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        精神分裂癥磁共振功能成像研究進展

        2016-12-16 21:30:16劉利婷高陽謝生輝王茹
        放射學(xué)實踐 2016年11期
        關(guān)鍵詞:前額腦區(qū)白質(zhì)

        劉利婷,高陽,謝生輝,王茹

        ·綜述·

        精神分裂癥磁共振功能成像研究進展

        劉利婷,高陽,謝生輝,王茹

        精神分裂癥是一種多因素神經(jīng)精神疾病,發(fā)病機制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性,不同臨床表現(xiàn)可能與各個腦區(qū)灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能及網(wǎng)絡(luò)異常相關(guān)聯(lián)。近年來,磁共振技術(shù)的快速發(fā)展為精神分裂癥的研究提供了很好的工具,尤其是功能磁共振成像對腦結(jié)構(gòu)及功能改變進行評估,就功能磁共振技術(shù)在精神分裂癥的應(yīng)用及研究進展做如下綜述。

        精神分裂癥;功能磁共振成像;腦結(jié)構(gòu);腦功能;腦網(wǎng)絡(luò)

        精神分裂癥是一種較為常見的精神疾病,常有精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào),主要表現(xiàn)在思維、情感、行為和感知等方面。發(fā)病年齡小,發(fā)病機制復(fù)雜。以往認為該病是由多巴胺代謝紊亂引起,多巴胺在紋狀體增加,而在大腦的前額葉降低[1]。新進研究提出的神經(jīng)發(fā)育異常假說受到較多的關(guān)注,且被認為是精神分裂癥主要病因之一。早發(fā)精神分裂癥的異常腦區(qū)多位于運動相關(guān)的區(qū)域,這可能與患者腦發(fā)育和正常青少年腦發(fā)育軌跡不一致有關(guān)[2]。加之,其發(fā)病高峰年齡段正是腦前額葉發(fā)育階段,因而越來越多的人支持精神分裂癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。關(guān)于精神分裂癥的確切病因至今仍然不清。

        隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新,尤其是磁共振功能成像技術(shù)在臨床研究的廣泛應(yīng)用,為精神分裂癥的病因和發(fā)病機制提供了影像學(xué)的依據(jù)。磁共振腦功能成像包括擴散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI)、事件相關(guān)功能磁共振成像(event-related functional magnetic resonance imaging,er-f MRI)、磁共振波譜成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)、灌注成像(perfusion weight imaging,PWI)、三維動脈自旋標(biāo)記(three-dimensional arterial spin labeling,3D ASL)等,本文就近年來DTI、r-sf MRI、3D ASL三種磁共振功能成像技術(shù)在精神分裂癥中的應(yīng)用展開綜述。

        精神分裂癥DTI研究

        DTI利用組織中水分子擴散運動的各向異性特征成像,對腦白質(zhì)纖維束的微觀結(jié)構(gòu)進行測量和評估。各向異性分?jǐn)?shù)(factional anisotropy,F(xiàn)A)值是DTI研究最常用的測量指標(biāo),此外,還包括平均擴散系數(shù)(mean diffusivity,MD)、軸向擴散系數(shù)(axial diffusivity,AD)、徑向擴散系數(shù)(radial diffusivity,RD)等。FA值為反映白質(zhì)完整性的主要指標(biāo),能反映神經(jīng)纖維組織結(jié)構(gòu)的有序性;MD為擴散張量特征值的平均值,它不依賴于方向且反映了總體擴散[3]。大腦信息傳遞依賴白質(zhì)纖維束的完整,然而精神分裂癥雙側(cè)大腦半球白質(zhì)纖維FA值廣泛減低,意味著其結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致神經(jīng)沖動信號傳導(dǎo)速度降低、傳輸信息減少,影響了腦區(qū)間協(xié)調(diào)整合能力,從而出現(xiàn)相應(yīng)的精神癥狀。腦區(qū)之間的連接異??赡苁蔷穹至寻Y的重要發(fā)病機制,腦白質(zhì)的變化可能是失連接的核心基礎(chǔ)[4]。

