龐作鵬　柏樹綱（.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院204級沈陽0032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)沈陽0032）

·經(jīng)驗交流·

老年性便秘中醫(yī)治療體會

龐作鵬1柏樹綱2*（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院2014級沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)沈陽110032）

便秘是老年人常見的消化系統(tǒng)疾病，老年人隨著年齡的增長便秘癥狀加重，不僅影響生活質(zhì)量，也會誘發(fā)心腦血管等方面的疾病。中醫(yī)藥對老年性便秘有著顯著療效，有著明顯的優(yōu)勢。

老年性便秘 氣血陰陽虧虛 辨證論治 單味中藥治療 以補(bǔ)為通

便秘是消化系統(tǒng)常見疾病，同時也是老年人常見的消化道疾病，臨床以大便干結(jié)、排便無力，或排便周期延長，或便而不暢為特征[1]。既可以單獨出現(xiàn)，也可由于便秘增加腹壓導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，例如可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦出血、猝死等。老年性便秘不僅改變生理功能，也降低老年患者的生活質(zhì)量。因此加強(qiáng)對老年便秘治療的探索，不僅能解除患者病痛，也能減少其他疾病的發(fā)生。所以及時、有效地治療老年性便秘具有非常重要的意義。

1　中醫(yī)病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》提出：“五臟者藏精氣而不瀉，六腑者傳化物而不藏?！绷酝橛?，而大腸的傳導(dǎo)功能失常，多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足所致。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致[2]。老年性便秘的原因有很多，臨床中多見虛證為主?！秲?nèi)經(jīng)·上古天真論》提出“男子不過盡八八，女子不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣”。因此老年性便秘與氣血陰陽的虧虛有著密切關(guān)系[3]。病因病機(jī)分類如下：①氣虛秘：老年患者，臟腑功能減退，氣血虧虛，氣虛運化失職，大腸傳導(dǎo)無力，以致排便困難，而成氣虛秘。②陰虛秘：老年患者，陰津虧虛，血虛津少，津虧腸燥，津液不能下潤大腸而導(dǎo)致腸道干澀，以致大便難解，而成血虛秘、陰虛秘。③陽虛秘：老年患者多有脾腎陽虛，下元虛損，真陽不足，溫煦無權(quán)，導(dǎo)致陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，凝結(jié)于腸道之中，以致大便困難，而成陽虛秘。

老年性便秘病機(jī)復(fù)雜，且多為虛實夾雜，因虛致實。發(fā)病過程中可與郁熱、津虧、血虛、陰虛、氣虛血瘀等同時存在，各因素相互影響，導(dǎo)致反復(fù)難愈。

2　辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識、鑒別和治療疾病的基本原則，許多醫(yī)家遵循這一原則治療老年性便秘取得了令人滿意的療效。本文將老年性便秘分為3型，分別予以補(bǔ)中益氣湯加減治療脾胃氣虛、增液湯加四物湯加減治療血虛陰虧、濟(jì)川煎加減治療脾腎陽虛。

2.1脾胃氣虛型：老年患者，元氣虧虛，脾胃運化功能減退，氣機(jī)升降失常，故會出現(xiàn)腹脹、納差等表現(xiàn)，因運化功能減退，脾不能為胃行其津液，導(dǎo)致陰津虧虛，腸道失于津液濡潤，以致便秘。證屬中氣不足，運化無力?；颊叨啾憩F(xiàn)為大便并不干硬，有便意，但排便困難，同時伴有神疲乏力，汗出短氣，腹脹納差。治以補(bǔ)氣健脾、潤腸通便。方選補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸10g、枳殼10g、香附10g、生地20g、麥冬15g）。補(bǔ)中益氣湯健脾氣使脾肺之氣充實則傳送有力，大便通暢；生地、麥冬養(yǎng)陰增液；枳殼、香附疏暢氣機(jī)使津液得以正常輸布，下潤大腸，大便得行。方中可重用黃芪、白術(shù)、黨參達(dá)到50g，以增強(qiáng)益氣通便之功。

2.2血虛陰虧型：《萬病回春·大便秘》：“老人大便不通者，示血氣枯燥而閉也?！崩夏昊颊?，臟腑功能減退，氣血津液大多化生不足，導(dǎo)致陰津不足，腸失濡潤，或血液虧虛，腸道失榮以致腸道干澀，便秘燥結(jié)。若擅用攻下之法，徒損津液，便秘日甚[4]?；颊叨啾憩F(xiàn)為大便干結(jié)、面色無華、口唇色淡、口干口渴。治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。王垂杰教授主張以增液湯加潤腸丸加減[5]（玄參15g、麥冬15g、生地30g、當(dāng)歸15g、麻仁15g、桃仁15g、枳殼15g、白芍15g、何首烏15g、知母15g、大黃9g）。方中當(dāng)歸、白芍、何首烏養(yǎng)血潤燥；玄參、麥冬、生地、知母滋陰瀉熱通便；桃仁、麻仁滋陰潤腸；生大黃后下，以助通便；枳殼調(diào)理氣機(jī)使滋補(bǔ)之品補(bǔ)而不滯。諸藥配伍，體現(xiàn)滋陰養(yǎng)血、潤腸通便之功。

