王立童,姜永梅,王 健,沈曉妍,仇新惠,叢 英,楊彩云

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116031)

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頭針進(jìn)高壓氧艙治療對腦梗死恢復(fù)期患者手功能的影響*

王立童,姜永梅,王 健,沈曉妍,仇新惠,叢 英,楊彩云

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116031)

目的：探討頭針進(jìn)高壓氧艙治療對腦梗死恢復(fù)期患者手功能的臨床療效。方法：前瞻性采用隨機對照單盲法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者81例分為頭針進(jìn)高壓氧組、頭針組和頭針結(jié)合高壓氧組，3組患者在給予基礎(chǔ)康復(fù)治療的同時，分別行頭針進(jìn)高壓氧治療、頭針治療、頭針結(jié)合高壓氧治療，在治療前、中、后采用Fugl-Meyer量表上肢部分、Carroll手功能試驗、Barthel指數(shù)評分對3組患者功能進(jìn)行評定。結(jié)果：治療中4周，治療后8周、12周頭針進(jìn)高壓氧組FMA-UE評分、Carroll評分、Barthel指數(shù)評分較治療前顯著升高(P<0.01)，與頭針組、頭針結(jié)合高壓氧組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：頭針進(jìn)高壓氧治療可提高腦梗死患者上肢功能、手功能和日常生活自理能力，且這種療效在治療后12周觀察中亦有所提高。

頭針;高壓氧;腦梗死;恢復(fù)期;手功能障礙

隨著我國人口老齡化加劇及生活方式的改變，腦梗死發(fā)病率不斷增加，占全部腦卒中的60%～80%[1]，并呈低齡化發(fā)展，隨著診療技術(shù)不斷改善，腦梗死致死率有所下降，但致殘率居高不下。在肢體功能障礙恢復(fù)的過程中，手功能恢復(fù)較慢，臨床療效較差，妨礙了患者日常生活自理能力、影響其重返家庭或社會。既往研究針灸在改善患者手功能方面取得較好的效果，隨著高壓氧(hyperbaric oxyen,HBO)的應(yīng)用增加了患者顱內(nèi)氧的彌散距離和速度，但二者結(jié)合的臨床研究較少，為了進(jìn)一步改善偏癱患者手功能障礙，筆者采用了頭針進(jìn)高壓氧治療腦梗死后手功能障礙患者，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

前瞻性采用隨機數(shù)字表法將2015年3月至2016年2月就診于我科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的81例患者隨機單盲分為頭針進(jìn)高壓氧組、頭針組和頭針結(jié)合高壓氧組，等3組，見表1。其中男44例，女37例；年齡在42歲～79歲之間，平均年齡(65.49±3.84)歲;患者偏癱側(cè)上肢腕手肌力為0～3級，介于布氏分期1～3期。3組年齡、性別比較均無差異(P>0.05),有可比性。

表1 3組患者基線情況比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭CT或MR證實，伴有偏癱，腕及手肌力0～3級；③意識清楚，無嚴(yán)重的言語障礙和認(rèn)知障礙，簡易精神狀態(tài)評分(MMSE)>15分；④符合高壓氧治療的適應(yīng)癥[2]；⑤符合頭針治療的適應(yīng)癥；⑥患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高壓氧治療的禁忌癥；②頭針治療的禁忌癥。

2 研究方法

2.1 基本康復(fù)治療

ROM訓(xùn)練包括：①肩肘屈伸、肩外展內(nèi)收、肘屈伸、前臂旋前旋后訓(xùn)練;②腕屈伸、橈尺偏訓(xùn)練，手指關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動范圍保持)。肌力、協(xié)調(diào)、平衡訓(xùn)練包括：①眼手協(xié)調(diào)訓(xùn)練;②抓握及放松訓(xùn)練;③感覺輸入訓(xùn)練。手指靈活性作業(yè)訓(xùn)練，每日1次，每次45 min。

2.2 高壓氧治療

采用GY3200型(12-Y3200-010)空氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa。升壓20 min，穩(wěn)壓后面罩吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，減壓25 min至常壓出艙。全部治療過程115 min。每日1次，每周治療5次，4周為1個療程。

2.3 頭針治療

①取穴：依照1984年中國針灸學(xué)會制定的《頭皮針穴位名標(biāo)準(zhǔn)化方案》取穴?；颊哐雠P，取病灶側(cè)的頂顳前斜線和頂顳后斜線之中2/5。②操作方法：常規(guī)消毒后，以0.25 mm×25 mm一次性華佗牌毫針頂顳前、后斜線中2/5兩針對刺，針體與皮膚呈30°至帽狀腱膜下層后，指下會感到阻力減小，然后將針沿頭皮針穴線推進(jìn)10～15 mm，再進(jìn)行運針捻轉(zhuǎn)100次/min，每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2 min。

