的發(fā)生[8]，因此持續(xù)蛋白尿不僅客觀上反映了腎臟功能狀態(tài)和病理改變，而且也是影響急性腎小球腎炎預后以及腎功能衰竭進展的獨立危險因素[9-10]，減少蛋白尿、保護腎臟是治療急性腎炎的主要目標之一，對疾病的恢復至關(guān)重要。目前臨床上治療急性腎小球腎炎常用的方法是使用抗感染、降血壓、利尿等西藥治療，雖然可取得一定的療效，但單獨依靠西藥治療的效果并不理想，且長期使用有較多的毒副作用[11-12]，患者的治療依從性也會受到影響，治療局限性較大。而中醫(yī)藥在防治急性腎小球腎炎方面具有較大的潛力和優(yōu)勢，在臨床上越來越受到重視，并且積累了許多寶貴的經(jīng)驗。因此，尋求中醫(yī)藥治療方法或者聯(lián)合中醫(yī)藥治療手段，并深入研究其作用機制，是我國急性腎小球腎炎研究的優(yōu)勢和可能的突破口。

中醫(yī)理論認為，急性腎小球腎炎屬于“風水”“尿血”“水腫”等范疇，多由感受外邪引起，首先應辨外邪之性質(zhì)，次辨寒熱、實虛，再辨病變部位，在肺、脾、腎三臟，與心、肝兩臟及三焦、膀胱有相關(guān)性[13]。正如《景岳全書·腫脹》謂:“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！闭f明肺、脾、腎三臟既相互聯(lián)系，又相互影響，以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟。此外，本病的中醫(yī)證型較多，除了濕熱型外，風熱型、風寒型、寒濕型也都具有水腫、小便短赤等濕熱見證，而且這些證型的風熱、風寒、寒濕型見證很快解除后，遺留下來的仍是濕熱證，由此可見，急性腎小球腎炎自始至終都以濕熱為主。故認為在使用抗感染、降血壓、利尿等西藥治療本病時，還需行健脾利濕、補腎利水、清熱利尿等治療。筆者所采用的芳化清利湯方中白花蛇舌草、連翹、黃芩、蟬蛻、牛蒡子清熱解毒，宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；佩蘭、薏苡仁、蒼術(shù)、萆薢利濕熱而健脾；益母草、白茅根、牛膝活血利水而益腎；陳皮芳香醒脾，疏利氣機。以上諸藥配伍，有效調(diào)節(jié)肺、脾、腎，共奏清熱利濕、祛風解毒之功效，且消散血結(jié)氣聚而達到上焦行，下脘通，上源水活，下流自暢?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，白花蛇舌草具有清除抗原、抑制抗體、抑制活性免疫細胞產(chǎn)生及抑制過敏介質(zhì)的釋放等作用[14]；白茅作用主要在于緩和腎小球血管痙攣，增加腎小球血流量和濾過率，使尿量增多，從而降低24h尿蛋白定量；牛蒡子可清除尿蛋白，抑制免疫復合物形成，從而減輕腎臟的損害程度；益母草、牛膝均有增加腎血流量、改善微循環(huán)等作用，并有對抗自由基損傷效果；黃芪可通過降低足細胞Ⅳ膠原表達，起到減少細胞外基質(zhì)積聚的作用，進而延緩腎小球硬化及腎臟病的發(fā)展[15]，最終達到治療急性腎小球腎炎的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后的中醫(yī)癥狀積分、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均顯著低于對照組，而腎小球濾過率及SF-36評分均顯著高于對照組，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎患者可提高臨床療效，改善中醫(yī)癥狀、腎功能及蛋白尿，且用藥安全性高。但本研究的樣本數(shù)目有限，且未能對患者進行遠期隨訪，尚需進一步研究，以指導臨床運用。

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