楊愛平

(佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

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針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后遺癥的臨床研究*

楊愛平

(佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

目的：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后遺癥的臨床療效。方法：將100例中風(fēng)偏癱后遺癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組， 對照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組給予針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，兩組均治療兩個(gè)療程(28天)評價(jià)療效，分別于患者入院第1天和第10天對患者進(jìn)行改良波士頓漢語失語癥測試，用MMSE法來測定患者的認(rèn)知功能，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)與Barthel指數(shù)對患者神經(jīng)功能及日常生活能力就進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：治療組的總有效率(98%)顯著優(yōu)于對照組(76%)(P<0.05)；治療后治療組病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療組第1天改良波士頓漢語失語癥測試評分與對照組第1天評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組第10天改良波士頓漢語失語癥評分與對照組第10天評分計(jì)較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年MMSE評分較治療前有明顯下降(P<0.05)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療組MMSE評分均低于對照組(P<0.05)；治療之后治療組的Barthel指數(shù)高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后遺癥利于患者的語言康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療后的認(rèn)知能力，治療安全有效。

針刺；康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng);偏癱;后遺癥；療效觀察

中風(fēng)是缺血性卒中(ischemicstroke)的總稱，包括腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變，占全部腦卒中的70%左右[1]。該病起病急驟、病情危重、發(fā)展速度快，是一種急性腦血液循環(huán)障礙引發(fā)的疾病，多出現(xiàn)在中老年人身上。該病的發(fā)生嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，具有高致殘率及致死率，復(fù)發(fā)率偏高，目前該病的發(fā)病具有上升趨勢。中風(fēng)后約一半以上的患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥，隨著治療技術(shù)的不斷提高，患者的生存率得到了提高，但是致殘率卻未見減少[2-3]。若出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷或者運(yùn)動功能損傷的情況之后，往往累及到肢體的運(yùn)動功能，影響生活質(zhì)量，對家庭及社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[4]。針刺治療在改善患者的認(rèn)知及肢體運(yùn)動功能方面受到了廣泛關(guān)注及認(rèn)可，大大提高了患者的神經(jīng)恢復(fù)[5-6]。另外康復(fù)訓(xùn)練對患者的肢體功能恢復(fù)具有積極的作用。本院于2013年1月至2014年1月使用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對我院中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2013年1月至2014年1月間已確診中風(fēng)偏癱后遺癥患者，基礎(chǔ)疾病為高血壓59例，房顫32例，糖尿病67例。其中右側(cè)偏癱38例，左側(cè)偏癱65例，伴有口眼渦斜64例，患者均無活動性出血，且均為首次發(fā)病。按照隨機(jī)對照數(shù)字法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對照組50例，女20例，男30例，年齡46歲～80歲，平均(69.87±6.67)歲；治療組50例，女22例，男28例,年齡46歲～81歲，平均年齡(68.56±6.41)歲。兩組的病情及一般資料等基線水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI檢查，對其后遺癥進(jìn)行確診，均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在40 ～85歲之間；②意識清醒或有輕度嗜睡癥狀；③顱腔內(nèi)無出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損的患者，有過敏體質(zhì)、惡性腫瘤疾病、大出血伴有凝血功能障礙，有嚴(yán)重的肺、肝、心、腎功能障礙，有意識障礙或抽搐，入組前經(jīng)抗凝、溶栓治療。

1.3 治療方法

對照組患者僅給予單純的康復(fù)訓(xùn)練。若為軟癱期的病人以被動運(yùn)動為主，誘發(fā)患側(cè)下肢伸肌張力增加，上肢屈肌，促進(jìn)肌肉的運(yùn)動,如坐位平衡訓(xùn)練、體位變換、推拿等干預(yù)。痙攣期病人以降低高張肌群的張力，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)，打破共同運(yùn)動模式，如站立平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練等干預(yù)?；謴?fù)期的病人則進(jìn)一步降低肌張力，改善運(yùn)動的精細(xì)度和耐力，促進(jìn)更多的分離運(yùn)動的恢復(fù)，如日常生活能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練等。

