敖金波，陳少蘭，黃 萍,郭俐宏

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

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半導(dǎo)體激光浮針配合貼棉灸法治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的初步臨床研究

敖金波，陳少蘭△，黃 萍,郭俐宏

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

目的：觀察治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛時應(yīng)用半導(dǎo)體激光浮針結(jié)合貼棉灸的臨床療效，探索新的治療方案。方法：本臨床研究共納入急性帶狀皰疹神經(jīng)痛186例，按入院先后順序隨機(jī)分對照組、電針組、激光浮針組，對照組靜滴更昔洛韋0．25 g/日/次，口服美沙酮止痛；電針組在此基礎(chǔ)上采用齊刺手法后電針配穴治療；激光浮針組于患處半導(dǎo)體激光浮針配合貼棉灸法治療，3組均記錄止皰時間、紅腫消退、疼痛持續(xù)及顯效療程，采用VAS量表評分評價療效，6個月后隨訪3組后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后激光浮針組痊愈率為51.61%，總有效率達(dá)96.77%，復(fù)發(fā)率僅7.27%，止皰時間、紅腫消退、疼痛持續(xù)及顯效療程明顯低于對照組及電針組，與對照組及電針組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：半導(dǎo)體激光浮針配合貼棉灸法可促進(jìn)皰疹局部血液循環(huán)，起到消炎止痛、消腫抗菌目的，對急性帶狀皰疹神經(jīng)痛療效確切，且復(fù)發(fā)率較低。

急性帶狀皰疹;神經(jīng)痛；半導(dǎo)體激光浮針；貼棉灸

急性帶狀皰疹(Acute herpes zoster，AHZ)屬帶狀皰疹病毒(主要是水痘帶狀皰疹病毒)感染造成的急性感染性皮膚病，該病毒廣泛存在于自然界中，當(dāng)從呼吸道侵入后潛伏于被感染者的脊髓神經(jīng)后根等神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維處，機(jī)體免疫力正常時病毒處于休眠狀態(tài)而不發(fā)病，在免疫力降低后病毒會在寄生的神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維中大量繁殖造成急性神經(jīng)損傷[1]。由于帶狀皰疹病毒具有延神經(jīng)纖維繁殖的特性，故皮疹多以單側(cè)局部皮膚呈帶狀分布，感染處皮膚出現(xiàn)丘皰疹、水皰或紅斑并簇集成團(tuán)，患者多描述有電擊樣燒灼疼痛感，嚴(yán)重者伴有劇烈的神經(jīng)痛[2]。我科在治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛時應(yīng)用半導(dǎo)體激光浮針結(jié)合貼棉灸取得了可靠的臨床療效，現(xiàn)就治療方案和治療機(jī)制進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本臨床研究共納入急性帶狀皰疹神經(jīng)痛186例，均為十堰市太和醫(yī)院2013年2月—2015年1月期間收治，病例分組遵循隨機(jī)原則，將186例隨機(jī)分為對照組、電針組、激光浮針組，每組各62例。其中男109例、女77例, 年齡42～92歲,平均年齡(59.5±7.4)歲，病程1～30天，3組患者在性別、年齡、平均年齡和病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本治療方案報十堰市太和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年出版的《皮膚性病學(xué)》病毒性皮膚病中水痘帶狀皰疹制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對于符合下列5項中任意2項者均可納入：①由水痘帶狀皰疹感染，伴有明顯神經(jīng)痛者可納入；②年齡在18～70歲之間，出疹時間在30天以內(nèi)，未進(jìn)行止痛和抗病毒等治療者可納入;③神經(jīng)受損后有其他不適感: 患者常描述有癢、緊束感或(和)蟻行感等;④對于觸覺異常、疼痛有明顯神經(jīng)纖維走向和支配區(qū)域者均可納入;⑤皰疹部位及皮下有緊束樣疼痛、閃電樣發(fā)作痛、燒灼痛或陣發(fā)性刀割樣痛臨床特征者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②排除過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)及哺乳或妊娠期婦女;③排除腦膜、內(nèi)臟、眼耳等組織器官感染帶狀皰疹病毒及泛發(fā)性、無疹型患者;④排除1個月內(nèi)有針對性治療(如使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素)的患者;⑤排除精神病、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病等難以保證治療安全的患者[4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