        扣帶回是前額葉的重要組成部分,它與顳葉、邊緣系統(tǒng)存在著廣泛的聯(lián)系,研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者扣帶回[5-6]、丘腦FA值減低,導(dǎo)致丘腦-前額葉環(huán)路連接異常,可能出現(xiàn)認知功能及信息處理能力受損[7]。下縱束(inferior longitudinal fasciculus,ILF)是舌回和顳葉之間的主要聯(lián)絡(luò)纖維,與視覺表現(xiàn)、面部識別和感知情緒有關(guān)。下額枕束(inferior frontal occipital fasciculus,IFOF)連接枕葉和眶額區(qū),聯(lián)絡(luò)兩個參與語義處理的區(qū)域。Kubota等[8]研究顯示ILF和IFOF FA值減少,ILF、IFOF的失連接可能導(dǎo)致額、顳和枕葉信息傳送受損,這進一步印證了精神分裂癥患者視覺表現(xiàn)、言語學(xué)習(xí)障礙和處理速度較低的原因[9]。因此,ILF和IFOF結(jié)構(gòu)完整性中斷可能導(dǎo)致精神分裂癥的認知缺陷進一步加重。Seitz等[10]報道了額、頂葉間重要聯(lián)絡(luò)纖維即上縱束(superior longitudinal fasciculus,SLF)FA值減低,且精神分裂癥患者工作記憶差與上縱束完整性的受損相關(guān)。此外,在精神分裂癥高危人群中發(fā)現(xiàn)上縱束及其他重要的額-頂葉白質(zhì)連接的FA值下降。這些研究結(jié)果提示白質(zhì)連接異常在精神分裂癥病理機制中發(fā)揮舉足輕重的作用。

        精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)VBM研究

        腦結(jié)構(gòu)、功能異常被認為是精神分裂癥最主要的發(fā)病因素。通常運用基于體素的形態(tài)學(xué)測量法(voxel-based morphemetry,VBM)分析精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)體積變化。較正常人相比,精神分裂癥患者神經(jīng)解剖學(xué)變化有:灰質(zhì)變薄、體積減少,腦室增大、白質(zhì)改變及全腦體積減少,其中皮質(zhì)厚度減少較常見?;屹|(zhì)體積喪失是精神分裂癥早期和慢性期的共同階段[11]。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的腦結(jié)構(gòu)異常涉及人腦幾乎所有分區(qū),主要表現(xiàn)在額葉、顳葉及頂葉區(qū)域[12]。Song等[13]在精神分裂癥與雙向情感障礙的對比研究中發(fā)現(xiàn),伴有妄想的精神分裂癥患者額葉、顳葉和頂葉灰質(zhì)體積減少。前額葉灰質(zhì)體積小與精神分裂癥空間工作記憶表現(xiàn)差相關(guān)[14]。顳上回為聽覺中樞,精神分裂癥幻聽患者右側(cè)顳上回皮質(zhì)厚度減少,減少的程度與幻聽嚴(yán)重性相關(guān)[15]。

        郝傳璽等[16]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)存在非對稱性異常。而且腦灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常存在相關(guān)性,灰質(zhì)的異??赡芤鸢踪|(zhì)纖維束發(fā)生繼發(fā)性改變。此外,精神分裂癥高危人群或處于發(fā)病前期的患者已經(jīng)存在較明顯腦結(jié)構(gòu)改變[17],首次發(fā)作后仍會有腦結(jié)構(gòu)的進行性改變,腦結(jié)構(gòu)的變化可能對高危人群的發(fā)病起到一定的預(yù)測作用。因此,對高危人群進行隨訪觀察,可以進一步探知腦結(jié)構(gòu)的變化是否先于臨床癥狀出現(xiàn)。