治療組患者則采用針刺及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，康復(fù)訓(xùn)練同對照組。囑患者取仰臥位，在針刺之前,常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒、針具消毒等，百會、四神聰沿頭皮向后針刺16～18mm,神門直刺12～16mm，內(nèi)關(guān)、三陰交直刺16～25mm；其余各穴(足三里、命門、關(guān)元)常規(guī)針刺，各穴得氣后留針30min,每天治療1次，連續(xù)治療30天。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損程度參照第四屆全國腦血管病會議制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分(該評定標(biāo)準(zhǔn)是目前通用標(biāo)準(zhǔn))。基本痊愈：評分降低91%及以上，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低46%到90%，病殘程度(1～3)級；進(jìn)步：評分降低18%至45%；無變化：評分降低或增大18%以內(nèi)；惡化：評分增大18%以上；死亡。分別于患者入院第1天和第10天對患者進(jìn)行改良波士頓漢語失語癥測試，用MMSE[7]法來測定患者的認(rèn)知功能，采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)與Barthel[8]指數(shù)對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療組總有效率98%，對照組總有效率74%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異(P<0.05)，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比 例(%)

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分對比

給予治療后治療組的改善效果較對照組明顯(P<0.05)，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度均比治療前改善(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較,分)

2.3 兩組患者改良波士頓漢語失語癥測試比較

治療組第1天改良波士頓漢語失語癥測試評分與對照組第1天評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組第10天改良波士頓漢語失語癥評分與對照組第10天評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組和對照組第10天測試評分與第1天測試評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組改良波士頓漢語失語癥測試評分

注：與對照組比較，*P>0.05，★P<0.05；與第1天評分比較，△P<0.05

2.4 治療前后患者M(jìn)MSE評分比較

治療后治療組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各組MMSE評分較治療前有明顯下降(P<0.05)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療組MMSE評分均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后患者M(jìn)MSE評分比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.5 兩組NIHSS評分與Barthel指數(shù)的比較

治療后，治療組Barthel指數(shù)均顯著高于對照組，NIHSS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 神經(jīng)功能損傷評價(jià)比較

注：與對照組比較,△P<0.05

3 討論

隨著世界老年化的進(jìn)程，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，有研究報(bào)道，在未接受任何干預(yù)措施的情況下，有約30%的老年人會罹患心腦血管疾病，其中又有60%以上的患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，病情得不到控制的患者會進(jìn)展成為血管性癡呆，嚴(yán)重影響著患者及患者家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[9]。老年急性中風(fēng)偏癱后遺癥具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[10]?；颊甙l(fā)病后多伴有不同程度的偏癱、語言障礙以及吞咽功能障礙，造成患者生活能力下降。自理能力下降會造成患者產(chǎn)生內(nèi)疚感及無用感，影響患者的心理狀態(tài)。研究表明，患者出現(xiàn)中風(fēng)偏癱后遺癥之后，神經(jīng)系統(tǒng)等功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，但是一些神經(jīng)損傷是可以恢復(fù)的，具有可塑性及可逆性，因此通過積極的有效干預(yù)，可使其得到糾正[11]，研究顯示，早期干預(yù)可以延緩和預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生與發(fā)展，可更長時(shí)間維持老年患者基本認(rèn)知功能，有利于改善患者的生活質(zhì)量[12]。

中風(fēng)偏癱后遺癥屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇，該病的病理學(xué)基礎(chǔ)為氣虛和陰虛，并伴有血瘀存在，氣血旺盛有助于血化生?；隹捎兄跉庋倪\(yùn)行，在治療中應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)氣和化瘀，注意化瘀不傷正。臨床治療該病以化瘀活血益氣為主，配合助氣行血、扶正祛邪的方法，進(jìn)行標(biāo)本兼治[13]。近年來的研究認(rèn)為該病主要病位在腦血管，尤其是動脈粥樣硬化形成血栓，形成血管狹窄閉塞，灌注血流將不斷減少，降低了局部代謝的臨界值，引起腦組織的損傷壞死，但周圍仍存在一些可逆性的缺血組織，早期可形成側(cè)支循環(huán)，維持周圍神經(jīng)的營養(yǎng)與代謝，但是隨著缺血時(shí)間延長，血流下降，往往會引起繼發(fā)性的血管性損傷，從而影響神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)死亡等情況發(fā)生。目前該病的治療關(guān)鍵在搶救半暗帶組織，促進(jìn)神經(jīng)可逆及可塑性再生[14]。臨床對于本病的治療，針刺、康復(fù)訓(xùn)練等均為主要的治療手段，但是單純使用的治療效果并不理想，預(yù)后效果較差，已經(jīng)不能滿足本病治療的需要。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前治療中風(fēng)偏癱后遺癥的趨勢是針刺和現(xiàn)代康復(fù)手段聯(lián)合治療[15]。