2.4 分組干預(yù)方案

各組患者均給予基本康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，頭針進(jìn)高壓氧組：進(jìn)高壓氧艙前行頭皮針并帶針進(jìn)高壓氧艙，艙內(nèi)為避免出血不再行針，115 min出艙后起針；頭針組：頭皮針治療，留針30 min；頭針結(jié)合高壓氧組，行頭皮針治療，留針30 min起針后進(jìn)行高壓氧治療。3組患者每日治療1次，每周5次，4周為1個療程，連續(xù)2個療程。

2.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

上肢及手運動功能評分:Fugl-Meyer量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment of upper extremity,FMA-UE)評定患者上肢的運動功能[2]，Carroll手功能試驗評定手功能。日常生活自理能力評分：參照Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)評定量表[3]。

首次評定在患者治療前24 h內(nèi)進(jìn)行，再次評定分別于治療后4周，治療后8周、12周由同一組醫(yī)師進(jìn)行(評估醫(yī)師由兩人組成，均經(jīng)系統(tǒng)評估培訓(xùn)，為避免評估者主觀因素采用盲法評估，即評估醫(yī)師不知道患者的分組情況)。

2.6 統(tǒng)計學(xué)分析

3 結(jié)果

3.1 各組患者治療前后FMA-UE運動功能評分比較

治療前3組患者FMA-UE評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后4周與頭針組比較，頭針進(jìn)高壓氧組明顯提高(P<0.05)，與頭針結(jié)合高壓氧組比較有上升的趨勢(P>0.05)；治療后8周、12周頭針進(jìn)高壓氧組均顯著高于頭針組、頭針結(jié)合高壓氧組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；與頭針進(jìn)高壓氧組8周比較，治療后4周、治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后12周有升高趨勢(P>0.05)。頭針進(jìn)高壓氧組FMA-UE評分治療4周、治療后8周顯著提高，治療后12周仍有提高趨勢，且均高于同時期其他兩組。見表2。

3.2 各組患者治療前后Carroll手功能試驗評分變化

治療前3組患者Carroll評分無差異(P>0.05)，治療后4周與頭針組比較，頭針進(jìn)高壓氧組明顯提高(P<0.05)，與頭針結(jié)合高壓氧組比較有上升的趨勢(P>0.05)；治療后8周、12周頭針進(jìn)高壓氧組均顯著高于頭針組、頭針結(jié)合高壓氧組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；與頭針進(jìn)高壓氧組8周比較，治療后4周、治療前、治療后12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。頭針進(jìn)高壓氧組Carroll評分治療后4周、治療后8周、治療后12周顯著提高，且均高于同時期其他兩組，見表3。

表2 各組患者治療前后FMA-UE運動功能評分比較

注：與治療前比較,aP<0.01;與頭針組比較,bP<0.05，cP<0.01;與頭針結(jié)合高壓氧組比較,dP<0.05;與治療后8周比較,gP<0.05

表3 各組患者治療前后Carroll手功能試驗評分比較

注：與治療前比較,aP<0.01;與頭針組比較,bP<0.05，cP<0.01;與頭針結(jié)合高壓氧組比較,dP<0.05;與治療后8周比較,gP<0.01

3.3 各組患者治療前后Barthel指數(shù)評分變化

治療前3組患者Barthel指數(shù)評分無差異(P>0.05)，治療后4周與頭針組比較，頭針進(jìn)高壓氧組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與頭針結(jié)合高壓氧組比較亦具有顯著差異(P<0.05)；治療后8周、12周頭針進(jìn)高壓氧組均顯著高于頭針組、頭針結(jié)合高壓氧組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；與頭針進(jìn)高壓氧組8周比較，治療后4周、治療前、治療后12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頭針進(jìn)高壓氧組Barthel指數(shù)評分治療后4周、治療后8周、治療后12周顯著提高，且均高于同時期其他兩組。見表4。

表4 各組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

注：與治療前比較,aP<0.01;與頭針組比較,bP<0.05,cP<0.01;與頭針結(jié)合高壓氧組比較,hP<0.05;與治療后8周比較,gP<0.05

4 討論

腦梗死是臨床上常見疾病之一，是由于血管壁局部病變導(dǎo)致血管痙攣、狹窄或閉塞引起的局部腦組織缺血、缺氧而引起的細(xì)胞死亡，具有較高的發(fā)病率和致殘率[4-5]。腦梗死發(fā)病早期80%左右患者存在上肢功能障礙，上肢及手功能較為精細(xì)，康復(fù)難度較大，發(fā)病3個月后仍有40%左右的患者存在上肢精細(xì)功能下降[6]。當(dāng)經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)后患者的下肢功能提高，盡管踝足無主動運動，仍可行走，但若腕手無主動運動，則上肢功能幾乎喪失。這也成為偏癱患者中后期的主要訴求，介于此筆者開展前瞻性研究早期聯(lián)合治療以加快偏癱患者手功能的恢復(fù)。

