王國(guó)慶，黃開(kāi)明，張功照，陳云飛

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·軍事醫(yī)學(xué)·

高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練致暈厥36例分析及救治體會(huì)

王國(guó)慶，黃開(kāi)明，張功照，陳云飛

目的了解并觀察某部官兵高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練中發(fā)生暈厥的情況，為有針對(duì)性地做好官兵高強(qiáng)度訓(xùn)練中暈厥發(fā)生的預(yù)防提供經(jīng)驗(yàn)、方法和依據(jù)。方法分析各種暈厥的原因、誘因，易發(fā)時(shí)間段，在官兵中所占比例。結(jié)果主要誘因?yàn)楦邚?qiáng)度軍事體能訓(xùn)練、考核比賽時(shí)精神高度緊張及訓(xùn)練結(jié)束后放松訓(xùn)練的不科學(xué)做法。結(jié)論根據(jù)各種暈厥特點(diǎn)和誘因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防：在高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練前進(jìn)行充分熱身準(zhǔn)備活動(dòng)和心理干預(yù)，讓身體完全活動(dòng)開(kāi)，精神放松而不過(guò)度緊張，使身心處于最佳狀態(tài)；視身體情況參加訓(xùn)練或避免訓(xùn)練；訓(xùn)練結(jié)束后組織活動(dòng)整理放松。

暈厥；抽搐；軍事訓(xùn)練；救治

軍事體能訓(xùn)練是和平時(shí)期部隊(duì)工作的中心工作。高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練是部隊(duì)基礎(chǔ)訓(xùn)練的重要科目之一，是磨練官兵鐵的意志、培養(yǎng)部隊(duì)鐵的作風(fēng)的手段；是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本保證。高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練中常會(huì)出現(xiàn)暈厥或抽搐等情況，危害著官兵的身體健康。我部在2010～2015年中軍事訓(xùn)練發(fā)生暈厥伴抽搐36例，經(jīng)積極治療均獲得成功，效果滿(mǎn)意。為今后能更好地做好暈厥防治工作，結(jié)合我部軍事訓(xùn)練中發(fā)生暈厥的救治經(jīng)歷進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下。

1　一般資料

1.1一般情況據(jù)患者清醒后回憶、目擊者隨訪(fǎng)、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)救治統(tǒng)計(jì)：參加訓(xùn)練人數(shù)為650人，發(fā)生暈厥占5.6%。本組36例中，男33例，女3例。年齡17～32歲，平均22歲，戰(zhàn)士與干部均有發(fā)生。一年度士兵20人，占55.6%，二年度以上士兵10人，占27.8%，干部6人，占16.7%。每年5～10月高發(fā)，平均暈厥時(shí)間3～10 min。

1.2發(fā)病誘因高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練前未做充分準(zhǔn)備活動(dòng)10例，占27.8%；訓(xùn)練結(jié)束時(shí)突然暈倒21例，占58.3%；身體不適并心理影響5例，占13.9%；

1.3臨床表現(xiàn)①暈厥前期：其主要表現(xiàn)為面色蒼白、惡心、乏力、出虛汗、頭暈、眩暈、耳鳴等，伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙。②暈厥期：一過(guò)性的自限性意識(shí)喪失(1～3 min)，且伴有體位失控，肌張力喪失而突然倒地，呼之不應(yīng)，多伴有血壓下降，收縮壓<70 mmHg等癥狀。③暈厥后期：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，仍有面色蒼白或軟弱無(wú)力等癥狀，持續(xù)1～3 h。

2　急救和治療過(guò)程

2.1急救方法①現(xiàn)場(chǎng)初步急救，發(fā)現(xiàn)暈厥迅速將其平臥，同時(shí)去除攜帶武器裝具，解開(kāi)患者衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，并放低頭部、頭偏向一側(cè)防止嘔吐物阻塞呼吸道，抬高下肢并做向心性重按摩，以增加回心血流量并緩解及解除局部肌痙攣[1]。輕者即可恢復(fù)，持久不清醒者，現(xiàn)場(chǎng)人員或醫(yī)務(wù)人員可采用針刺或指掐人中、和谷、十宣等穴位，在初步急救同時(shí)后送治療。②送至門(mén)診部后，立即給予高流量吸氧；意識(shí)不清、大小便失禁者可針刺人中、和谷、十宣、曲池、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位并嗅以氨氣促醒[2]。密切觀察生命體征變化，注意有無(wú)心臟、呼吸驟停及心律失常、心力衰竭。清醒后可給予口服適量的常溫淡鹽水注意避免暢飲冰鎮(zhèn)飲料，引起胃腸道不適。

2.2藥物治療①迅速建立靜脈通路，復(fù)方林格液1000 ml/h快速輸入。②抽搐伴意識(shí)障礙者，給予安定注射液10 mg肌肉注射，10%葡萄糖酸鈣注射液10 mg+維生素C注射液1.0 g緩慢靜脈注射。③腹痛明顯者給予山莨菪堿10 mg肌注。④防止腦水腫發(fā)生，可給予20%甘露醇靜脈滴注或50%葡萄糖注射液100 ml+速尿20 ml靜脈注射。⑤急行血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖等常規(guī)檢查。

