李永春,郭 麗

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

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針刺通補(bǔ)宗氣法對(duì)穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血清CRP、TNF-α的影響*

李永春1,郭 麗2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

目的：觀察針刺通補(bǔ)宗氣法對(duì)穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血清CRP、TNF-α的影響。方法：將64例穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組予以針刺通補(bǔ)宗氣法治療，對(duì)照組予以常規(guī)穴位針刺。兩組均每周治療5次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。觀察兩組臨床療效及治療前后血清CRP、TNF-α的含量變化。結(jié)果：治療組對(duì)患者心絞痛癥狀及心電圖的改善程度較對(duì)照組有更好的療效(P<0.05)，治療后兩組均可使CRP含量降低，而治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組可使TNF-α的含量降低(P<0.05)，而對(duì)照組不能有效降低TNF-α的含量(P>0.05)。結(jié)論：針刺通補(bǔ)宗氣法較常規(guī)取穴針刺具有更好的療效，同時(shí)可以有效降低穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血清CRP、TNF-α的含量。

穩(wěn)定型心絞痛;宗氣;氣虛血瘀;針刺

心絞痛是臨床常見(jiàn)病，包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。其中穩(wěn)定型心絞痛是相對(duì)較輕的一種類(lèi)型，病情相對(duì)穩(wěn)定。心絞痛的炎癥損傷學(xué)說(shuō)一直是臨床研究的熱點(diǎn)。筆者自2013年以來(lái)，采用針刺通補(bǔ)宗氣法治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的療效，并系統(tǒng)觀察了本法對(duì)血清炎癥因子C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例病例均來(lái)自2013年11月至2016年2月山東省中醫(yī)院的門(mén)診患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組以針刺通補(bǔ)宗氣法為治法，對(duì)照組采用常規(guī)取穴針刺。治療組32例，其中男13例，女19例；年齡42～73歲 ，平均(58.6±11.35)歲；病程1～10年,平均(5.36±2.35)年。對(duì)照組32例，其中男14例，女18例；年齡45～73歲，平均(60.4±10.35)歲；病程1.5～9年,平均(5.022.33)年。兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)與中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)證候(氣虛血瘀證)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。氣虛血瘀證:主癥:胸痛或(及)胸悶，氣短；次癥:神倦乏力，心悸，唇色紫或暗，自汗；舌象:舌淡或暗；脈象:脈弱而澀。必須同時(shí)具備主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷，每周發(fā)作心絞痛2次以上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)穩(wěn)定型心絞痛患者;②中醫(yī)證型為氣虛血瘀證者;③年齡在18～75歲之間;④同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管返流等所致胸痛者;③合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;④妊娠或哺乳期患者及不能耐受針刺者。

2 治療方法

2.1 治療組

以針刺通補(bǔ)宗氣法為治法。取穴共2組：①肺俞、心俞、脾俞、腎俞；②中府、膻中、中脘、太淵、內(nèi)關(guān)、足三里。以上穴位除膻中外，均雙側(cè)取穴。先俯臥位針刺第①組穴，然后仰臥位針刺第②組穴，每組穴位留針20 min。其中肺俞、心俞向下斜刺10～20 mm，中府向外斜刺10～20 mm，其余穴位行常規(guī)針刺。得氣后應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺療法。取穴：參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]“心絞痛”的針灸處方,穴位如下：內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、血海、太沖。除膻中外，均雙側(cè)取穴。以上穴位行常規(guī)針刺即可。得氣后施用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

兩組針具均采用規(guī)格0.30 mm×40 mm的毫針，均每周治療5次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

①治療后兩組心絞痛癥狀及心電圖的療效比較；②兩組治療前后血清炎癥因子CRP、TNF-α的變化。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于冠心病心絞痛的臨床研究療效標(biāo)準(zhǔn)制定。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較及自身前后比較采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.4.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.4.3 兩組治療前后CRP、TNF-α比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療前血清CRP、TNF-α含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均可使CRP含量降低(P<0.05)，而治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組可使TNF-α的含量降低(P<0.05)，而對(duì)照組不能有效降低TNF-α的含量(P>0.05)。