HBO治療是指在超過一個大氣壓環(huán)境中呼吸純氧治療疾病的方法。高壓氧可提高機體攝取和利用氧氣以增加血氧含量，提高氧分壓，提高氧的彌散能力；因此，HBO是治療各種缺氧性疾病的有效手段。腦缺血后組織缺氧是細(xì)胞損傷的主要原因之一，HBO可提高組織的氧供應(yīng)，維持細(xì)胞能量代謝，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，因此被認(rèn)為是一種治療腦梗死的有前景的治療方法。動物實驗中發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可有效改善腦卒中后大鼠肢體運動功能，并可明顯縮小梗死灶體積[7]，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖高峰提前出現(xiàn)[8]，薈萃分析表明早期高壓氧治療對于大腦中動脈閉塞的大鼠動物模型起到神經(jīng)保護(hù)作用和提高生存率[9]，臨床研究中報道高壓氧能改善患者受損神經(jīng)功能及日常生活質(zhì)量、肢體功能[10-11]。關(guān)于其作用機理有研究表明早期高壓氧治療對腦缺血后的腦組織的保護(hù)作用，可能通過腫瘤壞死因子-α和磷酸化蛋白激酶C的抑制作用實現(xiàn)[12]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)典籍關(guān)于中風(fēng)的記載，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死，如《針灸甲乙經(jīng)》曰:“偏枯，身偏不用而痛”“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺治療對腦卒中具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪之功，頭針取穴根據(jù)大腦皮層中央前回、中央后回的投影，中2/5主司對側(cè)上肢運動及感覺，頭針直接刺激能調(diào)整腦部病變及其周圍神經(jīng)組織興奮性，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，快速緩解血管痙攣，促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)[13-14]。眾多學(xué)者[15-18]研究發(fā)現(xiàn)頭針可改善腦卒中患者平衡功能、運動功能(手功能)和日常生活自理能力。有報道采用先針刺后再進(jìn)行高壓氧治療可改善腦卒中患者ADL和認(rèn)知功能[19-20]，提高患者肢體運動功能和日常生活自理能力[21-22]?；谝陨涎芯康膯l(fā)，筆者采用頭針進(jìn)入高壓氧治療的方法，經(jīng)過8周治療通過對患者上肢功能、手功能、日常生活自理能力評定發(fā)現(xiàn)，療效均較單純頭針、頭針結(jié)合高壓氧治療療效顯著，在治療后(12周)觀察中仍具有不同程度的提高，尤其代表手精細(xì)功能的Carroll評分由治療8周(58.45±0.42)分升高至12周(78.28±0.34)分。由此可見將頭針與高壓氧同時進(jìn)行，在充分發(fā)揮高壓氧及針刺各自療效的情況下產(chǎn)生一定協(xié)同作用，頭針刺激經(jīng)絡(luò)以疏通經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，使經(jīng)脈流通、氣血流暢，缺血、缺氧組織細(xì)胞得以修復(fù)再生，持續(xù)留針增強針刺的循經(jīng)感覺，改善大腦皮層電活動，加強大腦功能區(qū)的壓力刺激，促進(jìn)大腦皮層功能可塑性發(fā)展。

綜上所述頭針進(jìn)高壓氧治療操作安全，較單一治療方法療效顯著，適宜推廣，但就其療效的分子生物學(xué)機理有待于進(jìn)一步動物實驗研究，其對于腦卒中后其他功能障礙的作用仍需臨床觀察。

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Effect of Scalp Acupuncture into Hyperbaric Oxygen Therapy on Hand Function of Patients at the Recovery Stage of Cerebral Infarction

WANG Li-tong,JIANG Yong-mei,WANG Jian,SHEN Xiao-yan,QIU Xin-hui,CONG Ying,YANG Cai-yun

(TheSecondHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116031,China)

Objective：To investigate the clinical effect of scalp acupuncture into hyperbaric oxygen therapy on hand function of patients at the recovery stage of cerebral infarction.Methods：A prospective randomized single blind method was used and the subjects who met the inclusion criteria were divided into 81 cases of scalp acupuncture into hyperbaric oxygen group, scalp acupuncture group, acupuncture combined with hyperbaric oxygen group. Three groups were given basic rehabilitation treatment at the same time,and scalp acupuncture into the hyperbaric oxygen treatment, scalp acupuncture and hyperbaric oxygen therapy combined with acupuncture were used in different groups.Before treatment and after treatment Fugl-Meyer scale upper extremity, hand function test Carroll, Barthel index scores were used for evaluation.Results：In the treatment of 4 weeks,after treatment of 8 weeks and 12 weeks in the scalp acupuncture into HBO group FMA-UE score, Carroll score, Barthel index score were significantly higher than those before treatment (P<0.01),and there were statistically significant differences compared with scalp acupuncture group and acupuncture combined with hyperbaric oxygen group (P<0.05).Conclusion：Scalp acupuncture into hyperbaric oxygen treatment can improve the upper limb function, hand function and daily life ability of patients with cerebral infarction, and the clinical effect can be enhanced after the treatment of 12 weeks.

Scalp acupuncture;Hyperbaric oxyen;Cerebral infarction;Recovery period;Hand dysfunction

大連市衛(wèi)計委科研基金(2016年)。

王立童(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科疾病、康復(fù)科疾病的診治工作。

R246.6

A

1005-0779(2016)11-0016-04

2016-05-31