        精神分裂癥f MRI研究

        1.腦功能研究

        功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,f MRI)的原理是利用局部腦組織血氧水平依賴(blood oxygenation level dependent,BOLD)信號的變化,反映神經(jīng)元活動。多采用事件相關(guān)與靜息態(tài)兩種方法,靜息態(tài)研究不需要執(zhí)行特定任務(wù),操作簡單,在研究精神分裂癥大腦異?;顒又腥找媸艿疥P(guān)注。局部一致(regional homogeneity,Re Ho)、低頻振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)、功能連接(functional connectivity,F(xiàn)C)是f MRI評價腦功能活動的常用指標(biāo)。Re Ho方法是通過分析空間上相鄰多個體素在同一時間序列中BOLD信號波動的相似性來探測腦功能,反映局部腦區(qū)中神經(jīng)元活動的一致性,揭示復(fù)雜的腦功能特點。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、楔前葉等區(qū)域Reho值較正常對照組減低,腦區(qū)出現(xiàn)時間上的不同步。內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)活動減低可能與缺乏自知力相關(guān)[18]。ALFF方法從能量角度反映各體素在靜息狀態(tài)下自發(fā)活動水平的高低。研究顯示在后扣帶皮層、右側(cè)顳中回、頂下小葉和腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的ALFF值較正常人顯著下降,前額葉自發(fā)活動減低與心理理論社會認知受損相關(guān)[19]??偠灾?,研究精神分裂癥患者前額葉功能活動對其發(fā)病機理可能有重要意義。而FC方法主要用于腦網(wǎng)絡(luò)研究,描述不同腦區(qū)之間神經(jīng)活動的相互作用。

        2.腦網(wǎng)絡(luò)研究

        精神分裂癥作為一種腦功能障礙疾病已經(jīng)為人們所共識,但并非單一腦區(qū)功能異常,廣泛分布的臨床癥狀已被歸因于腦網(wǎng)絡(luò)的異常。精神分裂癥患者在靜息狀態(tài)下即存在腦功能活動和功能連接的異常,符合精神分裂癥的連接異常假說。精神分裂癥腦網(wǎng)絡(luò)的功能連接異常與神經(jīng)生理學(xué)改變有聯(lián)系,失連接假說極大地推進精神分裂癥的病理機制的闡明。

        目前大量研究多集中于三個固有網(wǎng)絡(luò):默認模式網(wǎng)絡(luò)(default-mode network,DMN)、中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(central executive network,CEN)、突顯網(wǎng)絡(luò)(salience network,SN)[20],它們在精神分裂癥發(fā)病機制中起著重要作用。其中DMN是研究最為廣泛的靜息態(tài)功能腦網(wǎng)絡(luò)。參與DMN的大腦結(jié)構(gòu)包括后扣帶回、楔前葉、頂葉皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)前額葉皮層和內(nèi)側(cè)顳葉,與大腦靜息狀態(tài)下自我相關(guān)的內(nèi)在活動、自發(fā)性思維、情感、記憶等功能密切相關(guān)[21]。精神分裂癥DMN在靜息態(tài)下存在非典型功能性連接,但一般來說,網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部連接增加是最一致的發(fā)現(xiàn),如后扣帶皮質(zhì)和左額下回、左額中回及左顳中回連接增加[20],且DMN異常的程度與精神癥狀的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[22]。此外,DMN還可用于評估DMN高連接和激活的精神分裂癥患者的藥物療效,藥物治療后,發(fā)現(xiàn)DMN活動明顯改善且類似于健康的網(wǎng)絡(luò)功能[23]。

        CEN由背外側(cè)前額葉皮層、頂下小葉和相關(guān)聯(lián)的皮層下區(qū)域構(gòu)成,與認知任務(wù)期間對外部環(huán)境集中注意相關(guān)聯(lián)。SN主要由前島葉及前扣帶回組成,主要功能是整合各種感覺信息,特別是對情感和認知的整合[24],對個體識別內(nèi)部和外部突顯信息起著關(guān)鍵作用。精神分裂癥患者背外側(cè)前額葉、島葉活動減低,這些SN內(nèi)部分區(qū)域活動異??赡苁蔷穹至寻Y情感突顯歸因缺陷的基礎(chǔ),可能參與了癥狀的形成如妄想、幻覺[25]和社會功能障[26]。

        認知功能受損是精神分裂癥的核心癥狀,精神分裂癥這三個主要網(wǎng)絡(luò)異常均與認知障礙有關(guān)聯(lián)。不僅是由于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部不協(xié)調(diào),網(wǎng)絡(luò)之間的相互作用也發(fā)生故障。CEN和DMN之間表現(xiàn)為反相關(guān)關(guān)系,CEN被稱為任務(wù)正相關(guān)網(wǎng)絡(luò),在目標(biāo)導(dǎo)向性任務(wù)中表現(xiàn)活躍。DMN為任務(wù)負相關(guān)網(wǎng)絡(luò),在靜息狀態(tài)下表現(xiàn)為激活而在目標(biāo)導(dǎo)向的活動態(tài)中被停用。SN在調(diào)節(jié)兩個腦網(wǎng)絡(luò)中有重要作用。右側(cè)前島葉是SN的關(guān)鍵節(jié)點,可以在兩個網(wǎng)絡(luò)之間進行切換,在健康人的認知任務(wù)中前島葉激活CEN過程可能會間接導(dǎo)致DMN下調(diào),這是一個動態(tài)的過程[27]。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者右側(cè)前島葉與CEN和DMN功能連接中斷,此過程不能順利進行,即CEN上調(diào)不足和DMN下調(diào)抑制,可能與精神分裂癥患者工作記憶能力受損有關(guān)。