急性帶狀皰疹神經(jīng)痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。痊愈：皮疹及神經(jīng)痛等臨床癥狀消失;有效：皮疹及神經(jīng)痛等臨床癥狀減輕，但伴有后遺神經(jīng)痛等癥狀;無效：皮疹及神經(jīng)痛等臨床癥狀無明顯改善，仍嚴(yán)重影響患者飲食、睡眠等日常生活。總有效率=[(痊愈人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100%，痊愈率=[(痊愈人數(shù)/總?cè)藬?shù))]×100%。

1.5 治療方法

3組均按以下治療方案治療21天，其中對照組以抗病毒及對癥治療為主，靜滴更昔洛韋(生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20051041)0．25 g/日/次，口服美沙酮止痛(生產(chǎn)廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19983219)。

電針組靜滴更昔洛韋，選阿是穴(病區(qū)疼痛點(diǎn))采用平補(bǔ)平瀉齊刺手法后，再接電針儀治療。

激光浮針組患者每日靜滴更昔洛韋抗病毒治療7天，肌肉注射甲鈷胺(3天1次，7次為一療程)營養(yǎng)神經(jīng)。浮針施針時，醫(yī)者先準(zhǔn)確定位疼痛中心位置，消毒患者皮膚，在痛點(diǎn)上下或左右6cm向痛點(diǎn)中心位置各進(jìn)一針(與皮膚呈25°)，進(jìn)針時針尖指向引起疼痛的神經(jīng)根，針刺到位后右手持浮針針座，左手持針芯緩慢均勻搖擺掃散運(yùn)針，運(yùn)針時詢問患者針感。15 min后取出針芯保留針座，將激光治療儀光纖接入針座，調(diào)整半導(dǎo)體激光參數(shù)進(jìn)行激光照射治療30 min。治療結(jié)束后用棉球堵塞浮針針座孔，針座24 h后拔除。激光浮針治療隔日1次，視具體病情決定治療次數(shù)。針座拔除后再進(jìn)行貼棉灸，灸時按神經(jīng)走向，將醫(yī)用棉花展開緊貼于皮疹兩頭，點(diǎn)燃后急吹其火以灸之，灸時注意棉花厚度應(yīng)控制在0.15mm以內(nèi)，使醫(yī)用棉花能快速燃盡以免燒傷患者皮膚。貼棉灸以皮膚潮紅且可忍受為度，如此法灸3次即可。貼棉灸后再用梅花針快速叩擊，火罐拔除瘀血以助排出瘀毒。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同治療對療程、顯效療程和復(fù)發(fā)率的影響

見表1，治療后， 3組患者臨床癥狀均有不同程度改善，電針組顯效療程、治愈療程和復(fù)發(fā)率較對照組短，與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。激光浮針組與對照組和電針組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組病例療程、顯效療效和復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較,△P<0.05；與電針組比較,▲P<0.05

2.2 不同治療對改善患者臨床癥狀的影響

見表2。治療后，電針組及激光浮針組止皰時間、紅腫消退時間、神經(jīng)痛持續(xù)時間明顯低于對照組，與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。激光浮針組與電針組在紅腫消退時間及止皰時間上比較，P>0.05，在神經(jīng)痛持續(xù)時間上與對照組和電針組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 3組病例臨床癥狀改善情況比較

注：與對照組比較,△P<0.05；與電針組比較,▲P<0.05

2.3 不同治療對臨床療效的影響

見表3。治療后，對照組、電針組和激光浮針組總有效率分別為74.19%、88.71%和96.77%，電針組與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。激光浮針組與對照組和電針組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 3組病例治療后臨床療效比較 例(%)