通過本研究結(jié)果顯示，觀察組第1天改良波士頓漢語失語癥測試評分與對照組第1天評分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組第10天改良波士頓漢語失語癥評分與對照組第10天評分計(jì)較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對照組第10天測試評分與第1天測試評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各組MMSE評分較治療前有明顯下降，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組MMSE評分均低于對照組；觀察組Barthel 指數(shù)均顯著高于對照組,NIHSS評分均顯著低于對照組。治療組的總有效率(98%)顯著優(yōu)于對照組(76%)(P<0.05)；治療后治療組病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可使血行氣旺、絡(luò)通瘀化，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。觀察表明，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后遺癥患者，可明顯改善血液循環(huán)狀態(tài)，與單純使用康復(fù)療法進(jìn)行治療對比，降低腦缺氧缺血所引發(fā)的腦損傷，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。因此可見針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后遺癥有利于患者的語言康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，可有效提高患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)功能及語言康復(fù)的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅玉梅.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦血管意外后遺癥患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):134-135

[2] 付正興.系統(tǒng)康復(fù)治療對腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復(fù)效果研究[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2013,25(12):7-9

[3] 金蘭.系統(tǒng)早期康復(fù)干預(yù)對腦血管意外患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,17(1):120-121

[4] 季向紅.腦血管意外后遺癥的臨床綜合治療效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):50-51

[5] 劉賢鋒,王華斌,權(quán)玉俊,等.系統(tǒng)康復(fù)治療對腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復(fù)效果研究[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(14):2517

[6] Stam mberger HR, Kenney DW.Paranasalsinuses:Anatomicter minology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):7-16

[7] Ortega G,Alvarez B,Quintana M,et al.Cognitive Improvement in Patients with Severe Carotid Artery Stenosis after Transcervical Stenting with Protective Flow Reversal[J].Cerebrovasc Dis,2013,35(2):124-30

[8] 孫云闖,秦斌.MoCA與MMSE在輕度認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用比較[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)與神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,17(2):138-140

[9] Penglian Wang,Yongjun Wang,Tao Feng,et al.Rationale and design of a double-blind,placebo-controlled,randomized trial to evaluate the safety a nd efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular e vents(NICE)[J].BMC Neurology,2012,12:88

[10] Zhang L,Yu WH,Wang YX,et al.Dl-3-n-butylphthalide,an anti-oxidant agent,prevents neurological deficits and cerebral injury following stroke per functional analysis,magnetic resonance imaging and histological assessment[J].Curr Neurovasc Res,2012,9(3):167-175

[11] 李守翠.針刺療法配合益智飲治療血管性癡呆的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012

[12] Earle K.In People with Poorly Controlled Hypertension,Self-management Including Telemonitoring is More Effective than Usual Care for Reducing Systolic Blood Pressure at 6 and 12 Months[J].Evid Based Med,2011,16(1):17-18

[13] 賈坤，楊來福，和青松，等.針刺配合心理干預(yù)治療中風(fēng)后抑郁癥32例[J].中國民間療法，2014，22(9)：22-24

[14] Mahmoudian S,Farhadi M,Gholami S,et al.Pattern of brain blood perfusion in tinnitus patients using technetium-99m SPECT imaging[J].Res Med Sci,2012,17(3):242-247

[15] Pantoni L.Cerebral small vessel disease:from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J].Lancet Neurol,2010,9(7):689-701

佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局基金,編號：20160144。

楊愛平(1978-)，女，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

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2016-05-30