2.3脾腎陽虛型：《景岳全書·秘結(jié)》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！崩夏昊颊咂⒛I陽氣虛弱，真陽不足，溫煦無權(quán)，不能蒸化津液，使之陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，凝結(jié)腸道而成便秘?；颊叨嘤写蟊忝亟Y(jié)，腹脹、納差、腰酸肢冷、夜尿多及舌淡苔白，脈沉遲等表現(xiàn)，均為脾腎陽虛之象[6]。治以溫陽通便，方選濟(jì)川煎加減（牛膝15g、當(dāng)歸10g、肉蓯蓉15g、肉桂10g、白術(shù)15g、炮姜15g、厚樸15g、枳殼15g、黨參15g）。方中黨參、白術(shù)、炮姜益氣溫陽健脾，肉蓯蓉溫腎益精、暖腰潤腸；牛膝助肉蓯蓉補(bǔ)腎壯腰，有下行之功。當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸；枳殼、厚樸消脹除滿、行氣通便；肉桂以溫陽散寒。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，補(bǔ)中有通，寓通于補(bǔ)，通不傷正，共同發(fā)揮溫陽通便之功。蔡昌綿認(rèn)為冷秘全因陽衰中虛，寒瘀痰垢結(jié)腸道，樞機(jī)不利，運轉(zhuǎn)失常，正當(dāng)溫下，茍非溫藥，何以小陰霾而開堅結(jié)，擬附子、姜黃、大黃以溫下，藥簡效宏[7]。

3　單味中藥治療便秘

在實踐應(yīng)用中，應(yīng)用單味中藥治療老年性便秘也取得不錯的療效。應(yīng)用生白術(shù)治療老年性便秘，常用15～30g，最多可應(yīng)用到100g，白術(shù)有健脾益氣化濕之功，臨床中遇見脾虛所致便秘，大劑量應(yīng)用可獲良效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“清陽不升，濁陰不降?！惫蕟挝端幨褂每山∑⒁鏆猓栔?，清陽得升，濁陰得降，便秘自除[8]。王垂杰[5]教授提出生何首烏30～60g，水煎服，適用于陰血虧虛便秘，草決明60g，水煎，分2次服，適用于慢性熱結(jié)便秘。毛德西教授[9]提出：用石決明治療燥熱便秘、血虛便秘，取其清熱瀉下、軟堅消積之功；石決明作用緩和，不傷正氣，可有療效。

4　體會

便秘作為頑固性的消化系統(tǒng)疾病，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，對老年患者來說，慢性便秘是誘發(fā)其他疾病的重要因素，同時嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。老年性便秘與一般便秘不同。老年性便秘多有氣虛、陽虛、血虛等基本問題，不可單純采用潤腸藥，或單純應(yīng)用承氣湯類方藥，此類藥雖然可以解燃眉之急，但久服會導(dǎo)致氣虛、津虧更加嚴(yán)重。所以針對老年性便秘，應(yīng)當(dāng)采取“以補(bǔ)為通”的原則，使補(bǔ)虛而不壅滯，通腹而不傷正。藥物治療的同時，老年性便秘患者還應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與排便習(xí)慣。平時堅持飲食清淡，多食富含纖維素的食物，堅持運動，有利于腸腑氣機(jī)暢通，加強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組，中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（4）∶4-8.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007∶250.

[3]王天麟，韓俊泉.老年性便秘的中醫(yī)認(rèn)識和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（4）∶482-484.

[4]曹華.涂福英治療老年性便秘經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2009，29（1）∶28-29.

[5]白璐，王垂杰.王垂杰教授治療老年性便秘經(jīng)驗總結(jié)[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）∶167-168.

[6]張中旭，李鯉.李鯉教授應(yīng)用和法治療功能性便秘經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2009，29（1）∶28-29.

[7]邱志濟(jì).蔡昌綿老中醫(yī)治療頑固便秘經(jīng)驗淺析[J].河北中醫(yī)，1995，17（4）∶24-25.

[8]喬靖，林亮.中醫(yī)治療功能性便秘研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（1）∶63-64.

[9]袁曉宇，毛德西教授治療便秘拾偶[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（9）∶1008.

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