注：與對照組比較,△P<0.05 ；與電針組比較,▲P<0.05

3 討論

近年來，激光被大量應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中，特別是帶狀皰疹、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、肌肉勞損等神經(jīng)痛疾病的治療。由于激光照射深度可深達(dá)皮膚組織5～7 cm，可產(chǎn)生光磁、光電、光免疫、光化學(xué)及光酶學(xué)等作用[6]，通過照射局部痛點(diǎn)及穴位周圍的神經(jīng)干、肌肉組織、神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)叢，促進(jìn)局部淋巴及血液循環(huán)，降低神經(jīng)突觸的Ach及局部炎性物質(zhì)的5-羥色胺釋放[7]，降低炎癥部位神經(jīng)興奮性、減輕其化學(xué)性及機(jī)械性刺激作用[8]；激活腦內(nèi)啡肽抗痛物質(zhì)分泌，增強(qiáng)機(jī)體對緩激肽等分解酶活性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[9]。

浮針療法是中醫(yī)大師符仲華先生發(fā)明的一種依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》刺法結(jié)合“針至病所”“近治原理”和“以痛為腧”的理論發(fā)明的一種針灸方法[10]。因其針刺不深入肌層，僅浮于皮下結(jié)締組織而得名[11]。研究表明，貼棉灸法對陰疽、帶狀皰疹、風(fēng)疹等癥有明顯的治療效果[12]。觀察發(fā)現(xiàn)，激光浮針組痊愈率為51.61%，總有效率達(dá)96.77%，復(fù)發(fā)率僅7.27%，紅腫消退、止皰時間、疼痛持續(xù)及顯效療程明顯低于對照組及電針組(P均<0.05)，與對照組及電針組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。分析認(rèn)為：本組采用激光浮針配合貼棉灸法，浮針針芯在施針者緩慢均勻搖擺掃散運(yùn)針時,針尖針至病灶，留針后通過半導(dǎo)體激光照射，促進(jìn)病變組織局部淋巴及血液循環(huán)，降低炎癥介質(zhì)5-羥色胺對局部神經(jīng)刺激作用，降低神經(jīng)興奮性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。貼棉灸法可以防止內(nèi)毒外患，火罐拔出瘀血去除寒毒。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要并發(fā)癥，帶狀皰疹皮疹在結(jié)痂愈合后，皰疹病毒對神經(jīng)纖維的破壞在一定時間內(nèi)還持續(xù)存在，局部炎癥反應(yīng)造成病變神經(jīng)組織分布區(qū)域內(nèi)組織粘連，且病灶處腫脹也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重者還會造成后遺神經(jīng)疼痛[13-14]。在本臨床觀察中，筆者在浮針運(yùn)針治療的基礎(chǔ)上，將激光治療儀光纖接入針座對深層病變組織進(jìn)行激光透射治療。其目的一方面是利用浮針“針至病所”和“近治原理”，在運(yùn)針時刺激機(jī)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高痛閾，降低炎癥介質(zhì)5-羥色胺等對局部神經(jīng)纖維的刺激而減輕疼痛。另一方面利用激光的電磁效應(yīng)產(chǎn)生的熱能及其對組織光化學(xué)反應(yīng)，使其透射內(nèi)照的病灶組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)通暢，這對改善病灶組織微循環(huán)、促進(jìn)組織新陳代謝從而產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)起到了至關(guān)重要的作用[15-16]?？傊?，半導(dǎo)體激光浮針配合貼棉灸治療方案中，甲鈷胺可以起到營養(yǎng)被病毒侵蝕和破壞的神經(jīng)的作用，西藥更昔洛韋通過抑制病毒DNA復(fù)制而產(chǎn)生直接的抗病毒作用，貼棉灸法和火罐拔毒可促使皮疹愈合，浮針可提高痛閾，降低神經(jīng)興奮性，而半導(dǎo)體激光對人體皮膚及軟組織穿透力強(qiáng)、無損傷，可促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)，以上中西醫(yī)結(jié)合治療可迅速達(dá)到止痛消腫消炎抗病毒的目的，對急性帶狀皰疹神經(jīng)痛有較為獨(dú)特的療效。

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黃萍(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事皮膚病診療及護(hù)理。

△通訊作者：陳少蘭(1972-)，女，副主任護(hù)師，主要從事針灸及護(hù)理。

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1005-0779(2016)11-0046-03

2016-05-26

刺 灸 聚 英