表3 兩組治療前后CRP、TNF-α含量比較

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 討論

宗氣積于胸中，又名大氣。宗氣與心的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》中早有明訓(xùn)，《靈樞·邪客》指出：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！闭f(shuō)明宗氣可以貫通心脈推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行。但后世對(duì)此的臨床應(yīng)用卻鮮見(jiàn)，僅民國(guó)張錫純提出了升陷湯，用于治療胸中大氣下陷。建國(guó)后中醫(yī)界對(duì)宗氣理論治療心血管病進(jìn)行了有益的探索，有醫(yī)家明確提出利用宗氣理論指導(dǎo)冠心病心絞痛[5]、心衰[6]的治療。

而針灸在這方面的研究尚屬空白。筆者依張錫純之說(shuō)，以通補(bǔ)宗氣為法治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了初步的效果。張錫純提出“大氣者，原以元?dú)鉃楦?，以水谷精氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也?！睆埵险J(rèn)為宗氣本源于先天腎氣，培補(bǔ)于后天脾胃之氣，合肺吸入的自然之清氣，以上焦肺心為運(yùn)行道路和發(fā)揮功能之地。因而調(diào)理宗氣應(yīng)當(dāng)從心、肺、脾、腎四臟著手。

本處方以膻中、心俞、內(nèi)關(guān)調(diào)心，中府、肺俞理肺。其中膻中、心俞與中府、肺俞皆為俞募穴，俞募穴分別為臟腑精氣輸注與結(jié)聚之處，用之可補(bǔ)心肺之虛。另俞募穴前后相應(yīng)，內(nèi)夾臟腑，可直接疏通胸中道路。內(nèi)關(guān)為通調(diào)心脈要穴自不必說(shuō)，太淵是肺經(jīng)原穴，依五輸穴配五行的子母補(bǔ)瀉法，應(yīng)為肺經(jīng)母穴，虛則補(bǔ)其母，用之可補(bǔ)肺之虛。同時(shí)太淵為八會(huì)穴之脈會(huì)，用之可疏通百脈，文獻(xiàn)中已有針刺太淵治療心血管病的報(bào)道[7]。另本處方以中脘、足三里、脾俞補(bǔ)脾胃以培宗氣之源，以腎俞補(bǔ)腎而育宗氣之根。從臨床療效來(lái)看，針刺通補(bǔ)宗氣法對(duì)心絞痛癥狀及心電圖的改善都有良好的效果。

近年來(lái)醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化為一種炎性疾病，越來(lái)越多的證據(jù)支持局部和全身炎癥貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，且在一定程度上決定著斑塊的穩(wěn)定性與自然進(jìn)程[8]。CRP和TNF-α是其中重要的炎癥因子，在冠心病心絞痛的病程中起到了重要介導(dǎo)作用。本法可以有效地降低CRP和TNF-α的含量，減輕炎性反應(yīng)，從而起到了治療心絞痛的作用。

本法運(yùn)用針刺療法，從宗氣立論，通補(bǔ)結(jié)合，治療穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者取得了良好的效果，為針灸治療冠心病提供了一條新思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：195

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:72-75

[4] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:311

[5] 張萬(wàn)義.從升補(bǔ)宗氣論治老年人心絞痛[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(11)：6-7

[6] 魏鳳玲.升補(bǔ)宗氣法治療慢性充血性心力衰竭的體會(huì)[J].山西中醫(yī),2010,26(10)：58-59

[7] 隋康民，山青.針刺太淵為主治療心臟早搏32例療效觀察[J].中國(guó)針灸，1999，19(5)：269

[8] Prediman K,Shah MD.Plaque disruption and thrombosis:Potential role of inflammation and infection[J].Cardiol Rev,2000,8(3):32-39

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2013ZDZK-019;山東中醫(yī)藥大學(xué)名科工程建設(shè)項(xiàng)目(2013年)。

李永春(1974-)，男，副教授，主要從事心腦血管疾病的理論及臨床研究。

R246.1

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1005-0779(2016)11-0014-02

2016-06-15