2.3治療結(jié)果本組36例患者均在5 min內(nèi)得到救治，10 min內(nèi)清醒26例，占72.2%；30 min內(nèi)清醒10例，占27.8%。清醒后精神差，自訴頭暈、頭痛、口干、四肢酸痛不適，乏力，活動(dòng)可；經(jīng)留院觀察1～2 d癥狀消失后，痊愈歸隊(duì)。均隨訪(fǎng)1周，未見(jiàn)異常。

3　討　論

暈厥又稱(chēng)昏厥，為大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫性的意識(shí)喪失。正常人在長(zhǎng)跑過(guò)程中，因血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)關(guān)系，血液從頭胸部向下轉(zhuǎn)移；下肢肌肉的毛細(xì)血管大量擴(kuò)張，循環(huán)血量較平時(shí)顯著增加，而血液的回流主要依靠肌肉有節(jié)奏的收縮和放松及胸部的吸引作用，使血液得以反流至心臟，當(dāng)活動(dòng)突然終止時(shí)，肌肉的節(jié)奏性收縮停止。此時(shí)下肢的動(dòng)力作用消失，加之血液的重力作用使其滯留于下肢，回心血量驟然減少，心排血量銳減，導(dǎo)致對(duì)血供敏感的腦組織供血不足而發(fā)生暈厥。本組造成暈厥的主要誘因是高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練而精神緊張或身體不適。由于高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練活動(dòng)劇烈，對(duì)人體需求高，使精神及身體長(zhǎng)時(shí)緊張，血液分布不均，影響循環(huán)，導(dǎo)致大腦暫時(shí)性缺血、缺氧而暈厥。另外，由于腹肌及四肢肌肉過(guò)度運(yùn)動(dòng)，代謝產(chǎn)物的積蓄，突然停止運(yùn)動(dòng)易發(fā)生痙攣、抽搐。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、黑朦、心悸氣促、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者意識(shí)喪失、突然暈倒；伴發(fā)抽搐患者表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、四肢疼痛痙攣、活動(dòng)受限。故此類(lèi)暈厥更要引起高度重視，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員救治。

3.1病因探討①高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練、活動(dòng)量大、負(fù)荷重。武裝5 km越野訓(xùn)練要求官兵全部戰(zhàn)斗著裝，攜帶一支步槍(3.5 kg)，四枚手榴彈(2.0 kg)，裝滿(mǎn)水的水壺(1.5 kg)，4個(gè)彈夾，挎包、雨衣、膠鞋，總負(fù)重約15 kg，體能消耗大，特別是在夏季，氣溫高，出汗多，自身體液丟失嚴(yán)重，這些因素都可以引起頭暈、心慌氣短，甚至?xí)炟?。②考核?xùn)練及比賽時(shí)精神高度緊張。在武裝5 km越野時(shí)，大家都極盡全力，成績(jī)均超過(guò)平時(shí)。③考核訓(xùn)練結(jié)束后放松訓(xùn)練的不科學(xué)做法。④身體不適，體質(zhì)相對(duì)較弱。

3.2預(yù)防措施①開(kāi)展健康預(yù)防知識(shí)教育，培養(yǎng)官兵自我防護(hù)、自救互救、心理自我調(diào)節(jié)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)帶兵的營(yíng)、連、排長(zhǎng)、士官長(zhǎng)、班長(zhǎng)訓(xùn)練傷防護(hù)教育和培訓(xùn)；及時(shí)了解訓(xùn)練期間官兵的心理狀況，做好思想工作，多鼓勵(lì)、少批評(píng)，處處關(guān)心愛(ài)護(hù)，保持良好的精神狀態(tài)、昂揚(yáng)的斗志。②制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)、增強(qiáng)體質(zhì)、科學(xué)訓(xùn)練。③高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練結(jié)束后避免立刻休息，逐漸減少活動(dòng)量，做好整理放松活動(dòng)。④合理膳食營(yíng)養(yǎng)。高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練體能消耗極大，一定要注意膳食營(yíng)養(yǎng)，訓(xùn)練期間保證官兵能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、能量和水分。⑤避免饑餓或身體不適的情況下參加訓(xùn)練。⑥高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練時(shí)需要有醫(yī)務(wù)人員跟隨保障，保證充足的氧氣、急救藥品，以便暈厥發(fā)生及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救治。

[1]王建輝，武海英．5 km越野訓(xùn)練致重癥中暑38例救治體會(huì)[J]．人民軍醫(yī)，2005,48(3):139-140.

[2]張宏偉, 高宏偉, 栗美娜．軍事訓(xùn)練上的發(fā)生與預(yù)防[J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(2)：152-154．

(2016-02-28收稿2016-06-08修回)

(本文編輯齊蕊)

450100河南省滎陽(yáng)市解放軍71834部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(王國(guó)慶、張功照、陳云飛)； 067000河北省承德市解放軍66028部隊(duì)醫(yī)院(黃開(kāi)明)

[中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)號(hào)]R 82B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.054