        精神分裂癥ASL應(yīng)用

        ASL是一種非侵入性功能磁共振成像技術(shù),主要運用動脈血水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑,在成像平面的上游通過飽和或反轉(zhuǎn)標(biāo)記使流入組織的自旋質(zhì)子的磁化狀態(tài)發(fā)生變化,待標(biāo)記血對組織灌注后進行成像獲得標(biāo)記像,而灌注前同一部位的圖像即控制像,兩組圖像相減得到灌注像[28],定量測量腦血流量(cerebral blood flow,CBF)。血氧水平依賴功能磁共振成像也能反映腦灌注信息,通過檢測氧代謝變化提供血液灌注的相對量,不能進行量化研究。而ASL可以提供CBF的絕對量。

        灌注是血液經(jīng)微循環(huán)供給組織營養(yǎng)物質(zhì)和清除代謝廢物的過程,反映了組織的活性與功能。灌注異常是許多疾病的病理基礎(chǔ),對臨床診斷和治療均有重要參考價值。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦灌注特點發(fā)生變化,如額上回、額內(nèi)側(cè)眶回、右側(cè)前扣帶回CBF減低,可能與精神分裂癥患者認知功能缺陷相關(guān),而且這些腦區(qū)CBF減少與精神分裂癥陰性癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)[29]。精神分裂癥患者CBF除了在上述腦區(qū)減低,在雙側(cè)顳下回、丘腦和殼核增加,研究認為精神分裂癥患者可能同時存在區(qū)域性CBF異常和CBF連接受損。CBF可以反映神經(jīng)元活動,但腦區(qū)CBF不是獨立的,在相同功能網(wǎng)絡(luò)中不同腦區(qū)的CBF可能同步地改變,以滿足網(wǎng)絡(luò)的功能[30]。

        以前精神分裂癥患者腦灌注成像研究主要側(cè)重于灰質(zhì),目前白質(zhì)灌注減低也有報道,如腦白質(zhì)平均灌注減低、頂葉皮層下灌注減少[31],但相關(guān)研究較少。CBF能夠為神經(jīng)活動提供所需營養(yǎng)物質(zhì),CBF的改變必然伴隨腦灰白質(zhì)神經(jīng)活動的變化。此外,腦白質(zhì)由源自于大腦表面長的穿支動脈灌注,使其比灰質(zhì)對血流動力學(xué)變化更易受影響。腦白質(zhì)CBF減少可能促進其完整性受損,可以聯(lián)合ASL與DTI共同探索精神分裂癥患者白質(zhì)受損機制。ASL重復(fù)性強,腦血流灌注特點對于監(jiān)測疾病進展及評估療效也有重要意義。

        小結(jié)和展望

        功能磁共振成像技術(shù)具有無創(chuàng),及其時間、空間分辨力方面的優(yōu)勢,因此被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)、功能研究。將來有望更多地將ASL、DTI、rs-f MRI與其他研究腦結(jié)構(gòu)、腦功能及腦網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)手段結(jié)合起來,將更有利于觀察患者大腦功能與結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化及相互之間的關(guān)聯(lián),從而更好地探討精神分裂癥的病理生理機制,為疾病的早期診斷、治療和預(yù)后預(yù)測提供客觀的科學(xué)依據(jù)。

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        R445.2;R749.3

        A

        1000-0313(2016)11-1102-03

        10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.11.018

        2016-02-23)

        010050 呼和浩特,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核磁共振室

        劉利婷(1992-),女,內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布人,碩士研究生,主要從事精神分裂癥磁共振腦功能成像研究。

        高陽,E-mail:1390903990@qq.com

        內(nèi)蒙古科技廳科技攻關(guān)項目(kjt14sf05)

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